动脉血气分析及应用教程

动脉血气分析及应用教程主要内容一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用一、血气分析指标动脉血氧分压(2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6～13.3（95-100）【年龄预计公式2=100（0.33*年龄）±5】举例：90岁的老人，预计2＝102－0.33×90±5.0＝67.3～87.3而70岁以上健康人群的2与性别有关，而与年龄不相关.低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0(60)以下为呼吸衰竭。（17.5）轻度：60-80；中度40-60；重度：小于40。：为动脉血中[]浓度的负对数，动脉血正常值为7.35～7.45，平均为7.4。静脉血较动脉血低0.03～0.05。

体液中的游离[]很低，分子小，呈高度激活状态，使其具有比或更强结合阴离子能力。[]对细胞酶的活化有重要作用。[]产生和减少速度必须一致，产生有两个途径：122233-,通过2水化作用形成挥发性酸;2.作为代谢副产物产生固定酸（主要包括硫酸和磷酸）。肾脏和肺可调控酸的分泌速度，维持机体内环境稳定。肾脏还通过分泌和重吸收3-调节酸碱平衡。调控失常即发生酸碱紊乱。>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。

动脉血二氧化碳分压（2）：动脉血中物理溶解2分子产生的压力。动脉血35～45平均值40，静脉血较动脉血高5～7，是判断呼吸衰竭类型及程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可作为判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。代酸时最大代偿极限2降至10；代碱时最大代偿极限2升至55。

2代表肺泡通气功能：

（1）当2>50为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）当2<35为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。碳酸氢（3—）:包括实际碳酸氢()和标准碳酸氢（）：是在动脉血38℃、240、2100%条件下，所测血浆的3—含量。不受呼吸因素影响。：在实际条件下测得血浆的3—含量，正常22～27,平均24。在一定程度上受呼吸因素影响。↑，见于代碱，也可见于呼酸经肾脏代偿时的反应。慢性呼酸最大代偿可升至45，但﹥45时提示合并代碱；↓，见于代酸，也见于呼碱经肾脏代偿时的反应；慢性呼碱时最低可降至12-15，但小于12提示合并代酸。由于受呼吸因素影响，故与之差可反映呼吸因素对血浆3—的影响程度。呼酸时>;呼碱时<；代酸时=，但均小于正常值;代碱时，但均大于正常值。肺泡－动脉氧分压差【P()O2】：反映肺的换气功能，有时较2更敏感，能较早反映肺部氧摄取情况。P()O2的产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接进入肺静脉，其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，结果是自左心搏出的动脉血中，有35%的静脉血掺杂。2不能直接测定，通过简化的肺泡气方程式计算得出：{222(－2O)×2－2}P()O2正常年轻人一般不超过15～20(2～2.7)，随年龄增长而增加，但一般不超过30(4)。.p(A－a)O2增加见于肺换气功能障碍。动脉血氧饱和度（2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。2=（2/全部）×100（血氧结合量/血氧含量）×100%。不是全部均能氧合，因存在高铁、正铁、变性。正常值95%～98%。P50：2为50%时的2,代表与O2的亲和力。正常值26.6(3.55)。P50升高时，与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。阴离子间隙（)未测定阴离子（）－未测定阳离子（）公式（[]+[]）－（[]+[3-]）正常值为8-16增加：提示获酸性代酸（如乳酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒）正常：可以是正常酸碱状态，也可是“失碱性”代酸或高氯性酸中毒（腹泻、肾小管性酸中毒或过多用含氯的酸）判定三重酸碱失衡有重要作用，＞30肯定有酸中毒，20-30的酸中毒可能大（＞70%），17-20有20%临床用应注意：1.血气分析与电解质同步测定2.排除实验误差引起的高3.结合临床综合判定4.动态监测意义更大潜在3-的概念和意义概念：是指排除并存高代酸对3-掩盖作用之后的3-公式：潜在[3-]=实测[3-]+∆意义：潜在[3-]可揭示中代碱的存在，如忽视计算、潜在3-，则常会延误复合型酸碱失衡中代碱的判断。代偿规律：高氯性代酸(正常代酸）[∆3-]=[∆]，不变；高代酸时[∆3-]=∆，[]不变；代碱或呼酸时[∆3-]=[∆]，不变；呼碱时[∆3-]=[∆]，不变。举例：7.40、240、3-24、3.8、140、90。分析：140-（24+90）=26>16，示高代酸；∆26-16=10；潜在3实测3-+∆=24+10=34>27；示代碱；结论：代碱+高代酸二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（3/H23）磷酸盐缓冲系(24/24)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；②它通过2与肺、通过3—与肾相关联；③3/H23的比值决定值。2.细胞内外液电解质交换酸中毒：细胞外液21进入细胞内，细胞的3进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H23增多，解离的3—与细胞外液—进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时3↓，脑脊液的增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，2排出增加，使3/H23比值仍在20/1,值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程呼酸时H23↑,肾脏通过下列途径代偿，使3↑,确保3/H23比值仍在20/1,值在正常范围。①泌排酸②泌氨中和酸③3-再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。三、血气分析的临床应用酸碱平衡分类酸碱失衡判定方法酸碱平衡诊断1.单纯性酸碱失衡()呼吸性酸中毒()：血浆2原发增加，按发生时间长短分为急性（<3天）、慢性（＞3天）呼吸性碱中毒()：血浆2原发减少，按发生时间长短分为急性（<3天）、慢性（＞3天）代谢性酸中毒()：血浆3-原发减少代酸主要靠肺调节，由于肺调节快，不分急性、慢性代谢性碱中毒()：血浆3-原发增加代碱主要靠肺调节，由于肺调节快，不分急性、慢性

