产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享

产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享本文档共30页；当前第1页；编辑于星期三\0点29分概念：在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产(start

cesarean

section)，从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。本文档共30页；当前第2页；编辑于星期三\0点29分起因产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而

在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是

很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。本文档共30页；当前第3页；编辑于星期三\0点29分病例11.

孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎2.

疤痕子宫3.

脐带绕颈?4.

高龄孕妇本文档共30页；当前第4页；编辑于星期三\0点29分诊治经过•

入院超声报告：LOA，BPD

93mm，FL

69mm，

AC

311mm，羊水AFV

48mm，疤痕子宫前壁下

段肌层厚度约2.2mm•

疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产本文档共30页；当前第5页；编辑于星期三\0点29分时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理03:3130”/5-6’1464cm-2血压109/69mmHg05:0525”/3’1346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/3’1368cm+107:25不能排尿，导尿200ml07:4530”/3’96-156改变体位08:0030”/3’100-15610cm+2未见羊水第一产程经过本文档共30页；当前第6页；编辑于星期三\0点29分时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:00-08:3030”/3’（护士记录）30”/2’，强度中等（医生记录）100-156（宫缩时下降，间歇可以恢复正常）开全+2用力时下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎头，肌注阿托品第二产程经过本文档共30页；当前第7页；编辑于星期三\0点29分时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:3630”/2’70开全产妇上腹隐痛；腹部疤痕压痛（+）8:40通知二值08:4525”/3’68-70开全+1血压128/74mmhg考虑胎儿窘迫，术前准备，即送手术室08：50胎心60bpm09：00到达手术室09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分钟2分-10分钟评3分。手术顺利，术中失血约450ml。第二产程经过本文档共30页；当前第8页；编辑于星期三\0点29分正常胎监本文档共30页；当前第9页；编辑于星期三\0点29分7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿窘迫本文档共30页；当前第10页；编辑于星期三\0点29分本文档共30页；当前第11页；编辑于星期三\0点29分双倍伪像图谱本文档共30页；当前第12页；编辑于星期三\0点29分8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态本文档共30页；当前第13页；编辑于星期三\0点29分我们应该做什么？本文档共30页；当前第14页；编辑于星期三\0点29分急救启动五分钟剖宫产我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院转入占9例本文档共30页；当前第15页；编辑于星期三\0点29分本文档共30页；当前第16页；编辑于星期三\0点29分本文档共30页；当前第17页；编辑于星期三\0点29分人员环境和硬件要求•••人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。手术环境：产房手术间或产床医院的信息系统启发：1.

所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉

镇痛，都有专项微信群，以便管理。2.

系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医

生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况，

信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到

待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信

息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。3.

碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵

横没有信息盲点。本文档共30页；当前第18页；编辑于星期三\0点29分我科的经验呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例）如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员！产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时间。呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！本文档共30页；当前第19页；编辑于星期三\0点29分我科的经验•

的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻•

不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。•

随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备就绪后再更换手术器械。•

要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在场的时候能及时抢救新生儿•

对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛分娩，预先置于麻醉管。本文档共30页；当前第20页；编辑于星期三\0点29分紧急剖宫产包内容：•

简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止血棉垫2块•

能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可本文档共30页；当前第21页；编辑于星期三\0点29分我科的经验••••沟通技巧：全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。尽快使用抗菌素，减少感染五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！本文档共30页；当前第22页；编辑于星期三\0点29分病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克•

女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹持续性疼痛

半天。呕吐咖啡色物2次、畏寒。•

查：血压86/40mmHg。全身皮肤冷，略紫绀，规律宫缩，子宫张力大，宫缩间歇子宫可以变软。右下腹压痛（+++），反跳痛（+++）•

胎心100-110bpm，无变异，无NST反应。本文档共30页；当前第23页；编辑于星期三\0点29分本文档共30页；当前第24页；编辑于星期三\0点29分本文档共30页；当前第25页；编辑于星期三\0点29分该病例是否需要启动五分钟剖宫产本文档共30页；当前第26页；编辑于星期三\0点29分危险因素•

不符合即刻剖宫产指征•

人员和设备不足•

在这些情况下行紧急5

min剖宫产，使得本来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。•

严格把握五分钟剖宫产指征！！！本文档共30页；当前第27页；编辑于星期三\0点29分危急剖宫产流程（红色警报）•

目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5

min。•

启动标准：脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。本文档共30页；当前第28页；编辑于星期三\0点29分紧急剖宫产流程（橙色警报）•

目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽量缩短时间）。•

启动标准：重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、正弦波等严重胎儿