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附二医院手卫生管理制度实施规范1.前言为了落实国家《医院感染管理规范》和《手卫生实施规范》，附二医院制定了以下的手卫生管理制度。本规程是为了规范附二医院医护人员的手卫生行为，提高医务工作者的卫生素质，防止医源性感染的发生，保证患者的安全和健康。2.适用范围适用于附二医院所有医务工作者的手卫生工作。3.手卫生要求洗手洗手时间：手术前后、接触病人前后、进餐前后、打完电话后、上厕所后，发现手有污物、渗出液或肮脏时需洗手。洗手方法：湿水洗手法、干洗手法、手消毒。手消毒手消毒的对象：手术房内常备、卫生间、科室进口、诊疗室、病区进口、感染病房、ICU、手术前后、隔离病区和接诊病人等场合均需手消毒。手消毒的方法：直接喷洒消毒酒精、75%乙醇溶液、含氯消毒液、过氧化氢等消毒剂。4.手卫生操作规范手卫生要严格执行“五个时刻”洗手时间：手术前后、接触病人前后、进餐前后、打完电话后、上厕所后，发现手有污物、渗出液或肮脏时需洗手。洗手的程序：湿水洗手→搓手→漱口→洗脸→抹润肤剂→穿上一次性手套或洁净手套。手消毒对象：手术房内常备、卫生间、科室进口、诊疗室、病区进口、感染病房、ICU、手术前后、隔离病区和接诊病人等场合均需手消毒。手消毒的方法：直接喷洒消毒酒精、75%乙醇溶液、含氯消毒液、过氧化氢等消毒剂。戴手套的方法：在洗净手后开始佩戴手套，先戴左手手套，再戴右手手套，达到的目的是保持手个干净。手卫生操作要准确执行手的清洁：用肥皂水彻底擦洗手部、指端、指甲缝及手腕，约15-30秒，再用清水彻底冲洗干净。洗手顺序：手心→两侧手掌→背部→手指→指缘→拇指→掌根部→腕部。贴身衣物干净、整洁，外出要戴防护衣。5.手卫生的监测与评价为确保手卫生工作的质量和有效性，需要进行手卫生的监测和评价。监测内容监测医务人员的手卫生纪律，发现违反手卫生规范行为，进行纠正，并将情况及时反馈。监测方式采用抽查、检查、问卷调查等方式进行监测。监测结果与评价监测结果与评价应定期汇总，负责人进行汇报，并根据监测结果制定改进措施。6.不合格要求的纠正措施医务人员如果违反手卫生管理制度建议进行以下的纠正措施。口头警告对不符合标准要求且较轻的违法行为或应用手消毒和洗手方法不准确的人员策划口头警告，要求其认真执行制度，并限期复议。书面通知对不改正或违法行为较严重的人员，下发书面通知，明确要求其改正，并诫勉其以后要认真执行制度。记过及退出对拒绝改正或系重大违法行为的人员，记过或退出工作岗位。7.总结附二医院的手卫生管理制度详细说明了医务人员的手卫生要求、操作规范、监测与评价以及不合格推广的纠正措施，

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