慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病一、定义、慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺颗粒的异常炎症反应有关致残率和病死率很高全球4岁以上发病率已高达9%1%慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructiv，COmonaryd发。、英文名称chronicobstructivepulmonarydise、常见症状：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等、症状等传性无因慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病已经发现的危险因素大致可以分和群室因。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。三、临床表现（一）症状（）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽。（）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。。（）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重以致在日常生活甚至休息时也感到气短但由于个体差异常部分人可耐受。（）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但。征（）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状。（）触诊双侧语颤减弱。（）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）。查查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)受限的一项敏感指标一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FE值，是评估CO重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/F者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(T能残气量(F气量(RV)，肺活量(VC)降低，深吸气量(I降低，IC/，一氧化碳弥散量(DL及L肺泡通气量(V比值(DL-C下降。A)（二）胸部线检查CO期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。线胸片改变对CO断意义不大，主要作为确定肺部。（三）胸部C检查C检查不应作为CO常规检查。高分辨率C，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。（四）血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。（五）其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高中性粒细胞核左移痰细菌培养可能检出病原菌常见病原损。断虑CO断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有CO险因素的接触（即使无呼吸困难症状确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%不可逆的气流受阻。根据FE预计值的百分比进行功能分级。CO功能分级Ⅰ级（轻度）FEV1计值Ⅱ级（中度）5FEV1<80%Ⅲ级（重度）3FEV1<50%Ⅳ级（极重度）FEV1<30%FEV1<50%呼吸衰竭六、治疗（一）稳定期治疗。疗如理疗、高压负离子氧疗等对CO者肺功能的康复有利。适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。（四）饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。（五）长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过1小时。（六）药物治疗、现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发吸。（）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β受体激动剂、胆。（）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1预计值%。（）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能。（）抗氧化剂应用抗氧化剂如N乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，。疗、吸氧目标是维持血氧饱和度达88%92%、支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。、全身糖皮质激素20GO南更新版推荐甲强龙，连续用药天。抗感染药物以下三种情况需要使用呼吸困难加重痰量增多咳脓痰；。防烟吸烟是导致CO主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止CO生和进展的关键措施是戒烟。、。染避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。（三）防治呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。（四）加强锻炼根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。（五）呼吸功能锻炼CO者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量因此呼吸功能锻炼非常重肺。炼耐寒能力的降低可以导致CO者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于CO者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚。施理人，。、饮食给营养丰富，易消化饮食，多进高纤维膳食，蔬菜和水果，避免食。、呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量～2L/min日1小时以上长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。（二）专科护理、制订呼吸运动训练计划，指导病人进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效。、遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。察、观察咳嗽、咳痰、喘息及生命体征。～、观察气短、紫绀的严重程度，神志、呼吸困难，有无心慌，下肢浮肿等。育刺湿以。（二）饮食指导。饮食宜营养丰富，经常更换食谱，多饮水，避免食用产气食物。（三）日常活动、指导病人坚持呼吸锻炼，每日～次，每次102分钟。、，等炼。（四）心理指导。保持心情舒畅，解除消极情绪，帮助病人和家属了解疾病特点树立与慢性病长期斗争的信念鼓励病人提高生活质量避免依赖心理。（五）指导正确氧疗通常给予～2Lmin氧吸氧后Pa高于32kPa(PaCO2)低于2.66kPa的目的。2长期氧疗问题。有研究表明，CO人每天吸氧≥19h果最明显，每天吸氧<15h果则不明显。其适应证包括：．PaO2<7.32k，a(55mmHg病情稳定，周内血气指标、体重、F变化不大；．Pa.～8kP(5560m伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰血细胞比容>5，活动后明显气促；．FE于1.慢性支气管炎和