酸碱失衡分类2.混合型酸碱失衡()(1)传统认为有四型呼酸并代酸（）呼酸并代碱()呼碱并代酸()呼碱并代碱()(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高代酸＋高性代酸)代碱并代酸

代碱并高代酸

代碱并高性代酸三重酸碱失衡()呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高代酸）酸碱失衡判定方法1.核实检测结果是否有误：现代血气分析仪为全自动，、2、3—三指标一定会符合公式2.结合病史及临床表现以确定是否酸碱失衡，失衡时间3.分清原发与继发（代偿）变化，必须遵循以下原则：a.3—、2中任一个变量的变化均可引起另一个变量的同向变化，即3—原发↑，必有2的代偿性↑；3—原发↓，必有2的代偿↓。反之亦然。b.原发失衡变化必大于代偿变化：原发失衡决定是偏酸或偏碱；3—、2呈相反变化，必有复合型酸碱失衡；3—、2明显异常，而正常，应考虑复合型酸碱失衡存在。血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据方程式设计出来的。

[3-]方程式：=+————[H23]应用公式判定检测结果是否有误较简便[]=24×（2/[3—]）血气分析仪可提供多个血气指标，如、2、2、3—、、、、等。但其中最基本的血气指标是、2、3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。例1举例7.32、3-15、230

分析230＜40可能为呼碱

3-15＜24可能代酸

但因7.32＜7.40偏酸

结论代酸例2举例7.42、3-19、229

分析229＜40可能为呼碱

3-19＜24／L可能代酸

但因7.42＞7.40偏碱

结论呼碱例3举例7.45、3-32／L、248

分析248＞40可能为呼酸

3-32＞24／L可能代碱

但因7.45＞7.40偏碱

结论代碱例4举例7.35、3-32、260

分析260＞40可能为呼酸

3-32＞24可能代碱

但因7.35＜7.40偏酸

结论呼酸

4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式及其代偿极限来判断实际工作中遵循以下原则：A.根据、3-、2三个参数并结合临床确定原发失衡B.根据原发失衡选择合适的预计代偿公式C.将计算结果与实测3-或2相比作出判断D.如为并发高代谢性酸中毒的复合型酸碱失衡，则应计算潜在[3-]，将潜在[3-]代替实测[3-]，与通过预计代偿公式计算出来的预计[3-]比较5.血气分析结果应结合临床实际并动态观察，综合判断

