合理的营养制剂选择及定量,改善患者的营养状况品管圈PDCA成果汇报

圈名：能量圈项目：合理的营养制剂选择及定量

改善患者的营养状况

品管圈成果汇报圈成立及介绍主题选定成果展示4对策实施主要内容4123姓名性别年龄职称学历分工女42副主任护师在读博士指导、策划、组织女41副主任护师本科专科指导、培训女35主管护师硕士计划、组织、培训女29护师硕士记录、整理、交流女30护师本科协调、配合其他成员男26护士本科文字输入男28护士本科文字输入女26护士本科文字输入男26护士本科文字输入女23护士本科文字输入圈员简介及分工圈名的选定营养圈小宇宙圈健康圈爱心圈能量圈进一步推进优质护理服务提高护理质量和管理能力增进团队凝聚力，提高团队协作意识推动科室品管活动，提高工作主动性和积极性满足患者能量需求，改善患者营养状况，促进患者康复能量圈活动宗旨

圈徽展示洁白的翅膀：象征着白衣天使火红的太阳：代表着无限能量字母n：分别代表护士（nurse）、营养（nutrition）字母E：代表能量（Energy）EN：代表肠内营养(EnteralNutrition)绿色：代表生命、希望、健康P型条带：代表患者（patient)、健康的肠道、能量及动力

（Power）锯齿：象征着团队紧密团结，带着无限的能量和动力前进总体寓意：能量圈成员将带着天使般的爱心和热情，去关爱病人，用专业的营养知识为他们的肠道输送能量，改善他们的营养状况，用无限的热情和能量为病人的健康保驾护航，共同为病人托起生命的希望能量圈圈徽含义略解经过选题评估，将合理的营养制剂选择与定量确定为本次圈活动的主要内容主题选定评价项目主题重要性迫切性参与度圈能力效果性时效性总分排名选定合理的营养制剂选择及定量,改善患者的营养状况4541352839392271★有效吸痰，降低呼吸机相关肺炎发生率2123233123231446定时翻身，降低住院患者压疮发生率2721272719271485严格三查七对，减少护理人差错事故的发生2321252924291514加强护患沟通，提高护理服务满意度2523242731251553妥善固定引流管，降低脱管率3024303027261672

主题选定的方法圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。whatwhenwhohowwhere7月8月9月10月11月人方法地点12341234123412341234科室主题选定AllVote科室计划拟定AllVote科室现况把握All统计科室目标设定AllVote科室原因分析高Vote科室对策拟定AllVote科室对策实施张Vote科室效果确认林统计科室标准化李整理科室检讨与改进AllVote科室能量圈活动计划表（甘特图）计划实际实施吉林大学第一医院急性重症脑卒中患者

急性脑卒中患者营养不良发生率合理的营养制剂选择与定量

活动对象的选择主要观察指标本期主要解决的问题实施计划

项目

正常值

化验指标值Glu(mmol/L)3.9-6.16.93±0.83BUM(mmol/L)3.2-7.16.65±1.44AKP(mmol/L)30-12085.75±27K(mmol/L)3.5-5.53.71±0.42Na(mmol/L)135-145137.67±4.67

Cl(mmol/L)96-10699.02±5.85Ca(mmol/L)2.1-2.62.23±0.13

前白蛋白*(g/l)0.18-0.390.17±0.04

总蛋白*(g/l)60-8356.8±7.36

转铁蛋白*

(g/l)2.2-0.51.98±0.56患者营养不良发生率=32%蛋白、血糖、肝肾功能、电解质及营养指标测定结果x±sn=445急性脑卒中患者营养状况调查现状12依从性差；营养知识缺乏家庭经济条件有限3种类少；剂量不准确缺乏针对性、科学性营养制剂选择及定量不合理的现状分析此外，相关支持设备缺乏，营养制剂配置人员缺乏专业性，营养液的配置环境不达标营养支持相关知识缺乏；对营养支持的重视程度不够医护人员患者及家属现有营养制剂营养制剂其他……原因型要因图：医护人员患者及家属材料仪器知识缺乏重视不够剂量计算不准确剂量过高剂量过低知识缺乏医患沟通欠缺重视不够依从性差文化差异文化程度低经济条件差自制匀浆膳配比不合理不卫生缺少输注管道缺少合适的肠内营养制剂缺少肠内营养泵检验项目不全评估工具缺乏无卡尺无体重秤肠内营养制剂的选择及定量不合理柏拉图76%通过文献查阅，结合圈员自身能力，将急性危重脑卒中患者营养不良发生率的目标值定为23%目标图32%对策型要因图医护人员患者及家属材料仪器加强培训重视剂量计算准确自制匀浆膳给予指导加强医患沟通重视依从性好尊重协调文化差异加强沟通配比合理保证卫生增加优质输注管道确定合适的肠内营养制剂增加肠内营养泵检验项目更全面评估工具完善购买卡尺购买体重秤肠内营养制剂的选择及定量合理对策的实施——PDCA针对柏拉图归纳出的主要三方面原因进行整改：1、医务人员营养知识的缺乏2、营养制剂种类的缺乏3、患者家属依从性差对策的实施——PDCA营养不良原因人的因素、营养制剂因素要因分析1医务人员缺乏相关营养知识2营养制剂种类的缺乏3患者及家属依从性差P计划制定1-1制定学习计划，举办培训班，外出学习，参加学术会议2-1积极联系营养部和药局，增加营养制剂种类3-1制定健康宣教手册，安排家属培训课程

