外科学第八版重点总论

.1绪论1.代展题术,血,血..外科学的X围:的X疗是恶性肿瘤同隆..外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,神经的吻合等实究胰炎疗.4〕2体液失调★成量6%细重40%；女性5、3。★细胞最阳是Na+、子Cl、HCO3子+、+，阴离子HPO42蛋白质。4。5渗是经脑后叶-素的和素酮。6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HO/H2CO〔2：1肺过CO2的中PaCO2下节Na+-H排HHO3生NH3与成4排H+谢1N在汗中有25m；正常人水出入量1500d。种调。★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度案.9谢★低血：①义浓于3.5mmol/L而引起一代紊的病②因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于③[表]是四肢软弱无力以后可延与躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表传节.低期T波变低变平或倒置现ST段降低QT和U波[疗补钾度要mlL速度＜20mm/〔量超过40h用1%〕★高钾血症义过5.[因]补钾〔物保存期较血[表、低改变为期TQTQRSPR疗]发；低钾度注酸钠输糖与岛阳子换脂析法抗常糖。★等渗性缺水急水混性、常①钠比丧，钠正，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失〔肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染疗需量20、NaCl45达40l后开始补钾。. ..低性水钠时失，细胞外低态因利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mo；中度130＜；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或5GS度5钠20m。度钠浓度L以下,病晕,手木,尿中钠减.度130以下呕降变,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度0以下,病人神志不清,挛搐消.迷发生休.★高渗性缺水原缺〕水时失水于钠清高常细外液呈渗态因疗注%的0.45液=每天0〕每丧体重的1%液l计。★高水机①状激丘部渴枢,病感而水,使内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对的持量.1、HCO3、与PaCO2基。2HCO映谢性素发起中2反呼发毒。A〕失全。②临表：〔深；系状。③诊断中H和HCO3显下降碱剩余BE下。逐酸的。B：病胃丧多常原幽阻现呕、胃压输多库。②诊HCO3〔BE〕伴有低氧低钾③严浆HC-m，pH＞7.稀盐治。C呼在0.6.7。DPaCO2住。正常血浆渗为290o。常X，的常液般生渗制入压内降内Na素醛的醛进对吸吸. ..，的25%，病人则的6更严重克现常代性毒因：1消化液的性，肠，呕吐。。，常X。代从而提胞的透病：1胃道液续失如呕，胃减压引流或慢性肠梗阻液补分。低钾于3.5mlL表示低血症.因;.足2用塞米,依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以与盐皮质激素过多等.3.补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足.4.呕吐,持续胃肠减压,肠瘘等.钾从肾外途径丧失..钾向组织内转移,见于大量输注葡萄和胰岛素或代谢性,呼吸性酸中毒.临床表现:最早的表现是肌无力先是四肢软弱无力,以后可延与躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息.病人有厌食,恶心,呕吐,和腹胀,肠蠕动消失等肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.典型的心电图改变为早期出现T波降低,变平或倒置,随后出现ST段降低QT间和U.时人液.根现断于3L意义.高钾血症:血钾浓度高过5.,即为高钾血症.常见的原因:1.进入体内的钾量太多,如口或输化使钾物,以大保久血..退.如急性与性衰,.细胞内钾的移血,伤.毒.4克克念病理[质介疗]的细胞功能是节[类性病理]。[微循环变化]①为循环收缩期〔代偿期：休克早期，噢有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩X、大整能。3脉菌致展多。4到并发休克的于。[休克的监测]⑴一般监测：精神状态〔反映脑组织血液灌注和全身循环状况、皮肤温度色＜gg时休克存在率率压1.05＞20为休在h以上休克已纠正〔P为0.4909KP量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压PP，正常值1.K，反映肺静脉、. ..左心房和左心室的功能状态。③心排出量CO、心脏指数〔C。④动脉血气分析，动脉血氧分压〔PaO2〕正常10.7~13KPa〔80~100mmHg，动脉二氧化碳分压〔PaCO2〕正常4.8~5.8kPa〔36~44mmHg，动脉血PH正常7.35~7.45。6IC的检测下列五项中三项：①于80×109/凝酶间对照组延长3于1.L呈性；④P试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。[疗则]治染疗:急早脉路是起低的：巴扩X〔剂拉抗能药品、疗DC。8腹窄。SS＞C＜3＞0次＞0次/过气,a4ka×109/L或4×109/或未成白胞＞1。0感染扩X低O量〕人温又称暖休〔仅一分兰菌染起早克⑵动：周收，环滞大量毛细血管渗出致血容量和O菌菌。5mods★S病全综〔SS。