常用酸碱失衡代偿公式6.分析单纯性和复合型酸碱失衡按照前述规律，3-和2一旦呈反向变化，必为复合型酸碱失衡。临床有3种情况12↑伴3-↓时必为呼酸合并代酸举例7.22、[3-]20／L、250

分析250＞40，而[3-]20<24／L结论呼酸并代酸22↓伴3-↑时必为呼碱合并代碱举例7.57、[3-]28／L、232分析232<40，而[3-]28<24／L结论呼碱并代碱6.分析单纯性和复合型酸碱失衡32和3-明显异常伴正常，有复合酸碱失衡可能，确诊需用单纯性酸碱失衡预计代偿公式进行计算举例慢性呼衰7.37、[3-]42／L、275

分析275＞40，示呼酸；[3-]42＞24／L而正常，提示有复合酸碱失衡可能，且存在呼酸，据病史用慢性呼酸预计代偿公式，预计[∆3-]=0.35×（75-40）±5.5812.25±5.58，预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=（24+12.25±5.58），相当于（30.67-41.83），实测[3-]42＞41.83，提示代碱

结论呼酸并代碱6.分析单纯性和复合型酸碱失衡4.部分酸碱失衡诊断困难，表现为2、[3-]同时升高或同时下降，此时诊断关键是正确应用预计代偿公式、和潜在3-举例慢性呼衰者7.39、[3-]41／L、270分析270＞40，示呼酸；[3-]41＞24／L可能代碱；7.39<7.40偏酸性，提示可能呼酸。据病史选用慢性呼酸预计代偿公式预计[∆3-]=0.35×（70-40）±5.5810.5±5.58，预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=（24+10.5±5.58），相当于（28.92-40.08），实测[3-]41＞40.08，提示代碱结论呼酸并代碱酸碱失衡的诊断——单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒：血浆3-原发减少为代酸，代酸主要靠肺调节，由于肺调节快，不分急性、慢性，但分为高代酸和正常代酸。高代酸：[3-]的减少必等于的升高，即∆[3-]=∆正常代酸：[3-]的减少必等于[]的升高，即∆[3-]=∆[]混合性代酸：高代酸和正常代酸同时存在，则∆[3-]=∆∆[]举例慢性肾炎尿毒症患者：7.27、227、[3-]12／L、[]5.5／L、[]141／L，[]112／L。分析：227<40，示呼碱；[3-]12<24／L可能代酸；7.27<7.40偏酸性，提示可能代酸。据慢性肾炎尿毒症病史选用代酸预计代偿公式预计2=1.5×[3¯]+8±2=1.5×12+8±2=（26±2）相当于（24-28），实测227，落在此代偿范围内，虽然已发挥最大代偿能力，但仍未能使恢复正常，故考虑单纯代酸失代偿结论：代谢性酸中毒酸碱失衡的诊断——单纯性酸碱失衡代谢性碱中毒：血浆3-原发增加。代碱主要靠肺调节，肺调节快，不分急性、慢性。凡实测值2落在预计值范围内，就可诊断代碱；实测2值＞预计值的上限或代偿极限，则诊断代碱合并呼酸；实测2值<预计值的下限则诊断代碱合并呼碱

