乡村医生医院感染知识培训

乡村医生医院感染知识培训罗平县板桥中心卫生院院感办本文档共58页；当前第1页；编辑于星期一\12点53分医院感染的定义医院感染很重要吗？医院感染管理相关内容我镇卫生所医院感染控制现状医院感染相关内容要求卫生所需要达到的标准本文档共58页；当前第2页；编辑于星期一\12点53分医院感染的定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。本文档共58页；当前第3页；编辑于星期一\12点53分医院感染重要吗？

医院感染关系到患者安全和医疗质量——根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。本文档共58页；当前第4页；编辑于星期一\12点53分——在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

2005年12月，某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。本文档共58页；当前第5页；编辑于星期一\12点53分

1998年8月～11月福建南平某诊所59例病人发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。本文档共58页；当前第6页；编辑于星期一\12点53分*调查情况：27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。本文档共58页；当前第7页；编辑于星期一\12点53分医院感染增加医疗费用，造成经济损失——根据世界卫生组织报告据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用本文档共58页；当前第8页；编辑于星期一\12点53分医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；本文档共58页；当前第9页；编辑于星期一\12点53分医院感染相关概念

医院感染管理是指针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。消毒产品：包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。本文档共58页；当前第10页；编辑于星期一\12点53分消毒指用物理、化学、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。本文档共58页；当前第11页；编辑于星期一\12点53分 医院感染诊断标准（试行） 一、属于医院感染的情况 （1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。本文档共58页；当前第12页；编辑于星期一\12点53分

二、不属于医院感染的情况 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得出（生后48小时内发病）的感染 （4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。本文档共58页；当前第13页；编辑于星期一\12点53分我镇卫生所医院感染控制现状卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象本文档共58页；当前第14页；编辑于星期一\12点53分棉签开口过大，消毒液无开瓶日期、时间、责任者本文档共58页；当前第15页；编辑于星期一\12点53分还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制本文档共58页；当前第16页；编辑于星期一\12点53分消毒液配制不规范，未按时更换，没有明确的使用目的本文档共58页；当前第17页；编辑于星期一\12点53分注射室环境卫生差，盛装一次性物品的器具不清洁，达不到无菌技术操作要求本文档共58页；当前第18页；编辑于星期一\12点53分医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医用垃圾不清洁本文档共58页；当前第19页；编辑于星期一\12点53分有医院感染控制意识行为本文档共58页；当前第20页；编辑于星期一\12点53分医院感染管理相关内容医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求;应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。使用灭菌物品时应注意：

1）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；

2）检查有效使用时间；

3）检查包布是否潮湿，有无破损

。本文档共58页；当前第21页；编辑于星期一\12点53分治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。常用的无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应每天更换并灭菌；（2）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。各种治疗、护理及换药操作要求本文档共58页；当前第22页；编辑于星期一\12点53分

碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。灭菌物品有效期一般为7天，有效期的标志必须写明起止时间。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日本文档共58页；当前第23页；编辑于星期一\12点53分一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm，距顶≥50cm。一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过“无菌有效期”及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。本文档共58页；当前第24页；编辑于星期一\12点53分使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场。本文档共58页；当前第25页；编辑于星期一\12点53分消毒本文档共58页；当前第26页；编辑于星期一\12点53分

消毒灭菌原则

1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理本文档共58页；当前第27页；编辑于星期一\12点53分4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法。1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。本文档共58页；当前第28页；编辑于星期一\12点53分消毒灭菌原则5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。本文档共58页；当前第29页；编辑于星期一\12点53分

化学消毒、灭菌剂

灭菌剂：2%戊二醛，消毒时间：30－60分钟，灭菌时间：10小时高效消毒剂（高水平消毒）（1）

含氯消毒剂（2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢中效消毒剂（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安尔碘（2）

醇类：75%酒精低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭本文档共58页；当前第30页；编辑于星期一\12点53分使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起。本文档共58页；当前第31页；编辑于星期一\12点53分使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：严格掌握消毒液的浓度与作用时间。一般消毒:500mg/L(爱尔施：1片＋1000ml)30分钟传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：2片＋1000ml)60分钟浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡容器定期灭菌处理。定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。本文档共58页；当前第32页；编辑于星期一\12点53分紫外线消毒

眼、皮肤不能直接照射；每周95%酒精擦拭；每半年强度监测。本文档共58页；当前第33页；编辑于星期一\12点53分职业防护措施使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。本文档共58页；当前第34页；编辑于星期一\12点53分职业暴露的处理措施用肥皂和流水清洗沾污的皮肤，用流水冲洗粘膜。有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。伤口应用消毒液（如70％酒精、0.2-0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。定期进行相关的血清学检查。本文档共58页；当前第35页；编辑于星期一\12点53分职业暴露后的处理流程伤口近心端挤压流动水冲洗碘伏消毒本文档共58页；当前第36页；编辑于星期一\12点53分医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。本文档共58页；当前第37页；编辑于星期一\12点53分医务人员避免意外事故方法

禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱本文档共58页；当前第38页；编辑于星期一\12点53分医务人员避免意外事故方法

本文档共58页；当前第39页；编辑于星期一\12点53分医疗废物的分类（1）

卫生部、国家环保总局卫医发[2003]287号—感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。—病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。本文档共58页；当前第40页；编辑于星期一\12点53分医疗废物的分类（2）

卫生部、国家环保总局卫医发[2003]287号—损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。—药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。—化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。本文档共58页；当前第41页；编辑于星期一\12点53分

感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。本文档共58页；当前第42页；编辑于星期一\12点53分

感染性废物（2）2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。本文档共58页；当前第43页；编辑于星期一\12点53分

病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。本文档共58页；当前第44页；编辑于星期一\12点53分

损伤性废物医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物本文档共58页；当前第45页；编辑于星期一\12点53分

药物性废物（1）1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2、废弃的疫苗、血液制品等。本文档共58页；当前第46页；编辑于星期一\12点53分

药物性废物（2）3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。本文档共58页；当前第47页；编辑于星期一\12点53分

化学性废物医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。本文档共58页；当前第48页；编辑于星期一\12点53分使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

明确医疗废物分类有关问题

卫办医发〔２００５〕２９２号

本文档共58页；当前第49页；编辑于星期一\12点53分

医院感染预防与控制

——医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。——医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术