围绝经期的激素医治

性激素医治（eTherapy,T）慎体完整的疗办。但，自激医治上世纪60年世，诊原的问就直争中临也此用一用又用怕、大，导T向健用的。程90’S立激医（En,T）地，ET是HT的第一次大起。1970’S发现ET致使子宫内膜癌增多ET第一次大落。1980’S与孕激联应（EPT孕素抗激可功预防子内癌。持续合ET（T保是HT。190’S床，T可以避免老化性症状和了T应用，在美国乃至将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中，使T第二次大起维持了近20年。200’S美国的HRS，国MWS，尤其是大规模机对研究WHI的EPT结果提供证据表明+PT不仅不能预防慢性老化病，而且会增加老年病如心血管疾病，老年痴呆症，乳腺癌等，也不能提高生活质量，社论E+T弊大于利的发表使T陷入第二次大落。按照WHI中+PT部份结果，各权威集体对T指南做了必要修改，提出进一步要研究的问题T的临床应用更趋于合理。同时，对WHI等研究及其结论的局限性也大体达到共识。在冷落了两年后WHI的ET轻（50～59从T用T年明T上。肆。对I等临床研究的评价1．对T：对T激忘价HT。住HT应。第一次大起是激围。典，E+PT不仅可以解决ET有关的子宫内膜癌，并将E+PT扩大至除骨质松的要年几将方的E+PT的药物实际被骗做了非处方药而滥用。第二次大落则是：大规模随机对照临床实验（主如果HES与WI）提供的表明E+PT对冠心病无一二级预防权威杂志社论将E+PT定性弊大于利这些机究设和究象原上背了HT这一医疗办法的概念，因此是在一个不该用HT的了HT弊明WI用HT床此I从另一角度提供了证据，增进了HT的健。2．：1)年龄：选择受试对象年龄偏（在HERS研究中平均年龄67岁在WHI研究，均龄63岁，年龄身就疾病生的险因，此结论已在1995年的护士健康研中取得明。2)围绝经期症状：在WHI研究的E+PT组中，有状妇被制在10%之下，反映不出T对减缓围绝经期症状的益处。3)心血管疾病：年龄大的妇女心血管系统处在亚健康状态，不能代表刚绝经不久妇女的心血管的情况。在E+PT组，如按不同年龄组分析，50-59妇女在WHI研的5暂时于EP组。WI两次报告的结果也不一致。目前关于HT对于提。4)浸润性乳腺癌：MWS是一项大规模的察性究但随机照研时MWS也存在明显的局限性。.用HT的比例高于英国一般妇女人群；T中腺；HT妇饮；b.回顾偏倚：30%以上用过一种上剂；22现用T者19%过去应用者又开始应用11%从未应用者开始应用；c.断偏：乳癌在入研前存在乳腺风险从第一年开始上升明显是由于观察误差而不是由激素引发的；d. 分析计算错误：超出的乳腺癌数字计算利用了其它文献的资料而不是本研究的发生率。WHI的5年全周期分析显示，乳腺癌增加没有统计学显著性。因此WHI和MWS不能肯定T明的T致使乳腺癌增加，仍有待解决。3． WHI等研究仅是对一种药物的一种剂量和一种配伍用法的研究结果：不能将此结果直接扩大到所有的T问题。和持续联合结合雌激素加安宫黄体酮组的结果不同单纯结合雌激素7年的应用并非增加心血管疾病和浸润性乳腺癌的风险作量H对，HT计。临予（T和E+PTT是个针对个体的临床医疗办法只在当有适应证无禁忌证时才能施予妇女。（三）中华医学会妇产科分会绝经学组关于T的议:1． T；2． 、神经精神症状等）是HT的；3．T是预防绝经后骨质疏松的有效方式；4．