人体解剖学课程呼吸系统

学习要点1.呼吸系统的组成和结构2.胸膜和胸膜腔的概念

3.肺通气的原理及肺通气功能的评价4.肺换气与组织换气5.氧和二氧化碳在血中的运输6.呼吸中枢与呼吸节律的形成7.呼吸运动的反射调节本文档共55页；当前第1页；编辑于星期一\23点26分呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2

CO2呼吸全过程theWholeProcessofRespiration图本文档共55页；当前第2页；编辑于星期一\23点26分

呼吸全过程＝外呼吸＋血液运输＋内呼吸空气呼吸道肺泡肺毛细血管肺静脉左心动脉肺动脉毛细血管右心静脉组织细胞O2CO2O2CO2外呼吸气体运输内呼吸本文档共55页；当前第3页；编辑于星期一\23点26分呼吸系统呼吸道肺上呼吸道下呼吸道呼吸器官功能：气体交换第一节呼吸系统的组成和结构本文档共55页；当前第4页；编辑于星期一\23点26分一、呼吸道Respiratorytract

鼻外鼻Externalnose鼻腔Nasalcavity鼻旁窦Theparanasalsinuses（一）鼻1.外鼻本文档共55页；当前第5页；编辑于星期一\23点26分2.鼻腔Nasalcavity被鼻中隔分左右两腔，前有鼻前空与外界相通，后以鼻后孔与咽部相连。鼻腔表面衬以粘膜。本文档共55页；当前第6页；编辑于星期一\23点26分鼻粘膜鼻中隔上部：嗅粘膜其他区域为呼吸粘膜内有嗅细胞司嗅觉内杯状细胞分泌黏液加温、加湿。本文档共55页；当前第7页；编辑于星期一\23点26分3.鼻旁窦（副鼻窦）：是在鼻腔周围含有空气的骨腔隙。共4对，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，通过其开口与鼻腔相连。参与加湿、加温空气，并对发音产生共鸣。额窦筛窦蝶窦上颌窦本文档共55页；当前第8页；编辑于星期一\23点26分（二）喉Larynx

喉不仅是呼吸道，也是发音器官。1.位置颈前部，相当于第4-6颈椎段，向上借韧带联于舌骨与喉咽部相通，向下与气管相通。喉是由软骨作支架，以关节、韧带和肌肉连结，内面衬以粘膜而构成。2.结构本文档共55页；当前第9页；编辑于星期一\23点26分（1）喉软骨及其连结舌骨环状软骨甲状软骨会厌软骨喉的支架由三个单一软骨：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。本文档共55页；当前第10页；编辑于星期一\23点26分（2）喉腔室襞声襞（声带）前庭裂声门裂喉室喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下达环状软骨下缘并接气管。由室带与声带分隔为三区。声门上区：喉前庭；声门区：室带、声带、喉室；声门下区本文档共55页；当前第11页；编辑于星期一\23点26分（三）气管Trachea和支气管Bronchi气管位于食管前方，上连于喉，下连与胸腔，气管和支气管均以“C”形软骨为支架。气管全长由14～16个气管软骨构成。右主支气管特点：粗、短、陡。异物易入。左主支气管特点：细、长、平。气管支气管内表面有粘膜层上有纤毛和分泌粘膜的腺体，纤毛可将细菌尘埃连同粘液运至咽，通过咳嗽反射排出。C”形软骨缺口处有平滑肌，哮喘时平滑肌收缩，气管缩小，呼吸急促。

气管右支气管左支气管本文档共55页；当前第12页；编辑于星期一\23点26分二、肺lungs（一）位置与形态位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。本文档共55页；当前第13页；编辑于星期一\23点26分一般呈圆锥形，分肺尖、肺底和纵隔面（内侧面），内侧面凹陷，为肺门，是支气管、血管、淋巴管和神经出入肺之处。区别：左肺有两叶，且窄而长。右肺有三叶，且矮而宽。本文档共55页；当前第14页；编辑于星期一\23点26分（二）肺的组织结构肺小叶：由管径在1Mm以下的细支气管及其所属的结缔组织构成。支气管树示意图细支气管肺泡肺A,V本文档共55页；当前第15页；编辑于星期一\23点26分1．肺的导管部肺内的结构（实质）肺的导管部肺的呼吸部形成支气管树，大约分16级。包括小支气管、细支气管和终末细支气管，无气体交换功能。本文档共55页；当前第16页；编辑于星期一\23点26分2．肺的呼吸部支气管树从17～23级为肺的呼吸部。呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。