D对策实施1-1-1邀请国内知名专家学者讲课，典型病例分析讨论，学习先进理论知识，选派人员外出交流

学习2-1-1联系营养部和药局，增加营养制剂种类，根据病人实际需求合理搭配营养制剂3-1-1增加护患交流，每周举行营养健康知识讲座，发放健康宣教手册C考核成果患者营养不良发生率降低，家属掌握了营养支持的基础知识，依从性有所提高，医务人员专业知识提升，形成了营养支持的标准化流程，圈成员凝聚力和荣誉感不断提升A完善改进不同患者的实际情况有所不同，标准化流程仍需不断改进和完善，患者及家属流动性大，需进一步加强营养知识的健康宣教负责人：地点：实施日期：2009.8.26-2009.11.8营养制剂种类缺乏积极与营养部、药局沟通，引进不同种类适合危重患者的营养制剂，经过圈员的共同努力，我科现有以下营养制剂：整蛋白制剂（含或不含膳食纤维）短肽制剂适用于胃肠道功能障碍的患者。组件膳蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件等。不同疾病营养制剂肝功能衰竭、肾功能衰竭、糖尿病专用膳食制剂。添加谷氨酰胺适用于胃肠道功能正常或接近正常的病人。

项目

正常值

改善前

改善后Glu(mmol/L)3.9-6.16.93±0.835.73±2.35BUM(mmol/L)3.2-7.16.65±1.447.56±5.13AKP(mmol/L)30-12085.75±2788.50±16.79K(mmol/L)3.5-5.53.71±0.424.10±0.46Na(mmol/L)135-145137.67±4.67139.22±4.52Cl(mmol/L)96-10699.02±5.85103.04±4.52Ca(mmol/L)2.1-2.62.23±0.132.32±0.17前白蛋白*(g/l)0.18-0.390.17±0.040.32±0.03总蛋白*(g/l)60-8356.80±7.3668.30±5.68转铁蛋白*

(g/l)2.2-0.51.98±0.562.21±0.34患者营养不良发生率=23%效果确认-有形成果效果确认-有形成果32%25%23%1.目标达成率=(改善前—改善后)/(改善前—目标值)×100%=

(32-23)/(32-25)=128.62.进步率

=(改善前—改善后-)/改善前×100%=(32-23)/32×100%=28.1%效果确认-有形成果效果确认——无形成果无形成果活动前活动后积极性7192责任心6587沟通协调能力4589自信心5698团队凝聚力7391解决问题能力2884品管手法2573和谐度7895效果确认——无形成果标准化流程的形成营养途径选择意识状态评估营养制剂的选择胃肠功能正常，高分解代谢，能量需求高选择整蛋白型选择短肽和氨基酸预消化配方糖尿病专用型可选择减轻肝脏负担配方轻度应激性溃疡，胃肠功能不全糖尿病和应激性高血糖患者肝功能不全患者口服鼻胃管鼻肠管PEGPEJ营养风险筛查评估工作基本状态评估包括体重、上臂中围、皮褶厚度、BMI洼田饮水试验胃肠道功能评估化验结果评估温馨提示：.胃潴留、腹泻、腹胀、机体免疫力低、肠粘膜屏障功能受损，补充谷氨酰胺；2.低蛋白血症，在补充谷氨酰胺基础上补充乳清蛋白质粉。分析与改进活动项目优点缺点及今后努力方向主题选定反应当前最迫切问题，切合实际工作，有针对性要进一步挖掘以病人为中心的服务内涵活动计划拟定基本按照计划设定进行各项工作加强计划设定中具体时间跨度的合理性现状把握从病人实际情况出发，切实发掘患者存在的营养问题部分数据的准确性有待提高，方法有待完善目标设定符合本圈实际情况，目标值适中目标设定的同时强化主体落实程度解析灵活运用QCC手法加以实施，效果明显熟悉使用各种品管手法，将其应用到其他各项工作中对策制定圈员群策群力，积极性高，针对性强对策应更加细化对策实施与检讨把握要点，重点明确提高患者及家属参与度效果确定充分发挥圈员的数据统计与分析能力实施时间有限，效果需进一步观察与完善标准化制定工作流程，使营养支持流程化、合理化效果有待观察圈运作情况圈活动气氛活跃，运用业余时间，气氛活跃提高运作效率残留问题圈员发现与解决问题的能力有待提高，专业知识需要进一步加强，患者及家属的参与度也需要进一步的提高，加强护患沟通。标准化流程仍需进一步的实践与完善。

经过本次圈活动的进行，不仅使患者的营养状况得到了较大的改善，同时也提高了圈成员的团队协作能力和集体荣誉感，为全面提高危重患者的护理质量，我们将再接再厉，将妥善固定引流管降低脱管率作为下期活动的主题。下期活动计划重要性迫切性参与度圈能力效果性时效性