伤口护理新进展

伤口护理与湿性愈合

福建省立医院造口治疗师黄桂芳

本文档共145页；当前第1页；编辑于星期一\23点46分伤口护理与湿性愈合伤口的分类影响伤口愈合的因素湿性愈合理论伤口敷料的发展本文档共145页；当前第2页；编辑于星期一\23点46分伤口的分类一、按伤口特质分类二、系统性的分类本文档共145页；当前第3页；编辑于星期一\23点46分一、按伤口特质分类（一）以愈合时间的长短分类（二）以受伤的原因分类（三）以伤口内组织的颜色分类本文档共145页；当前第4页；编辑于星期一\23点46分（一）以愈合时间的长短分类

急性伤口：在短期内可愈合的伤口，如急性受伤干净表皮受损的伤口，外科手术干净整齐缝合的。本文档共145页；当前第5页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第6页；编辑于星期一\23点46分（二）以受伤的原因分类1．机械性损伤的伤口（1）受打击而致的伤口：打击力、挫伤、摩擦、撕裂伤、刀伤或枪伤。（2）压力性溃疡（压疮）：压力、摩擦力、剪切力、潮湿2．电源伤害的伤口：由于人体是电的传导体，通常可伤及神经、肌肉、血管及骨头，特别是手脚。本文档共145页；当前第7页；编辑于星期一\23点46分（二）以受伤的原因分类3．辐射性伤害的伤口：晒伤或放射治疗所致的伤口。4．化学物品引起的伤口：化学抗癌药：强酸；强碱，长期的化学物直接接触到皮肤，如肥皂、洗衣粉或大小便等。5．温度引起的伤口：过冷或过热的物品或环境。6．血管性病变引起的伤口：动静脉溃疡本文档共145页；当前第8页；编辑于星期一\23点46分（三）以伤口内组织的颜色分类1、红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口。2、黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。

本文档共145页；当前第9页；编辑于星期一\23点46分（三）以伤口内组织的颜色分类3、黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂。4、混合伤口：以百分比来描述各颜色组织所占的比例。本文档共145页；当前第10页；编辑于星期一\23点46分二、系统性的分类（一）各类伤口程度分类（二）脚部溃疡（三）糖尿病溃烂（四）静脉性溃疡本文档共145页；当前第11页；编辑于星期一\23点46分（一）压疮的分期法（由国际肠造瘘治疗协会及美国国家压疮学会制定）一、组织损伤的可疑深度：皮肤色素改变，即使辅以最适合的治疗，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织本文档共145页；当前第12页；编辑于星期一\23点46分二、

一期：血流受阻，皮肤虽完整，但出现以指压不会变白的红印。本文档共145页；当前第13页；编辑于星期一\23点46分三、二期：可深及真皮，但未穿过真皮层，出现水泡，伤口底部潮湿粉红，疼痛明显，无坏死组织。本文档共145页；当前第14页；编辑于星期一\23点46分四、三期：表皮及真皮完全受损，穿入皮下组织，但无穿透筋膜，出现中度深凹，可有坏死组织、死腔、渗出液或感染。本文档共145页；当前第15页；编辑于星期一\23点46分五、四期：伤口深及皮下组织、筋膜、肌肉、骨头、可有坏死组织，潜行、瘘管、渗出液或感染。暴露的骨骼本文档共145页；当前第16页；编辑于星期一\23点46分六、不可分期阶段：失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐肉或痂皮覆盖本文档共145页；当前第17页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估伤口评估的目的伤口的评估本文档共145页；当前第18页；编辑于星期一\23点46分伤口评估的目的提供伤口的现状资料，以供医护人员制定治疗和护理计划。评估治疗和护理效果。以相同的方法及工具去评估伤口，促进沟通和促进连续护理。预知可能花费的治疗时间和金钱。提供教学和科研资料。本文档共145页；当前第19页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液：量、性质、颜色及气味五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、疼痛八、伤口有无感染本文档共145页；当前第20页；编辑于星期一\23点46分伤口的测量本文档共145页；当前第21页；编辑于星期一\23点46分伤口的测量2、深度的测量：把一根无菌长棉棒或探针直接放入伤口的最深处，然后标示出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标示点的长度就是伤口的深度。本文档共145页；当前第22页；编辑于星期一\23点46分伤口潜行的测量

