乙型肝炎的流行病学及预防详解演示文稿

乙型肝炎的流行病学及预防详解演示文稿本文档共25页；当前第1页；编辑于星期一\12点48分（优选）乙型肝炎的流行病学及预防本文档共25页；当前第2页；编辑于星期一\12点48分全球HBV流行分布慢性感染流行率主要感染年龄围产期和儿童儿童成人既往感染流行率40%~90%

16%~55%4%~15%³8%-High2%-8%-Intermediate<2%-LowWHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB本文档共25页；当前第3页；编辑于星期一\12点48分我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.09%，估计约1.2亿人为慢性HBV感染。其中慢性乙肝约3000万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。庄辉.我国乙型肝炎病毒感染与挑战.中华传染病杂志.2005,23Sup:2-6本文档共25页；当前第4页；编辑于星期一\12点48分传播途径发生变化不同HBV流行区间人口流动增加医源性传播增加家庭内传播减少HBV水平传播增加HBeAg阴性乙肝增多持续免疫压力导致突变株选择长期治疗导致病毒变异PreC/C启动子变异检测方法灵敏度提高HBV感染和肝癌发病率下降－乙肝疫苗免疫HBV变异株增加HBV基因型研究深入庄辉.乙型肝炎流行病学进展.国外医学·流行病学传染病学分册,2004,31:133-138近年乙肝流行病学特征本文档共25页；当前第5页；编辑于星期一\12点48分经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低母婴传播：围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)

经破损的皮肤和黏膜传播：

未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2)侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2)静脉内滥用毒品(Ⅰ)修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ)医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ)性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ)HBV传播方式EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第6页；编辑于星期一\12点48分年龄组感染途径

新生儿

母婴传播(围产期)家庭传播(皮肤不完整)儿童期青春期/成人性接触注射吸毒的器具职业暴露所有年龄 危险注射 其他与卫生保健相关的因素

不同年龄组HBV传播途径本文档共25页；当前第7页；编辑于星期一\12点48分日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。中华肝脏病杂志,2005,13:881-891《指南》指出：本文档共25页；当前第8页；编辑于星期一\12点48分乙肝预防措施包括：乙型肝炎疫苗预防传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第9页；编辑于星期一\12点48分新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币新生儿HBV疫苗接种完全免费乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第10页；编辑于星期一\12点48分乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第11页；编辑于星期一\12点48分McMachonBJ,etal.JInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)HBV感染时间与乙肝慢性化的关系新生儿＜5岁儿童≥5岁人群

感染时间慢性化发生率(%)9030＜5本文档共25页；当前第12页；编辑于星期一\12点48分“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[10,26,27]”“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第13页；编辑于星期一\12点48分“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[10,26,27]”“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第14页；编辑于星期一\12点48分“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”中华肝脏病杂志,2005,13:881-891本文档共25页；当前第15页；编辑于星期一\12点48分为什么《指南》建议提高乙肝疫苗剂量？本文档共25页；当前第16页；编辑于星期一\12点48分HepatitisBvaccineslicensedintheUnitedStatesareformulatedtocontain10~40gofHBsAgprotein/mL.MMWR,2005,54(RR-16)本文档共25页；当前第17页；编辑于星期一\12点48分20g与10gHBV疫苗接种成人后免疫效果比较CrovariDahl-HanseRenzulliTreadwellPoovorawanChiaramonte接种人数年龄(岁)保护率(%)GMT(mIU/mL)20g*10g10g20g*8313924139232050719.921~6220~5039~7018~2216~4096.0100.098.391.097.999.693.3100.093.185.097.199.210982943150188404774226011013729111034027053569*Engerix-BHBV疫苗本文档共25页；当前第18页；编辑于星期一\12点48分100806040200血清学保护率(%)2个月3个月6个月接种第1针后时间20g疫苗组10g疫苗组P<0.05两组接种时间为：0、1个月血清学保护：抗-HBsGMT

≥10mIU/mL接种10g和20g乙型肝炎疫苗组血清学保护率比较ul-HaqN,etal.Immunogenicityof10and20microgramhepatitisBvaccineinatwo-doseschedule.Vaccine.2003;21:3179-85本文档共25页；当前第19页；编辑于星期一\12点48分接种10g和20g乙型肝炎疫苗组抗-HBsGMT比较20g疫苗组，n=25110g疫苗组，n=25650000400003000020000100000GMT(mIU/ml)P>0.05P<0.05P<0.001男性(<20岁)女性(<20岁)女性(20-24岁)男性(20-24岁)男性(24岁)女性(24岁)女性(总)男性(总)男性＋女性接种程序为0、1、6个月ChiaramonteM,etal.Vaccine,1996,14:135-137本文档共25页；当前第20页；编辑于星期一\12点48分0246810高剂量疫苗20g/剂低剂量疫苗10g/剂老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P<0.05)在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗(P<0.001)WoodRC,etal.JAMA.1993,270:2935-9接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响454035302565554535吸烟体重指数(BMI)年龄(岁)接种失败的相对危险度(%)本文档共25页；当前第21页；编辑于星期一\12点48分抗-HBs持续阳性的人群比例(%)204060801002468101214161820年接种乙型肝炎疫苗后抗-HBs持续阳性人群的比例(随访18年)*为接种18年后抗-HBsGMT值1000为高应答，占76.5%100-999为中应答，占35.4%10-99为低应答，占23.5%1000*100~99*10~99*AreboosterimmunisationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?EuropeanConsensusGrouponHepatitisBImmunity.EuropeanconsensusgrouponhepatitisBimmunity.Lancet,2000,12;355:561-565FloreaniA,BaldoV,CristofolettiM,etal.Long-termpersistenceofanti-HBsaftervaccinationagainstHBV:an18yearexperienceinhealthcareworkers.Vaccine,2004,22(5-6):607-61076.5%35.4%23.5%本文档共25页；当前第22页；编辑于星期一\12点48分快速产生血清学阳转和血清学保护血清学保护率高:>95%的接种者可以获得血清学保护保护力持久纠正个体免疫差异(减少低应答和无应答)对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护接种高剂量乙型肝炎疫苗的优点本文档共25页；当前第23页；编辑于星期一\12点48分为什么《指南》建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？本文档共25页；当前第24页；编辑于星期一\12点48分

单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%

(Ⅱ-3)

HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97%

(I)

美国建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射

(II)EASLInternationalConsensusConferenceon