会阴III裂伤原因分析lvl

会阴复杂裂伤原因分析

分娩中心本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\9点35分2013年2月-2014年2月共发生12例2013年11月集中发生6例分娩总数486例发生率1.2%1例行会阴侧切11例保护会阴裂伤新生儿体重大于4000g1例新生儿体重大于3500g6例新生儿体重大于3000g5例基本资料本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\9点35分基本资料平均年龄28.36岁孕周34-41周城市农村比例9:2初、经产妇比例10:1流产比例1:1孕期产检1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\9点35分基本资料第二产程时间＜30min3例30min-1h

4例1h-2h3例＞2h1例低年资接生人员7例发生率58%会阴裂伤11例发生在白班(4点左右)

1例发生在夜班本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\9点35分各科所占比例产一科0产二科5产三科4高危产科2本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\9点35分产前评估—胎儿大小

11例中10例评估偏小偏差100-910g＞400g5例

＜200g4例

200-4001例

本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\9点35分产前评估—高危因素自然宫缩4例缩宫素引产7例PROM5例过预产期2例本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\9点35分原因技能本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\9点35分复杂裂的原因会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压容易发生的时间段（交接班）本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\9点35分会阴裂伤分度Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\9点35分会阴裂伤本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切的定义

是指在头位分娩时尽可能的避免产时会阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开本文档共34页；当前第13页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切

胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩本文档共34页；当前第14页；编辑于星期二\9点35分

第二产程-五个成功秘诀第一耐心控制胎头顺胎势儿旋娩转出及速控度制

第二耐心第三耐心本文档共34页；当前第15页；编辑于星期二\9点35分促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症随着会阴侧切率的下降(37%降至17%)，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降Hartmann等研究提示:常规会阴切开(routineuseofepisiotomy)与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。倡导限制会阴切开的临床意义本文档共34页；当前第16页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开本文档共34页；当前第17页；编辑于星期二\9点35分2001

基线2002

1年后2003

2年后会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的关系本文档共34页；当前第18页；编辑于星期二\9点35分我科限制性会阴侧切开展情况2010年分娩总数2683例，侧切率57%2011年分娩总数2910例，侧切率48.75%2012年分娩总数4069例，侧切率19.69%2013年分娩总数4869例，侧切率27%

本文档共34页；当前第19页；编辑于星期二\9点35分我院限制性会阴侧切开展情况：分娩总数4869例，侧切率27%

体重3500g以上，侧切率35%(422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%其他侧切率21%夜间侧切率占65%左右本文档共34页；当前第20页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切会阴三度裂伤平衡点-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-医疗安全限制会阴切开时的风险防范本文档共34页；当前第21页；编辑于星期二\9点35分促进自然分娩提高产科质量=NO？做好接生准备工作助产士的助产能力本文档共34页；当前第22页；编辑于星期二\9点35分临床推行限制性会阴切开的防范限制会阴切开时的风险临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识对产前、产时的异常情况应该及时准确判断无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案

医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通本文档共34页；当前第23页；编辑于星期二\9点35分

医疗安全BECDA有效评估管理

耐心限制会阴切开时的风险防范内容风险意识规范本文档共34页；当前第24页；编辑于星期二\9点35分质量分析-评估评估内容：裂伤的高危因素较模糊缺乏持续性、准确性孕妇自身情况（局部条件、配合程度）胎儿大小软硬产道与胎儿相适应情况本文档共34页；当前第25页；编辑于星期二\9点35分限制性会阴侧切的高危因素会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长孕妇配合度胎儿大小+会阴体长度（＜3，＞7）妊娠合并症及并发症

本文档共34页；当前第26页；编辑于星期二\9点35分会阴切开评估表

项目０分１分３分５分２０分年龄（周岁）20～29

16－19

30～35＞35或＜16既往产次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42＞42

＜37产妇接生配合度佳一般差会阴体长度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７会阴弹性好一般差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无有1项有>2项裂伤等病变妊娠合并征无轻中重或并发症胎儿宫内窘迫胎心监护正常有减速恢复快明显宫内窘迫胎儿估计大小2500～2999

3000～3499

3500-3999≥4000

＜2500第二产程时间初产妇30～59

60～89

90～120

＜３０

＞１２０（ｍｉｎ）经产妇＞６0本文档共34页；当前第27页；编辑于星期二\9点35分改良后的会阴侧切评估表项目０分１分３分５分２０分年龄（周岁）20～29

16～19

30～35

＞35或＜16既往产次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42

＞42＜37产妇接生配合度

佳

一般

差会阴体长度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７会阴弹性+扩张好

一般

差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无有1项有>2项裂伤等病变妊娠合并征无轻中重或并发症胎儿宫内窘迫胎心监护正常有减速恢复快明显宫内窘迫胎儿估计大小(B超)2500-2999

3000-3499

3500-3999≥4000

＜2500第二产程时间初产妇30～59

60～89

90～120

＜30

＞120

经产妇＞60min总分＞20分侧切本文档共34页；当前第28页；编辑于星期二\9点35分会阴侧切指征胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴阴道疤痕、手术史其他本文档共34页；当前第29页；编辑于星期二\9点35分会阴侧切指征第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水Ⅲ度污染时需要迅速结束分娩

第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症

会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm结合临床评估本文档共34页；当前第30页；编辑于星期二\9点35分质量分析-技能需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度本文档共34页；当前第31页；编辑于星期二\9点35分质量分析-管理规范助产操作，培