★s断机SS＞3C＜oC；率0次/0次通病解★S,,染,调理疗,用功能障碍的器官.★急性肾衰竭(:是指由个中原因引起的肾功能损害,在短时间内出现血中氮质代谢产物聚集,水电解质与酸碱平衡失调与全身并发,是一种严重的临床综合病症. 病因:肾前性,肾后性高.血因.★R的防治：注意高危因素,与时正确的抗休克治疗,对严重软组织挤压伤和误输异型血,除积极原,用钠250ml碱化尿,白红白阻塞小或他毒损肾管皮胞些前充量,术术应用甘露醇保护肾功能,少尿出现时可应用补液试验,对区分肾前性和肾性R以与预防肾性ARF有重要用.. ..73麻醉1SA病：I级；I级出科病，II级付；V级病能胁V级论难以维持24。、II级耐受良好险较小；I级处于代偿期；V级处失代偿V为人2.常用麻醉前用药:1.镇静催眠药和安定药,2.镇痛药,3.抗胆碱药. 麻醉前特殊用药:根据不同的病情决定,如有过敏史者给氯美松和苯海拉明,有支气管哮喘者给氨茶碱,有糖尿病者给岛等..麻醉用药注意事项:1.一般情况差,年老,体弱休克和甲状腺功能低下者吗啡和巴比妥剂量应酌减;2药;3.痛,亢,高热几精神紧X者镇痛与镇静药物需要酌减;儿紧X者.4肠择食2欲448水23。5前用药紧X分泌功能，保持口腔的干燥④抑制迷走N。身醉1现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，叫全身麻醉。.全身麻是醉药中神系的制可逆知和志失态可反射制和肌肉弛醉麻醉合醉.2〔与C与油成其血系。3AC是使不低。4吸〕③心排C血/〔V。5性分当低于0μL不产生肾毒性；50μmL有肾毒性；于100μL产肾毒性。6常用吸入性麻醉药：①氧化亚氮〔笑气NO入50%N2O牙科、产科；、。7福.全身麻醉的诱导:是指病人接受全身麻醉药物后从清醒状态到神志消失,并进入全麻状态后气管.9包、。0并发症：流吸吸梗上道阻原为性如后处将后挺颌通量、氧、血高压律常热搐和厥。部醉1局麻药：硬膜外选1%-%；痛选0.12麻醉首选1%-2%选0.25%.普鲁卡因。2，致。. ..。3局麻方法：①表面麻醉：使粘膜产生麻醉现象；②局部浸润麻醉：不含肾上腺素的%普鲁卡因局量为2的手术不用臂N丛阻滞臂N由C8和T1前和间症。1。2麻外滞醉。3.3.9H为7.35为0.69~7a时1.694Pa。腰扩用。4扩X下而低。5蛛膜腔滞腰麻：腰中发：压、率慢吸制恶呕；后发：、潴一置尿化性脊炎神麻、马。6经C5-6经T6-2指T15。7至36~4C温3~C；2C为温。8阻醉术部入.痛.痛:与实际或潜在的组织损伤相关联或者,可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪的体.2症:降,慢,呼吸抑制,恶心呕吐;术后并发症有腰麻痛留,化脓性,经并症..硬膜外阻滞并发症:术中并发症有全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,血压下降,呼吸抑制,恶心呕吐;伤硬外水,症肿,.4物射5经节和第一胸交感神经节融合而成，位于第7颈第1胸。6管内注药：是用于颈椎病和腰椎间盘突出症的疼痛治疗。①蛛网膜下腔：无水乙醇或5%-油疗。115复苏1〔P反。二氧化压值35g；氧分压正常值80g；低氧血症是指PaO2于。2。3原当于1mg心有效环量不高于g说明心脏前负荷升高扩X当TP于00P?/L时脏，量量治；高于200kPL扩XS和O心药疗1心肺复苏成功的关键。2初期复苏：⑴任务和步骤可归纳为：A〔airwa〕指保持呼吸道顺畅；B〔brathig〕指. ..进行有效的人工呼吸circulation期要搏上4-5c胸上/3与下/3的交接处为按压点；按压度：陷；按压频率：8010次/分按时末CO2EC2断CPR的靠2织灌改善。3整两用肾、托氯钙利因治心常碳钠复时正代中的主。4脑复苏过4呈氧损损质。155外科感染科疗染。1外科感染的特点:①大部分伤口都是继发性感染②感染局部有相应症状③感染长集中于某位痕.2类特性染结破风气坏炭、珠按分急急性。条继源；3病与的外素⑵主感染、性。4病理⑴性出结。特性染破生引肌强挛真染5临统能：、等出发诱包。6组修。7非特归:,脓,,为症1。2痈。3。. ..4。5蜂溶金菌。6感。7下急蜂织菌为性菌,黄球菌以与大或球等.丹菌1一。2静脉导管感染、肠源性感染是重要的潜在全身感染途径。3严的障能重移源症源。4G。少性。5可特恶。破伤风1典型症状紧X性群X困反X或反X；则，通气困难，呼吸暂停。2破抗T〕3治疗创清内来、游毒控和痉、呼通防发。195热力烧伤1的。2烧伤严重性轻烧伤积9%以下中烧伤面积10%-，或II°烧伤面积不足10积30-4；或II积10-；或II面上已等道重合伤。④特伤积5或II°烧伤20。3烧伤别Ⅲ①伤在,强,天愈有着伤:的生发层,显成体脱创面红润潮湿显.上件囊)增生.伤真层于间一致,疱去皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝但常有瘢痕增生④Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡样或焦黄色甚至甚至炭化,痛觉消失,局部温度低皮歧凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管.因皮肤与其附件,己全部烧毁,无上皮再生的源合.. ..4哮、有毛哑。4时。5正克除染治内碍形复。6克性。临①快血浅低休克的一个成于20h示足⑥，缺一液低。7治个4每1共1.5ml儿2.0〕②为5：1以分l的一半应后8小时内输入。⑵第二个4小时个4时，份为2。8烧伤量30脉在12次。9性途；源自医静异或治是①与时正早理⑷：①o属红斑性炎症反应无需特浅o油料深应择早痂可植皮大X嵌。0烧断快,弱化表现为脉压变小,随后为血压下降③呼吸浅快④尿量减少时低血容量休克的一个重要标志(＜20ml/⑤口渴难受⑥烦躁不安是脑组织缺血缺氧的表现⑦周边静脉充盈不良、肢端冷,病人血验白.1烧伤休克的疗:案个4时每烧面积(Ⅲ)重应补胶体和电解质液共1.量半后8小时内输.个24小时=烧面积*体重*1.5l+0