本文档共55页；当前第17页；编辑于星期一\23点26分肺泡的结构示意图Ⅰ型细胞（扁平）Ⅱ型细胞（立方）毛细血管肺泡巨噬细胞气血屏障肺泡腔本文档共55页；当前第18页；编辑于星期一\23点26分三、胸膜和胸膜腔胸膜胸膜壁层：衬贴在胸廓内面，覆盖在膈上面及纵隔侧面胸膜脏层：覆盖在肺表面胸膜腔：脏、壁两层在肺根部互相反折延续，围成两个完全封闭的胸膜腔。呈负压。脏层壁层紧密相连，内有液体。本文档共55页；当前第19页；编辑于星期一\23点26分第二节呼吸运动与肺通气肺通气：是肺与外界环境之间的气体交换过程。胸廓节律性呼吸运动是肺通气的动力。一、肺通气的原理吸气示意图呼气示意图本文档共55页；当前第20页；编辑于星期一\23点26分1.呼吸运动呼吸运动是肋间肌和膈肌等呼吸肌群舒缩，使胸廓节律性扩大和缩小的运动。它是肺通气的动力。（一）肺通气的动力主要呼吸肌吸气肌膈肌：腹式呼吸主要是由膈肌收缩和舒张产生的呼吸（腹壁起伏）。肋间外肌：胸式呼吸是以肋间外肌收缩、舒张为主的呼吸。呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。正常情况胸式和腹式混合，只有当特殊情况下才会使用单一呼吸方式。本文档共55页；当前第21页；编辑于星期一\23点26分

平静呼吸时主要由膈肌和（或）肋间外肌的收缩和舒张来完成。因此，吸气是主动过程，呼气是被动过程。用力呼气时才会用到腹壁肌、肋间内肌。

用力呼吸或深呼吸：当机体活动量增大、运动时，或者在某些病理情况时，呼吸运动加深加快。

人工呼吸：是通过人工的方法，使胸廓扩大和缩小，维持肺通气；或用人工呼吸机，藉助正压把空气压人肺内，再使气体躯出。人工呼吸时，必须注意呼吸道的通畅。本文档共55页；当前第22页；编辑于星期一\23点26分2.肺内压肺内压是指肺泡内的压力。在呼吸运动周期中，肺内压发生周期性变化。本文档共55页；当前第23页；编辑于星期一\23点26分

3.胸膜腔内压和肺的弹性回位胸膜腔结构示意图

胸内压就是指胸膜腔内的压力,呈负压状态又称胸内负压。本文档共55页；当前第24页；编辑于星期一\23点26分胸膜腔内负压是出生后形成的。

①胸廓的生长速度大于肺的发育速度。②肺的弹性纤维回缩和肺泡内层液体层的表面张力。

胸内压＝肺内压－肺回缩力吸气或呼气末肺内压=大气压，以大气压为零，胸内压＝－肺回缩力肺回缩力肺结构中弹性成分肺泡内液表面张力①维持肺泡的扩张状态，有利于肺通气和肺换气②有利于静脉和淋巴回流生理意义图10人工气胸示意图本文档共55页；当前第25页；编辑于星期一\23点26分二、肺通气功能评价（一）肺容积和肺容量人呼吸运动描记仪本文档共55页；当前第26页；编辑于星期一\23点26分基本肺容积和肺容量（BasicPulmonary

Volume

andPulmonary

Capacity）肺总容量肺活量深吸气量机能余气量补吸气量补呼气量余气量潮气量本文档共55页；当前第27页；编辑于星期一\23点26分潮气量：每次吸入或呼出的气量，称为潮气量。正常成人平静呼吸时约500ml。补吸气量：平静吸气未，再尽力吸入的气体量，称为～，约为2000ml（吸气的最大储备量）。补呼气量：平静呼气未，再用全力呼出的气体量，称为～，约为900ml（呼气的最大储备量）。余气量：用全力呼气后，肺内所留的气体量。功能余气量：指补呼气量加残气量。肺活量：补吸气量、潮气量和补呼气量三者之和称为肺活量。正常成年男子约为3500ml，女子约为2500ml。常作为肺通气功能的指标。本文档共55页；当前第28页；编辑于星期一\23点26分正常人与气道狭窄病人的时间肺活量比较时间肺活量：受试者作一次深吸气后，在一定的时间内以最快的速度所能呼出的气量。正常人在第1、2，3秒应分别呼出其肺活量的83％，96％和99％。图12正常人与支气管痉挛患者用力呼气量比较本文档共55页；当前第29页；编辑于星期一\23点26分（二）肺通气量和肺泡通气量每分肺泡通气量=（潮气量-解剖无效腔容量）

×呼吸频率单位时间内吸入肺内或呼出肺外的气量-肺通气量。1.每分通气量每分通气量＝潮气量×呼吸频率2.肺泡通气量每次吸气时真正达到肺泡的新鲜气体量。解剖无效腔：指鼻、咽、喉、气管、支气管等呼吸道，仅具有通气而无气体交换功能。其容积一般成人约为

150ml。本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\23点26分被测者肺泡通气量(毫升/分)呼吸频率(次/分)肺通气量(毫升/分)潮气量(毫升)正常安静168000500浅快呼吸2503280003200深慢呼吸10008800068005600不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响在一定的呼吸频率范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸更为有效。结论：本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\23点26分第三节肺换气和组织换气本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\23点26分一、基本原理（一）气体的扩散

气体的分压：指混合气体中各组成气体分子运动产生的压力。某气体分压=混合气体总压×该气体容积百分比气体扩散：气体从分压高处向分压低处移动的过程，动力是气体分压差。本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\23点26分（二）气体扩散速率及其影响因素平和呼吸时，体内各部气体分压O2分压CO2分压肺泡气103/13.6