1211110 29 38 4

75 6Head本文档共145页；当前第23页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估渗出液量的评估：1、干燥：24h更换的敷料不潮湿2、湿润：24h第一层敷料有少量渗液3、潮湿：24h第一层敷料有大量渗液本文档共145页；当前第24页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估

渗出液量的评估：4、饱和：24h第一层敷料湿透至外敷料5、漏出：24h第一、第二层敷料浸透并溢出渗液伤口的渗液在饱和-漏出时，应考虑皮肤保护。本文档共145页；当前第25页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估渗液性质：血清样：含有血清，清澈浆液性：含有血液，淡红，粘稠血性：含有血液脓血性：含有脓性及血液性细胞脓性：脓液，腐肉细胞或微生物本文档共145页；当前第26页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估

渗液颜色：

黄色

黄褐色

绿色

红色

本文档共145页；当前第27页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估渗液气味：无味臭味腐烂气味表示伤口有感染，或伤口有粪便污染，如肠瘘管伤口。揭开一些密封性敷料有时也会闻到异味本文档共145页；当前第28页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液：量、性质、颜色及气味五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、疼痛八、伤口有无感染本文档共145页；当前第29页；编辑于星期一\23点46分五、伤口外观1、肉芽：肉芽组织是指小血管及结缔组织增生逐渐填满伤口。健康：牛肉样鲜红柔软发亮；血流不足：淡红色、淡白或白灰色。2、腐肉：松散，呈黄色，失去活力3、坏死：棕色或黑色，失去活力4、上皮化：出现上皮细胞，呈粉红色5、感染：皮肤周围红、肿、热、痛本文档共145页；当前第30页；编辑于星期一\23点46分六、伤口周围皮肤情况（1）水肿（2）伤口表皮增生（3）伤口周围的组织硬度：（4）愈合嵴（5）周围皮肤感染或过敏本文档共145页；当前第31页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第32页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第33页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第34页；编辑于星期一\23点46分（4）愈合嵴：外科手术切口缝口后5~8天内形成的胶原蛋白组织。术后第7~8天戴无菌手套触摸伤口缝线四周各1cm的部位是否有弹性的硬组织（愈合嵴出现）。有----可拆除缝线无----警惕伤口裂开本文档共145页；当前第35页；编辑于星期一\23点46分六、伤口周围皮肤情况（1）水肿（2）伤口表皮增生（3）伤口周围的组织硬度：（4）愈合嵴（5）周围皮肤感染或过敏本文档共145页；当前第36页；编辑于星期一\23点46分伤口的评估一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液：量、性质、颜色及气味五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、疼痛八、伤口有无感染本文档共145页；当前第37页；编辑于星期一\23点46分八、伤口感染1、局部症状：红、肿、热、痛2、肉芽易破碎、流血3、肉芽组织停止生长4、渗液增加5、气味恶臭6、皮肤周围可有湿疹7、伤口细菌培养：＞105/ml8、全身症状：发热、血白细胞数105/ml本文档共145页；当前第38页；编辑于星期一\23点46分影响伤口愈合的因素一、局部性因素（又称外在原因）二、全身性因素（又称内在原因）本文档共145页；当前第39页；编辑于星期一\23点46分一、局部性因素1、局部伤口的温度、湿度、酸碱度2、局部伤口感染3、局部伤口结痂、异物、坏死组织4、局部伤口基部过于干燥5、局部伤口基部过于渗液6、局部伤口基部及周围皮肤水肿7、局部伤口表面有血纤维蛋白覆盖8、局部血流供应本文档共145页；当前第40页；编辑于星期一\23点46分2、局部伤口感染局部伤口感染，会导致持续性的炎症期，使坏死组织增加，阻碍胶原蛋白的合成，无法进行上皮再生。所有伤口都会有细菌存在，如细菌培养数目＜105/ml，白血球可抑制细菌的活动，伤口可逐渐愈合。细菌培养数目＞105/ml，伴有红、肿、热、痛，浓性渗出液，有异味，发热或血中白细胞上升，如不治疗，将引起菌血症、败血症或骨髓炎。本文档共145页；当前第41页；编辑于星期一\23点46分一、局部性因素1、局部伤口的温度、湿度、酸碱度2、局部伤口感染3、局部伤口结痂、异物、坏死组织4、局部伤口基部过于干燥5、局部伤口基部过于渗液6、局部伤口基部及周围皮肤水肿7、局部伤口表面有血纤维蛋白覆盖8、局部血流供应本文档共145页；当前第42页；编辑于星期一\23点46分4、伤口基部过于干燥适当的伤口渗液含有刺激毛细血管及皮层增生的生长因子及蛋白溶解酶促进自体清创。伤口的适当湿度会促使表皮细胞增生的速度增快50%。伤口过于干燥使上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间。本文档共145页；当前第43页；编辑于星期一\23点46分伤口基部过于干燥本文档共145页；当前第44页；编辑于星期一\23点46分一、局部性因素1、局部伤口的温度、湿度、酸碱度2、局部伤口感染3、局部伤口结痂、异物、坏死组织4、局部伤口基部过于干燥5、局部伤口基部过多渗液

