医学流行病学复习MPH

流行病学复习MPH几个概念1、传染病：是指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。2、传染病流行病学：是研究传染病在人群中的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的策略和措施，有效地控制和消灭传染病的科学。

传染病的传染过程

一、病原体通常把能引起宿主致病的微生物统称为病原体。1、病原体的侵入门户与定位：是指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点。2、病原体的特性（1）致病力是指病原体侵入宿主引起临床疾病的能力。致病力可用所有病例数与所有感染数的比值来表示。（2）传染力是指病原体侵入机体后，在机体内定居、繁殖、引起感染的能力。常用续发率和最小感染量表示。（3）毒力：指病原体损害人体器官组织引起严重病变的能力。常用严重病例数或死亡数与所有病例数的比值来表示。3、病原体的变异性（1）耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该种药物不敏感或耐受菌株，这种现象称为耐药性变异。（2）抗原性变异：病原体抗原变异也是普遍的。（3）毒力变异：一般分为毒力减弱和增强两种。人类利用病原体毒力减弱变异，制成多种疫苗，以预防传染病。二、宿主宿主是指能供给病原体以营养和场所的生物统称。三、传染过程及其感染谱传染过程是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。病原体与人体之间的相互作用产生不同的结果，产生传染过程的不同表现形式。这些表现包括未发生感染、隐性感染、轻型感染、中型感染、重型感染和病死等形式。宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率称为感染谱。传染病有不同的传染谱，分为三类：1、以隐性感染为主：其结局为不显性感染所占比例较大，只有一小部分感染者有明显临床症状和体征。严重病例或死亡较罕见。流行病学家称之为“冰山”现象。2、以显性感染为主多数感染者有明显症状和体征。隐性感染只有一小部分。3、大部分感染者以死亡为结局这类传染病绝大部分感染者呈显性感染，临床症状严重，尚无有效治疗手段，多数死亡，流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生，发展的过程。其过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称传染病流行的基本环节传染源（一）病人作为传染源1、潜伏期：指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和用途。（1）根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。（2）根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。（3）可确定接触者免疫接种时间。（4）根据潜伏期评价预防措施效果。（5）潜伏期长短可影响疾病的流行特征。2、临床症状期为出现该病的特异症状和体征的时期3、恢复期是机体遭受的各种损害逐渐恢复到正常状态时期，主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。病人排出病原体的整个时期，称为传染期

（二）病原携带者作为传染源1、潜伏期病原携带者

2、恢复期病原携带者

3、健康病原携带者

（三）受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病，统称动物性传染病，又称人畜共患病。二、传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。

经空气传播1、经飞沫传播：

2、飞沫核传播3、尘埃传播特点：——大多有季节性升高——一般多见于冬春季节；——在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；——人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。

经水传播饮用水传播流行特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；如水源经常受到污染，病例终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。经接触疫水传播的疾病，病原体主要是通过皮肤粘膜侵入体内。这种传染病的流行特征：①病人有接触疫水历史，如抢险救灾、收获、游泳等。②呈现地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节。③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行。④对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。

经食物传播经食物传播的传染病主要有以下流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病。②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。③当停供污染食物后，爆发即可很快平息。经接触传播

1、直接接触传播是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。2、间接接触传播又称日常生活接触传播，它是指间接接触了被污染的物品所造成传播。虫媒传播1、机械性传播：某些节肢动物，如苍蝇、蟑螂可携带病原体，但病原体在它们的体内或体表并不繁殖或发育，仅在觅食时通过接触、反吐或随粪便排出病原体而污染食物或食具。2、生物性传播：是指病原体进入节肢动物机体后，在其肠道或体腔内经过发育、繁殖，才能感染易感者。其传播特点是病原体与节肢动物间存在生物学上依存关系，并具有一定的特异性。病原体在节肢动物体内必须经过一段时间繁殖或完成其生活周期中某一阶段才具有传染性，所需这段时间称为外潜伏期。（六）经土壤传播（七）医源性传播（八）垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播则称为垂直传播或母婴传播。包括下列几种方式：1、经胎盘传播受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿而受感染。2、上行性传播病原体从孕妇阴道经子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。3、分娩时引起传播

三、人群易感性

人群做为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。（一）影响人群易感性升高的主要因素1、新生儿增加2、易感人口迁入3、免疫人口免疫力自然消退4、免疫人口死亡（二）影响人群易感性降低的主要因素1、计划免疫2、传染病流行一次传染病流行后，总有相当数量易感者由于感染而获得免疫力，因而人群免疫水平提高。3、隐性感染可以增加免疫人口，降低人群易感性。一、疫源地

传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地。疫点、疫区疫源地的消灭必须具备下列条件：①传染源被移走（如隔离、死亡）或已消除排出病原体状态；②传染源散播在外环境中病原体被彻底清除，传播途径已不存在；③所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。影响传染病流行过程的因素自然因素社会因素二、预防和控制传染病的措施

（一）经常性的预防措施1、改善卫生条件2、健康教育3、免疫预防4、国境卫生检疫5、疫情管理（二）针对传染源的措施1、对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗2、对病原携带者的措施对病原携带者应做好登记并进行管理3、对接触者的措施（1）留验（2）医学观察（3）应急接种（4）药物预防

4、对动物传染源的措施消灭、捕杀、焚烧、深埋。（三）针对传播途径的措施1、预防性消毒2、疫源地消毒疫源地消毒又分为随时消毒和终末消毒。（四）针对易感者的措施1、免疫预防计划免疫2、药物预防3、个人防护疾病的三级预防疾病的自然史：疾病不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史（naturalhistoryofdisease).疾病的三级预防：（一）一级预防（primaryprevention)在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，是预防、控制和消灭疾病的根本措施（二）二级预防（secondaryprevention)在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的的措施（三）三级预防（tertiaryprevention)在疾病的临床期为了减少疾病的的危害而采取的措施（一）一级预防

1、健康促进(healthpromotion)

2、健康保护(healthprotection)健康促进健康教育自我保健环境保护优生优育卫生立法健康保护免疫接种劳动保护补充缺乏的微量元素行为干预（二）二级预防措施：早发现、早诊断、早治疗早发现措施：筛检、定期健康检查、设立专科门诊、自我检查核心：早期诊断（三）三级预防措施：对症治疗、康复治疗疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级一级预防二级预防三级预防预防措施健康促进早期发现对症治疗