举例7.48、242、[3-]30／L、[]3.6／L、[]140／L，[]98／L。分析：242＞40，示呼酸；[3-]30＞24／L可能代碱；7.48＞7.40偏碱性，可能代碱；用代碱预计代偿公式预计2=40+0.9×∆[3¯]±5=40+0.9×（30-24）±5=（45.4±5），相当于（40.4-50.4），实测242，落在此代偿范围内，虽然已发挥最大代偿能力，但仍未能使恢复正常，故考虑单纯代碱结论：代谢性碱中毒酸碱失衡的诊断——单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒：2原发增加，急性<3天，慢性＞3天举例慢性呼衰7.36、266，[3-]36／L、[]4.2／L、[]138／L，[]95／L。分析266＞40，示呼酸；[3-]36＞24／L，提示代碱，7.36<7.40偏酸性，提示可能呼酸，据病史用慢性呼酸预计代偿公式，预计[∆3-]=0.35×（66-40±5.589.1±5.58，预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=（24+9.1±5.58），相当于（27.52-38.68），实测[3-]36，落在代偿范围内，且已发挥最大代偿能力，恢复正常，故考虑单纯呼酸。

结论单纯呼酸

酸碱失衡的诊断——单纯性酸碱失衡呼吸性碱中毒：2原发减少，急性<3天，慢性＞3天举例哮喘急性发作患者7.52、225，[3-]21／L分析225<40，示呼碱；[3-]21<24／L，提示代酸，7.52＞7.40偏碱性，提示可能呼碱，据病史用急性呼碱预计代偿公式，预计∆[3-]=0.20×∆2±2.5=0.2×（25-40）±2.5=-3±2.5，预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=【24+（-3）±2.5】，相当于（18.5-23.5），实测[3-]21，落在代偿范围内，且已发挥最大代偿能力，未恢复正常，故考虑单纯呼碱失代偿结论单纯呼碱失代偿复合型酸碱失衡的诊断1.呼酸合并代酸2.呼酸合并代碱3.呼碱合并代酸4.呼碱合并代碱5.混合性代酸6.代碱合并代酸7.三重酸碱失衡1.呼酸合并代酸急慢性呼酸合并不适当的3-↓或代酸合并不适当的2↑，均为呼酸合并代酸。下降、2↑、下降、正常及3-↓、升高、正常皆有可能，取决于二者相对严重程度。临床分3种情况1.12↑和[3-]↓，二者呈反向变化举例7.22、250，[3-]20／L、[]5.2／L、[]140／L，[]110／L。分析250＞40，示呼酸；[3-]20<24／L，提示代酸，根据代偿规律，225↑和[3-]↓，二者呈反向变化，肯定为呼酸合并代酸。根据10<16，故为高氯性代酸结论呼酸合并高氯性代酸1.22↑和[3-]↑，但符合[3-]小于预计代偿计算值的低限，即<【正常[3-]+0.35×∆2-5.58】。此时结合临床，发病小于3天，考虑单纯呼酸；大于3天，呼酸并代酸举例慢性呼衰患者7.20、280，[3-]30／L、[]5.6／L、[]139／L，[]100／L。分析280＞40，示呼酸；[3-]30＞24／L，提示代碱，7.20<7.40，可能呼酸，据慢性呼酸预计代偿公式预计[∆3-]=0.35×（80-40）±5.58，预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=（24+38±5.58），相当于（32.42-43.58），实测[3-]30<32.42，故考虑呼酸并代酸。结论呼酸并代酸

1.32↓和[3-]↓，但符合2＞预计代偿计算值的高限，即＞【1.5×[3-]+8+2】。相当于代酸并呼酸举例：慢性肾衰者：7.26、237、[3-]16／L、[]5.0／L、[]140／L，[]110／L。分析：237<40，可能呼碱；[3-]16<24／L示代酸；7.26<7.40，提示可能代酸。据病史选用代酸预计代偿公式预计2=1.5×[3¯]+8±2=（32±2）相当于（30-34），实测237，尽管正常，但仍小于40，可能有呼酸，故考虑代酸并相对呼酸结论：代酸并相对呼酸2.呼酸合并代碱急慢性呼酸合并不适当3-的升高，或代碱伴不适当2升高均可诊断为呼酸并代碱。血气分析特点：2升高，3-升高，升高、下降、正常均可。取决于二者程度，二者相当，正常；呼酸为主，降低；代碱为主，升高2.1急性呼酸时只要[3-]＞30,就可诊断呼酸并代碱