6、局部伤口基部及周围皮肤水肿7、局部伤口表面有血纤维蛋白覆盖8、局部血流供应本文档共145页；当前第45页；编辑于星期一\23点46分5、局部伤口基部过多渗液

伤口浸渍本文档共145页；当前第46页；编辑于星期一\23点46分一、局部性因素1、局部伤口的温度、湿度、酸碱度2、局部伤口感染3、局部伤口结痂、异物、坏死组织4、局部伤口基部过于干燥5、局部伤口基部过于渗液

6、局部伤口基部及周围皮肤水肿7、局部伤口表面有血纤维蛋白覆盖8、局部血流供应本文档共145页；当前第47页；编辑于星期一\23点46分8、影响局部血流供应状态的主要原因局部压力、摩擦力及剪切力增加局部血管的炎症、血栓形成/小动脉硬化、血管变窄吸烟、小动脉平滑肌收缩、血流减慢这些会造成皮肤或深部血管、肌肉组织受损及坏死导致局部血液供应不足影响营养的供给

本文档共145页；当前第48页；编辑于星期一\23点46分二、全身性因素1．年龄老化2．营养缺乏3．组织血流灌注不足4．免疫系统受损5．神经系统受损6．凝血机能不全7．某些药物的使用8．代谢性疾病9．其他本文档共145页；当前第49页；编辑于星期一\23点46分

1．年龄老化

组织的再生能力减退血管的硬化使局部血液供应减少纤维母细胞的分裂增殖周期明显延长导致：炎症反映尖缓；新血管与胶原蛋白合成减少；皮脂腺分泌功能减慢，皮肤变得干燥；表皮和真皮的附着力减低。本文档共145页；当前第50页；编辑于星期一\23点46分2．营养缺乏白细胞生成减少和吞噬功能低下导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻改变渗透平衡，导致水肿形成，影响组织灌注和代谢维生素C缺乏将使纤维母细胞合成胶原的功能发生障碍损害胶原合成伤口感染增加本文档共145页；当前第51页；编辑于星期一\23点46分3．组织血流灌注不足