40/5.3动脉血100/13.3

40/5.32组织20-40/4

46－55/6.65静脉血40/5.32

45/6.12本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\23点26分二、

肺换气过程本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\23点26分三、组织换气过程本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\23点26分四、影响气体交换的因素1.气体的分压差2.呼吸膜呼吸膜的通透性、厚度以及扩散面积均会影响气体交换的效率。3.通气血流比值（VA／Q）指每分肺泡通气量（VA）与每分肺血流量（Q）的比值。正常成人安静时VA／Q＝4.2／5＝0.84。本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\23点26分第四节气体在血液中的运输O2和CO2在血液中存在方式：物理溶解和化学结合。血液O2和CO2的含量（ml/dl)表动脉血混合静脉血物理溶解化学结合合计物理溶解化学结合合计O2CO220.046.40.302.6220.3049.020.123.0015.250.015.3253.00肺泡血液组织

O2

溶解的结合的溶解的O2

CO2溶解的结合的溶解的CO2O2和CO2在血液中存在和运输方式图解本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\23点26分（一）氧的化学结合1分子Hb可以结合4分子氧气。血红蛋白氧容量：100ml血液中，Hb所能结合的最大氧气的量。在13.3kPa时，每克

Hb能结合1.43mlO2，若Hb为15g

／dl，100ml血液中，Hb结合O2

的量约为20ml。血红蛋白氧含量：实际结合的氧气量。血红蛋白氧饱和度：Hb的氧含量和氧容量的百分比。一、氧的运输本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\23点26分（一）二氧化碳的化学结合二、二氧化碳的运输1.碳酸氢盐形式本文档共55页；当前第40页；编辑于星期一\23点26分2.氨甲酰血红蛋白HbNH2＋CO2＝HbNHCOOH＝HbNHCOO-＋H+本文档共55页；当前第41页；编辑于星期一\23点26分

呼吸分自主呼吸和随意呼吸，自主呼吸的节律、呼吸的深度和频率与外界环境相适应。主要通过神经调节实现的。第五节呼吸运动的调节一、呼吸中枢与呼吸节律（一）呼吸中枢1.脊髓支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5胫段和胸段的脊髓前角。运动神经元受损，呼吸肌麻痹，呼吸运动停止。本文档共55页；当前第42页；编辑于星期一\23点26分2.脑干各级呼吸中枢本文档共55页；当前第43页；编辑于星期一\23点26分（1）延髓呼吸中枢呼吸节律起源，产生呼吸节律（2）脑桥呼吸中枢呼吸调整中枢背侧呼吸组（DRG）：孤束核的腹外侧部－吸气NC腹侧呼吸组（VRG）：疑核和后疑核－吸气和呼气NC3.大脑皮层对呼吸运动的调节（二）呼吸节律的形成1977年，Cohen吸气切断机制：局部神经元回路反馈控制假说本文档共55页；当前第44页；编辑于星期一\23点26分呼吸中枢:

延髓基本呼吸中枢

脑桥呼吸调整中枢本文档共55页；当前第45页；编辑于星期一\23点26分

吸气活动发生器和吸气切断机制模型

H+CO2本文档共55页；当前第46页；编辑于星期一\23点26分二、呼吸的调节（一）肺牵张反射由肺的扩张或萎陷所引起的吸气抑制或兴奋反射。2.反射过程（1）肺扩张反射抑制延髓吸气中枢吸气肺扩张肺牵张感受器迷走N切断吸气转为呼气1.概念:（2）肺萎陷反射肺过渡缩小肺牵张感受器迷走N兴奋延髓吸气中枢吸气3.意义（1）扩张反射使吸气及时→呼气。有种属差异。（2）萎陷反射在平静呼吸中不起作用，过度缩小有用。本文档共55页；当前第47页；编辑于星期一\23点26分②喷嚏反射：感受器位于鼻黏膜，为防御反射，以清除鼻腔中刺激物。（二）呼吸肌本体感受性反射感受器为肌梭——兴奋时传入冲动到达脊髓——反射性引起所在肌肉收缩加强。（三）防御性反射①咳嗽反射：感受器位于喉、气管、支气管黏膜，为防御反射。本文档共55页；当前第48页；编辑于星期一\23点26分三、化学因素对呼吸运动的调节（一）化学感受器1.外周化学感受器

感受动脉血的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度的刺激2.中枢化学感受器

位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、尾三个区。生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+；不感受缺氧的刺激。中枢化学感受器：在于维持脑脊液的环境稳定；外周化学感受器：在于低氧时兴奋呼吸。本文档共55页；当前第49页；编辑于星期一\23点26分（二）CO2对呼吸的影响1.作用

CO2是调节呼吸的最重要的体液因子，血中一定水平的CO2可维持呼吸中枢的正常兴奋性。呼吸困难、头痛、头晕甚至昏迷呼吸暂停PCO2呼吸加强、加快PCO2抑制呼吸中枢CO2麻醉PCO2本文