2.2慢性呼酸时，2原发升高，3-代偿下降，且实测[3-]＞【正常[3-]+0.35×∆2+5.58】或＞45，下降或正常，就可诊断呼酸并代碱。2.3代碱为主时，3-原发升高，2代偿升高，且2＞

【40+0.9×∆[3¯]+5】或＞553.呼碱合并代酸呼碱伴3-不适当下降或代酸伴2不适当下降，均可诊断呼碱合并代酸。血气特点：3-下降，2下降，升高、下降、正常均可呼碱为主的严重失衡：↑,2↓,3-下降,且符合急性呼碱时实测【3-】<（24+0.2×∆2-2.5），或慢性呼碱时实测【3-】<（24+0.49×∆2-1.72）呼碱为主的轻度失衡或代酸为主的失衡：正常或降低,3-下降,2↓,且符合2<（1.5×[3¯]+8-2）4.呼碱合并代碱呼碱伴不适当3-↑或代碱伴2不适当下降，均可诊断呼碱合并代碱。血气特点：明显升高，3-升高、正常、轻度下降均可，取决于呼碱和代碱的相对严重程度。2↓和3-↑，肯定呼碱并代碱2↓和3-轻度↓或正常，且符合急性呼碱时实测【3-】＞（24+0.2×∆2+2.5），或慢性呼碱时实测【3-】＞（24+0.49×∆2+1.72），即可诊断呼碱并相对代碱3-↑和2轻度↑或正常，且符合2<【40+0.9×∆[3¯]-5】，即可诊断代碱并相对呼碱。5.混合性代谢性酸中毒：高代酸并高氯代酸血气特点：↓，3-原发↓，2代偿性↓，且符合公式预计2=1.5×[3¯]+8±2，但应用后发现【∆3-】=∆[∆]，而不是【∆3-】=∆、【∆3-】=[∆]，一旦出现【∆3-】＞∆或【∆3-】＞[∆]，应考虑混合代酸常见于糖尿病酮症酸中毒伴腹泻、肾功能不全举例举例7.29、230、[3-]14／L、[]5.2／L、[]140／L，[]108／L。分析230<40，可能呼碱；[3-]14<24／L示代酸；7.29<7.40，可能代酸。据病史用代酸预计代偿公式预计2=1.5×[3¯]+8±2=（29±2）相当于（27-31），实测230，落在代偿范围内，提示代酸；且∆[3-]=14-24=-10，[]↑，考虑高氯代酸；∆[]=108-100=8，∆[3-]≠∆[]；140-（14+108）=18，可能为高代酸，∆18-16=2，∆[3-]=∆∆[]=8+2=10。结论混合性代谢性酸中毒6.代碱合并代酸血气变化复杂，、2、[3-]三者均可表现为↑、正常、↓，主要取决于二种失衡的严重程度。分为高型和正常型高型：为代碱并高代酸，及潜在3-是揭示此型失衡的主要指标。高代酸时：【∆3-】=∆，[]不变。而代碱时分二种情况：其一为]降低引起代碱，∆[]=【∆3-】；其二为∆3-↑引起的代碱，【∆3-】=∆[]，但不管何种代碱，均是【∆3-】=∆[]，不变。当高代酸和代碱同时存在时，则【∆3-】=∆∆[]。由于实测【3-】包括代酸和代碱的双重影响，故其在排除代酸的影响后（即潜在【3-】必大于正常【3-】的上限（27）；又因代酸所致的【3-】↓同时受代碱影响，使之不能完全按代酸程度下降，故∆＞【∆3-】常见于糖尿病酮症酸中毒不适当补碱。举例举例7.40、240、[3-]25／L、[]3.5／L、[]140／L，[]95／L。分析：140-（25+95）=20，示高代酸；潜在[3-]=实测[3-]+∆25+（20-16）=29＞27，提示代碱。如忽视了和潜在[3-]的计算，会误诊为无酸碱失衡结论：高代酸合并代碱正常型系代碱合并高氯性代酸，临床识别困难，应依赖详尽病史，常见于急性胃肠炎剧烈呕吐、腹泻时。、2、[3-]变化不大或大致正常，主要取决于代酸和代碱程度。若代酸严重，则三者均下降；代碱严重，三者均升高；正常。有时甚至、2、[3-]均正常而患者却可能是正常代酸合并代碱，但目前尚无准确判断此型失衡的可靠方法。7.三重酸碱失衡（)指同时存在三种原发失衡，即一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高代酸。判断必须联合应用代偿预计公式、、潜在3-具体步骤：1.确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算3-代偿范围。2.计算。在中必为高代酸，因正常代酸理论上存在但目前无准确方法判断。3.计算潜在[3-]判断有无代碱，即潜在[3-]是否在根据呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得的预计[3-]范围内。如潜在[3-]＞预计[3-]的上限，则提示代碱。临床上无法事先确定患者为何种类型酸碱失衡，应常规计算和潜在[3-]，以避免漏诊、误诊。