心、肺病变糖尿病贫血长期大量吸烟影响纤维细胞的增生、胶原蛋白的合成及白血球的活性本文档共145页；当前第52页；编辑于星期一\23点46分

4、免疫系统受损

癌症爱滋病化疗病人白血球数目减少，阻碍巨噬细胞的技能无法引导正常的炎症反应容易感染胶原蛋白的合成受阻碍本文档共145页；当前第53页；编辑于星期一\23点46分5．神经系统受损糖尿病麻风病截瘫偏瘫神志不清感觉受损，对刺激无法感觉，无法自卫性保护伤口活动受损，造成血流减缓或依赖性的肢体水肿，引致血供不足本文档共145页；当前第54页；编辑于星期一\23点46分6．凝血机能不全血友病白血病肝病肾病使用抗凝血剂凝血时间过长，阻碍了伤口愈合过程，使得后续性伤口愈合过程无法进行，延长伤口愈合过程，感染机会增加。本文档共145页；当前第55页；编辑于星期一\23点46分7．某些药物的使用疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使伤口清创过程受阻，另一方面，会增加感染的机会，从而干扰伤口愈合过程。类固醇能抑制免疫反应，阻止成纤维细胞分裂与增殖，延缓伤口愈合。非特异性消炎药如阿司匹林、消炎痛等，阻断前列腺素的合成而抑制炎症反应，使愈合缓慢。本文档共145页；当前第56页；编辑于星期一\23点46分

8．代谢性疾病

糖尿病：

动脉硬化——血液循环受损周围神经病变——感觉、活动功能障碍血糖过高——白血球作用失常、胶原蛋白合成受阻肾功能衰竭：

影响血中废物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血功能。本文档共145页；当前第57页；编辑于星期一\23点46分

9、其他

疼痛心理因素肥胖放疗本文档共145页；当前第58页；编辑于星期一\23点46分

湿性愈合理论一、伤口愈合观念的进展二、湿性愈合的优点本文档共145页；当前第59页；编辑于星期一\23点46分一、伤口愈合观念的进展传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪,微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河本文档共145页；当前第60页；编辑于星期一\23点46分伤口干性愈合存在的问题：本文档共145页；当前第61页；编辑于星期一\23点46分伤口的二次再创损伤新生成的肉芽组织疼痛粘连伤口结痂每天更换本文档共145页；当前第62页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第63页；编辑于星期一\23点46分伤口愈合环境之相关理论本文档共145页；当前第64页；编辑于星期一\23点46分

一、湿性愈合的优点

有利于坏死组织的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放降低感染的机会不形成干痂，减少疤痕，避免再次机械性损伤本文档共145页；当前第65页；编辑于星期一\23点46分

1、有利于坏死组织的溶解

湿性环境下，坏死组织被水合—组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶和其他蛋白溶解酶—坏死组织—清创。下肢静脉溃烂时，小血管周围常形成纤维鞘—血液与组织间的营养交流，而纤维蛋白溶酶可溶解该纤维鞘—血液与组织间的营养交换恢复正常。本文档共145页；当前第66页；编辑于星期一\23点46分

2、维持伤口局部微环境的低氧状态

闭合性环境—伤口局部的微环境形成低氧张力—成纤维细胞快速生长，并刺激巨噬细胞—生长因子—血管形成加速—肉芽生长加快—愈合时间缩短。本文档共145页；当前第67页；编辑于星期一\23点46分

3、有利于细胞增殖分化和移行

细胞增殖分化及酶的活性的发挥均需水作为介质。因此，湿润的环境能保持细胞和酶的活性—利于伤口的愈合。细胞在湿润的环境下移行更快。本文档共145页；当前第68页；编辑于星期一\23点46分

4、保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放

伤口渗出液含有很多种生长因子，如血小板衍化细胞生长因子—成纤维细胞增生而且是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂，对伤口愈合过程起着重要的调节作用。本文档共145页；当前第69页；编辑于星期一\23点46分

