主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理

主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理------杨洁本文档共42页；当前第1页；编辑于星期一\12点44分1234疾病概述临床表现及分型辅助检查及治疗护理及健康指导本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\12点44分疾病概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\12点44分胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\12点44分特点发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病，65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。

本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\12点44分病因病因至今未明。可能与下列因素有关1.主动脉中层囊性变性

多见于马凡氏综合征。2.妊娠

在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

3.高血压80%以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤主动脉内插管本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\12点44分易患因素高血压动脉粥样硬化囊性中层坏死促使导致

其他：主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术结缔组织遗传缺陷:马凡综合、先天性主动脉缩窄粥样斑块内腔破裂主动脉夹层本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\12点44分临床表现呈刀割或撕裂样

休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低

主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\12点44分夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉Ⅱ

夹层仅累及升主动脉或主动脉弓Ⅲ夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展ⅠDeBakey

根据病变部位和扩展范围

本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\12点44分DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

本文档共42页；当前第10页；编辑于星期一\12点44分Stanford分型Ａ型

不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型B型

未累及升主动脉的夹层为Ｂ型

本文档共42页；当前第11页；编辑于星期一\12点44分本文档共42页；当前第12页；编辑于星期一\12点44分诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血不明原因腰腹痛，伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音胸背部撕裂样疼痛休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生本文档共42页；当前第13页；编辑于星期一\12点44分辅助检查血管内超声主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)本文档共42页；当前第14页；编辑于星期一\12点44分治疗要点1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛2.降压3.补充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术StanfordB型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。本文档共42页；当前第15页；编辑于星期一\12点44分B型主动脉夹层的治疗传统治疗策略内科保守治疗外科开放手术

介入治疗改变治疗策略覆膜支架腔内隔绝术

长期随访结果不理想死亡率高32.1%

手术创伤性减小，安全性增加本文档共42页；当前第16页；编辑于星期一\12点44分腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。

本文档共42页；当前第17页；编辑于星期一\12点44分腔内隔绝术的手术指征

(1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。本文档共42页；当前第18页；编辑于星期一\12点44分本文档共42页；当前第19页；编辑于星期一\12点44分腔内支架手术过程本文档共42页；当前第20页；编辑于星期一\12点44分本文档共42页；当前第21页；编辑于星期一\12点44分本文档共42页；当前第22页；编辑于星期一\12点44分护理术前术后防主动脉夹层破裂心理护理下肢血运观察泌尿系统和胃肠道的观察术前准备体位和活动监测生命体征术肢和切口的护理肾功能及下肢动脉观察药物护理并发症观察及护理术中配合本文档共42页；当前第23页；编辑于星期一\12点44分术前护理一、严防主动脉夹层破裂①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。本文档共42页；当前第24页；编辑于星期一\12点44分术前护理二、心理护理

1.心理安慰及支持2.随时观察患者的心理变化3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性4.指导患者如何配合治疗5.列举我科成功的病例

本文档共42页；当前第25页；编辑于星期一\12点44分三、下肢血运观察

检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理

夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。术前护理本文档共42页；当前第26页；编辑于星期一\12点44分术前护理五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12h禁食、4h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备本文档共42页；当前第27页；编辑于星期一\12点44分术中配合术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。本文档共42页；当前第28页；编辑于星期一\12点44分术后护理一、体位与活动

术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征

持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率收缩压:90~120mmHgHR:60~70次/分本文档共42页；当前第29页；编辑于星期一\12点44分术后护理三、术肢及切口的护理嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成严密观察切口出血、渗血情况。本文档共42页；当前第30页；编辑于星期一\12点44分术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况本文档共42页；当前第31页；编辑于星期一\12点44分术后护理五、药物护理常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。本文档共42页；当前第32页；编辑于星期一\12点44分术后护理支架腔内隔绝综合征截瘫切口感染

肾功能损害

出血血栓与栓塞并发症六、并发症观察本文档共42页；当前第33页；编辑于星期一\12点44分出院指导

教会病人自测心率、脉搏和血压按医嘱服用降压药保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒出现胸、腹、腰痛要及时就诊术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定本文档共42页；当前第34页；编辑于星期一\12点44分总结护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。

本文档共42页；当前第35页；编辑于星期一\12点44分谢谢！本文档共42页；当前第36页；编辑于星期一\12点44分英语情景对话Doctor:Haveyoueverhadanyhearttroublethatyouknowabout？Patient:None.Doctor:Didyoueverhaverheumaticorscarletfeverasachild？Patient:No.Doctor:Iseehereinyourprevioushistorythatyou'veneverbeenshortofbreathonexertion,havesleptononepillowallofyourlife,neverbadswellingoftheankles,norhadtogetupduringthenighttopassyourwater.Isthatallcorrect？Patient:YesDoctor:Haveyounoticedanyofthesesymptomsrecently？Patient:No.Ihaven't.Doctor:Haveyoueverhadanychestpainbefore？Patient:No,thisisthefirsttime.Doctor:Isthereanyhistoryofheartdiseaseinyourfamily？Patient:Yes,myfatherdiedofaheartattack,andsodidmyuncle.Doctor:Yousaidyoufeltlight-headed.Isthatright？Patient:Yes,itis.Doctor:Thenyoudidn'tactuallyexperienceunconsciousness？Patient:That'scorrect.Doctor:I'llbebackinafewminutes,andwe'llexamineyouthen.本文档共42页；当前第37页；编辑于星期一\12点44分医师：你知道你得过心脏病吗？病人：没有医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？病人：没有得过。医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全对吗？病人：对。医师：最近你注意到这些症状了吗？病人：没有，我没有注意到有这些症状。