举例例1：7.33、270、[3-]36／L、[]140／L，[]80／L。分析：270＞40，[3-]36＞24／L、7.33<7.40，提示可能呼酸；呼酸代偿公式预计[3-]=正常[3-]+[∆3-]=24+0.35×（70-40）±5.58（34.5±5.58），相当于（28.92-40.08）；∆140-（80+36）=24，提示为高代酸；潜在[3-]=实测[3-]+∆36+（24-16）=44＞40.08，提示代碱。结论：呼酸型：呼酸+代碱+高代酸同理，呼碱型也可仿此判断，不同的是应用呼碱预计代偿公式举例例2：7.61、230、[3-]29／L、[]3.0／L，[]140／L，[]90／L。分析：230<40，[3-]29＞24／L，符合呼碱并代碱之2↓同时[3-]↑的规律。∆140-（90+29）=21，提示为高代酸；结论：呼碱型：呼碱+代碱+高代酸因此例呼碱并代碱较明确，故不必计算潜在[3-]举例例3：7.52、228、[3-]22／L、[]4.0／L，[]140／L，[]96／L。分析：228<40，可能呼碱；[3-]22<24／L，可能代酸；因7.52＞7.40，则为呼碱；根据呼碱预计代偿公式预计【3-】=（24+0.49×∆2±1.72）（18.12±1.72）／L，相当于（16.4-19.84），140-（96+22）=22，提示为高代酸；潜在[3-]=实测[3-]+∆22+（22-16）=28＞19.84，提示代碱。结论：呼碱型：呼碱+代碱+高代酸如此例不计算及潜在[3-]，则可误诊为呼碱并代碱总结一、看：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。值有三种情况：正常、↑、↓。正常：可能确实正常或代偿性改变。↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。总结

值能解决是否存在酸/碱血症，但1.不能发现是否存在（正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

例1.值正常有3种情况：①3—和H23数值均正常范围内。②3—↓/H23↓③3—↑/H23↑，虽然值正常，但单看值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

例2.↑可能是3—↑23↓引起，单看值无法区别这两种情况。总结二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H23增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征原发因素的判定：①

由病史中寻找——重要依据②

由血气指标判断——辅助依据例1：3—↓/H23↓，值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则3—↓为原发性变化，而H23↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H23↓变化，3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：7.32,3—18,H2335。酸血症，3—偏酸,H23偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，3—/H23分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，3—/H23分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向2.时间3.代偿预计值4.代偿极限1.

代偿方向：应同原发性改变相一致，确保值在正常范围。3—↓（原发性）如————单纯性（不一定是）代谢性H23↓（继发性）酸中毒

3—↑（原发性）又如————则为混合性代碱合并呼碱H23↓（原发性）

2.

代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。3.

代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算

代偿名词解释“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。