5、降低感染的机会

闭合性环境——对微生物阻隔作用——降低感染率闭合环境:2.6%干性环境:7.1%本文档共145页；当前第70页；编辑于星期一\23点46分

6、不形成干痂，减少疤痕，避免再次机械性损伤

湿润环境—避免渗液过度蒸发形成干痂—揭敷料时不会损伤组织—利于愈合。湿润环境—伤口的神经末梢不直接暴露于空气中—痛觉降低—间接利于愈合。本文档共145页；当前第71页；编辑于星期一\23点46分伤口敷料的发展八十年代以前：方纱、凡士林纱布被广泛应用于所有类型伤口的各个愈合阶段。八十年代开始：湿性愈合理论广泛推广，诞生新一代敷料-水胶体敷料。九十年代开始：针对各种不同的伤口情况，出现了一系列新的保湿型敷料本文档共145页；当前第72页；编辑于星期一\23点46分伤口敷料的发展1983发现湿润环境下増加自体溶解过程，溶解坏死组织坏死组织被伤口渗液水合释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶水解坏死组织本文档共145页；当前第73页；编辑于星期一\23点46分伤口敷料的发展1984年和85年:发现局部伤口疼痛明显下降湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛本文档共145页；当前第74页；编辑于星期一\23点46分理想敷料的特点吸收伤口渗液能创造湿润的愈合环境良好的通透性，允许气体交换阻隔外界环境颗粒性异物，并保持伤口恒温本文档共145页；当前第75页；编辑于星期一\23点46分理想敷料的特点更换时无残留不会造成再次机械性损伤使用方便、舒适，顺应性好经济本文档共145页；当前第76页；编辑于星期一\23点46分伤

口

敷

料

传统纱布敷料

油纱敷料

透明膜敷料

水凝胶

水胶体敷料

渗盐敷料

海绵敷料

含银敷料

藻酸盐敷料本文档共145页；当前第77页；编辑于星期一\23点46分纱布

优点：缺点：吸收性伤口容易干燥扯伤最经济异物侵入清创效果无法吸收多量的渗液可松散填塞伤口伤口周围皮肤容易浸湿

肉芽组织容易受损

本文档共145页；当前第78页；编辑于星期一\23点46分油纱敷料特点：石蜡纱布，含药性或不含药性适用：覆盖及保护伤口，用于植皮术后或整形外科术后等伤口本文档共145页；当前第79页；编辑于星期一\23点46分油纱敷料优点：粘连减少保持湿润缺点：需附加外固定敷料对空气、细菌有渗透性，无绝缘作用不吸收性纱布，水蒸气及渗液困于伤口内本文档共145页；当前第80页；编辑于星期一\23点46分

透明膜敷料优点可渗透气体和水蒸汽

细菌和液体不能透过

保持湿润的伤口环境

促进自溶性解清创

顺应身体轮廓

透明,容易观察伤口

作内/外敷料本文档共145页；当前第81页；编辑于星期一\23点46分透明膜敷料优点透明,容易观察伤口伤口很少渗液时作第二层敷料保湿降低表面摩擦本文档共145页；当前第82页；编辑于星期一\23点46分

透明膜敷料缺点

没有吸收能力可能浸软伤口周围皮肤不能用在感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤本文档共145页；当前第83页；编辑于星期一\23点46分

透明膜敷料适用于避免伤口受外来污染如静脉留置针位表浅伤口少或无渗液时一、二期压疮用作第二层覆盖敷料常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口本文档共145页；当前第84页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第85页；编辑于星期一\23点46分水胶体敷料（Hydrocolloids）Hydrocolloids是闭合性、粘性的薄片。含有亲水性和疏水聚合物的有弹性的粘性猪油膏。他们能给清洁肉芽伤口提供一个湿润的环境。也能促进自溶性清创。适应症：表浅的、浅部伤口。少量至中量渗液的伤口。本文档共145页；当前第86页；编辑于星期一\23点46分水胶体敷料（Hydrocolloids）优点:保持湿润的伤口愈合环境促进自溶性清创吸收少到中量的渗液不需要外敷料防水、防菌、保温可以在压力下使用

