圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛李顺

CT引导下圆孔射频热凝治疗三叉神经痛的疗效观察

宁波市医疗中心李惠利医院疼痛科李顺胡馨本文档共80页；当前第1页；编辑于星期一\14点9分射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAMH.SWEET教授

本文档共80页；当前第2页；编辑于星期一\14点9分国内率先开展的黄仁辉教授本文档共80页；当前第3页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第4页；编辑于星期一\14点9分我们会经常自豪的告诉别人，疼痛科治疗三叉神经痛，效果如何如何……本文档共80页；当前第5页；编辑于星期一\14点9分三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美本文档共80页；当前第6页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第7页；编辑于星期一\14点9分三叉神经痛部位分布严格绝大多数为单侧分布右侧61%，左侧36%,双侧3%V1=4%V2=17%V3=15%V1+V2=14%V2+V3=32%V1+V2+V3=17%本文档共80页；当前第8页；编辑于星期一\14点9分是标新立异，还是可行方案？卵圆孔一针法，已独步江湖数十年圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举本文档共80页；当前第9页；编辑于星期一\14点9分V2卵圆孔入路毁损的困难之处三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤维接触密集，部分呈交错分布三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的发生率偏高V3过度热凝

本文档共80页；当前第10页；编辑于星期一\14点9分V2疼痛常采用的替代方案卵圆孔入路+眶下神经毁损眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小本文档共80页；当前第11页；编辑于星期一\14点9分没有做不到，只有想不到本文档共80页；当前第12页；编辑于星期一\14点9分

薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经外科杂志上。我们定义的：圆孔外口，外1/3到空口本文档共80页；当前第13页；编辑于星期一\14点9分圆孔，千年老妖本文档共80页；当前第14页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第15页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第16页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第17页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第18页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第19页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第20页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第21页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第22页；编辑于星期一\14点9分技术方案圆孔外口射频热凝V2神经干卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛本文档共80页；当前第23页；编辑于星期一\14点9分

卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ支受累患效果具有不确定性，影响了治疗效果。本文档共80页；当前第24页；编辑于星期一\14点9分技术基础：圆孔上颌神经射频颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后暴露于颅底的唯一区域2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果本文档共80页；当前第25页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第26页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第27页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第28页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第29页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第30页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第31页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第32页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第33页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第34页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第35页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第36页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第37页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第38页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第39页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第40页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第41页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第42页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第43页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第44页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第45页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第46页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第47页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第48页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第49页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第50页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第51页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第52页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第53页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第54页；编辑于星期一\14点9分CT扫描参数2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确性测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配区的麻木本文档共80页；当前第55页；编辑于星期一\14点9分技术优势精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹性角膜溃疡性失眠经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生本文档共80页；当前第56页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第57页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第58页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第59页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第60页；编辑于星期一\14点9分降低手术风险穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为远离脑脊膜颅内感染机会低脑脊液漏脑膜炎本文档共80页；当前第61页；编辑于星期一\14点9分降低麻醉风险绝大部分患者,可以局麻下完成手术局麻的效果,能很好的判断疗效从2011年12月开始,我科例完成约120三叉神经射频手术,无全麻病例。一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤,两小时后自行缓解。本文档共80页；当前第62页；编辑于星期一\14点9分治疗三叉神经痛的一条新路径很好的可操作性安全性高临床效果明确随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察本文档共80页；当前第63页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第64页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第65页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第66页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第67页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第68页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第69页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第70页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第71页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第72页；编辑于星期一\14点9分本文档共80页；当前第73页；编辑于星期一\14点9分无痛，我们做到了吗？静脉麻醉，安全吗？静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？本文档共80页；当前第74页；编辑于星期一\14点9分全程局麻技术微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤）本文档共80页；当前第75页；编辑于星期一\14点9分双针法提高了手术的安全性脑脊液漏脑膜炎穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅内感染机会低不用抗生素预防感染无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出现轻度的头晕，眼球震颤）本文档共80页；当前第76页；编辑于星期一\14点9分只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来

发病率:3－4人/10万人口/年患病率:22－32人/10万人口常见45岁以上的中老年人女多于男。本文档共80页；当前第77页；编辑于星期一\14点9分DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术CT引导下经皮