本文档共145页；当前第87页；编辑于星期一\23点46分水胶体敷料（Hydrocolloids）缺点：1．不适于感染的伤口和有骨头、筋腱暴露的伤口。2．溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶3．更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。4．不适于渗液多的伤口，无法控制伤口湿度。5．不透明，因此不适用于需要观察的伤口。6．遇热及磨擦容易软化或变形,边缘可卷起

本文档共145页；当前第88页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第89页；编辑于星期一\23点46分水凝胶（Hydrogels）以水分提供湿润环境，有些具有双重吸收及提供湿度的功能

适应症：主要用于自溶清创中至深度的伤口。有坏死组织的伤口。少至中量渗液的伤口。烧伤和放射性伤口本文档共145页；当前第90页；编辑于星期一\23点46分水凝胶（Hydrogels）优点：1．水化伤口，提供湿润环境。2．促进自溶清创，用于黑痂清创。3．利于上皮移行及肉芽生长。4．不粘伤口。5．能止痛。6．更换敷料时不会损伤伤口。7．糊状gel能填满空洞伤口本文档共145页；当前第91页；编辑于星期一\23点46分水凝胶（Hydrogels）缺点:不能阻碍细菌侵入可浸软伤口周围皮肤可以很快变干需要外敷料不主张用于渗液多的伤口 和感染伤口本文档共145页；当前第92页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第93页；编辑于星期一\23点46分藻酸盐类（Algaintes

）作用：藻酸盐类是从海藻中提炼的。藻酸盐能吸收高于本身重量20倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的gel，保持一个湿润有效的愈合环境。钙离子可促进凝血。本文档共145页；当前第94页；编辑于星期一\23点46分藻酸盐类（Algaintes

）适应症：中至深度的伤口。感染伤口。有坏死组织伤口中至大量的渗液。癌性伤口有空洞与窦道的伤口。本文档共145页；当前第95页；编辑于星期一\23点46分藻酸盐类（Algaintes）优点：1．止血作用。2．能吸收17~20倍的渗液。3．顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口。4．保护伤口基底，提供湿性愈合环境。5．形成gel在伤口上，保持神经末梢湿润，减轻疼痛，避免脱水，促进上皮再生。6．与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创。7．使用和去除方便。本文档共145页；当前第96页；编辑于星期一\23点46分藻酸盐敷料缺点需要外敷料固定不适合干的伤口和有焦痂的伤口少量渗液的伤口用密封敷料保湿和固定对感染的伤口不能加盖密封敷料本文档共145页；当前第97页；编辑于星期一\23点46分高渗盐敷料无纺纱布满含结晶状、高渗性的氯化钠28%敷料吸收渗液直到稀释达到等渗本文档共145页；当前第98页；编辑于星期一\23点46分高渗盐敷料优点：吸收渗液、细菌和坏死组织降低水肿，促进愈合可以顺应伤口轮廓整块取出本文档共145页；当前第99页；编辑于星期一\23点46分高渗盐敷料缺点：不能用在干的焦痂伤口上不能用在健康肉芽上本文档共145页；当前第100页；编辑于星期一\23点46分高渗盐敷料适用于：渗液很多的伤口黄色腐肉的清创化脓或恶臭的感染伤口本文档共145页；当前第101页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第102页；编辑于星期一\23点46分

海绵敷料有疏水性的外表无粘性的聚氨酯本文档共145页；当前第103页；编辑于星期一\23点46分

海绵敷料优点：无粘性,不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液可整块取出可剪裁(除定型外)保护伤口,避免污染本文档共145页；当前第104页；编辑于星期一\23点46分

海绵敷料优点：气体和水蒸汽可自由通过支持自溶性清创促成湿润愈合的伤口环境可在压力下使用过长肉芽变平本文档共145页；当前第105页；编辑于星期一\23点46分

海绵敷料缺点：在干的伤口不能促进 自溶性清创无粘性的海绵需要胶布或绷带固定不用于焦痂的伤口本文档共145页；当前第106页；编辑于星期一\23点46分

海绵敷料适用于：有少到中量渗液的伤口肉芽形成伤口上皮增生伤口引流管周围吸收渗液肉芽过长的伤口本文档共145页；当前第107页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第108页；编辑于星期一\23点46分含银离子敷料优点:持续释放银离子广谱抗菌需要外敷料有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合本文档共145页；当前第109页；编辑于星期一\23点46分含银离子敷料有些没有吸收渗液能力有伤口着色现象不用于对银过敏者不用于正做磁共振者本文档共145页；当前第110页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第111页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第112页；编辑于星期一\23点46分思考题患者女性，65岁，左乳癌术后放疗后一年，左上肢腋窝脓肿术后两个月，术后早期静滴先锋6一周，后呋喃西林湿敷5周检查腋窝伤口75%黄色腐肉,左上肢肿胀疼痛，1天服去痛片2次近3周改换藻酸盐敷料每天1次，更换外敷料2次3周后伤口无改善，请会诊.本文档共145页；当前第113页；编辑于星期一\23点46分思考题-选择敷料渗液多的黄色腐肉伤口渗液少的黄色腐肉伤口渗液多的肉芽伤口渗液少的肉芽伤口上皮形成伤口本文档共145页；当前第114页；编辑于星期一\23点46分伤口护理干性坏疽水合变软肉芽形成提供适宜环境--促进肉芽生长，渗液管理上皮生长提供湿性环境/保护新生组织清除腐肉，促进肉芽生长有腐肉的伤口本文档共145页；当前第115页；编辑于星期一\23点46分使用新型敷料价格相对传统纱布类敷料偏高但由于病人换药时痛苦减轻换药次数及往返医院次数均减少综合治疗费用下降同时也降低了医务人员的劳动强度使得复杂的换药操作变得简便易行本文档共145页；当前第116页；编辑于星期一\23点46分案例一患者，男年龄：84植物人，卧床时间长达10年伤口情况：感染性红期伤口，伤口有绿色渗出物。本文档共145页；当前第117页；编辑于星期一\23点46分六天后通过湿性愈合的方法，伤口完全愈合本文档共145页；当前第118页；编辑于星期一\23点46分案例二患者，女年龄：79伤口情况：两块黑痂，附着于创面，无法机械清创。本文档共145页；当前第119页；编辑于星期一\23点46分一天后通过高盐类凝胶，进行水合软化，黑痂全部去除本文档共145页；当前第120页；编辑于星期一\23点46分案例三男年龄：74血小板减少症伤口金葡菌感染，足部水肿，大量黄色坏死组织。时间：2007年8月2日本文档共145页；当前第121页；编辑于星期一\23点46分当天处理（8月2日）进行了部分的机械清创术并填充了高盐类敷料清除坏死组织本文档共145页；当前第122页；编辑于星期一\23点46分两天后（8月4日）填充高盐类敷料两天后水肿有明显的消肿本文档共145页；当前第123页；编辑于星期一\23点46分8月8日水肿基本消肿创面的坏死组织大体清除本文档共145页；当前第124页；编辑于星期一\23点46分本文档共145页；当前第125页；编辑于星期一\23点46分8月14日水肿完全消除坏死组织部分残留肉芽组织开始生长本文档共145页；当前第126页；编辑于星期一\23点46分8月23日肉牙组织生长良好坏死组织基本清除完毕本文档共145页；当前第127页；编辑于星期一\23点46分9月6日通过换药，肉芽组织生长良好已经为植皮手术做好良好基础。本文档共145页；当前第128页；编辑于星期一\23点46分10月8日植