肝胆胰影像学

肝胆胰影像学第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五了解肝胆胰常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的CT表现掌握肝海绵状血管瘤的CT表现掌握胆石症的CT表现掌握急性胰腺炎的CT表现学习目的与要求第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五MedicalImagingofliver,biliarysystemandpancreasEcho

CTMRIDSANuclearMedicine第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝血管造影

angiography普通血管造影DSA第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五经纤维胃镜导入导管

—导管进入十二指肠乳头

—透视监控下注造影剂

—胆胰管充盈

逆行性胰胆管造影ERCPendoscopicretrogradeCholangiopancreaticography显示胆管腔内部轮廓造影对比剂进入胆管提高胆管腔内密度第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五CTofLiver，BiliaryandPancreas第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五CTofthe

liver，biliaryandpancreas第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五CTReconstructionofbileduct

第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期五20~30秒50~60秒110~120秒延长15~20秒动脉期门脉期平衡期肝脏螺旋CT多期扫描DynamicCT

第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期五MRIofLiver，BiliaryandPancreas第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期五T1WI和T2WI为常规序列第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号TR/TE6000/90第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五DynamicMRI动脉期静脉期第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰实质器官Ｔ２驰豫时间短重Ｔ２为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等Ｔ２驰豫时间为高信号（脂肪抑制）静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术3DSS-FSE第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝正常影像学密度或信号大小形态肝血管胆道densityorsignalintensitysizestypebloodvesselbiliarysystem第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五

正常影像学肝叶与肝段

右叶、尾叶、方叶、左叶左外上下侧段镰状韧带左内侧段右前上段右后上段右前下段右后下段第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五NormalCTofPancreas胰头、体、尾、钩突部

32.52cm第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰管

内径2~4mm层厚10mm扫描不显5mm扫描可显示水平段NormalCTofPancreas第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期五Normalbileduct第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期五AbnormalofLiver，BiliaryandPancreas

第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝的大小异常肝脏形态大小边缘异常EnlargementliverLobulatedcontourofliver

第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝实质改变密度增高或降低Hyperorhypoattenuationofliverparenchyma第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝的MRI信号降低T1WI和T2WI都表现低信号，“黑肝”GeneralizedreductioninsignalintensityonT1WI和T2WI“blackliver”第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝血管改变Abnormalofhepaticvessel血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胆系异常影像学胆囊增大胆囊缩小胆囊密度改变胆囊壁增厚CalcificationConstrictionThickenedbileductwallDilatationofgallbladerandbileduct第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝胆异常影像学胆管扩张dilatationofbileduct胆管狭窄constrictionofbileduct胆管内充盈缺损fillingdefection管腔改变第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五EnlargementpancreasshrunkenpancreasTumorinthepancreas第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五

常见疾病影像学

原发性肝癌

hepatocellularcarcinoma

临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90%肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸

第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期五原发性肝癌的分型结节型<5cm巨块型≥5cm弥漫型多发小结节小肝癌:1个结节<3cm2个结节直径<3cm原发性肝癌主

要由肝动脉供血第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期五原发性肝癌的影像学检查方法选择肝癌主要检查方法：

对比增强多期CT扫描

multiplestagesofcontrastenhancementMRI在鉴别诊断、小肝癌诊断

血管造影：

介入治疗前用来了解肿瘤血供情况第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期五

CT表现

肝癌平扫

肝实质软组织肿块

多数表现肝实质内单发或多发

境界清楚或不清楚的低密度肿块

肿瘤坏死中间则出现更低密度区masswithhypo-attenuationonplainCT

第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五“快显快出”CT增强

平扫肿块低密度动脉期高密度强化门脉期强化密度迅速降低平衡期肿块强化进一步降低masswithhypo-attenuationonplainCT

ObviouslyenhancementinarteryphaseThedensityReduceinginportalveinphase第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五CT表现

其它重要CT表现肿瘤假包膜pseudenvelope静脉癌栓thrombus腹腔淋巴结肿大lymphadenopathy第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五临床与病理

肝海绵状血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）

肝实质内异常血窦组成的团块状血管性肿块——最常见肝的良性肿瘤

肝海绵状血管瘤(CavernousHaemangiomahepatic第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五螺旋CT和MRI对比增强多期扫描在肝癌诊断中具有非常重要的价值

血管造影比较少用肝海绵状血管瘤的影像学检查方法第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五平扫:

圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀。Avascularorglobularnodularwithasharpmarginandiso-indensity.动态增强:

“早出晚归”现象：

1、早期边缘强化earlyenhanceobviously2、增强区域进行性向心性扩展progressive“fill-in”ofthelesionfromtheperipherytowordsthesentre3、延迟扫描病灶等密度充填肝海绵状血管瘤Cavernoushaemangioma第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五发生于胆道系统内的结石

分为胆色素性结石（calculusofbilepigment)

和胆固醇类结石(cholesterolcalculus)

右上腹疼痛和黄疸为常见的症状

影像学常表现阴性和阳性结石

并发症为胆管梗阻和胆系炎症胆石症胆囊结石Cholecystolithiasis肝外胆管结石Thecalculusofextrahepaticbileduct肝内胆管结石Thecalculusofintrahepaticbileduct胆管结石CalculusofBileDuct第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五USG

CT

MRI/MRCP

PTC

ERCP影像学检查方法胆石症第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期五X线平片显示高密度阳性结石(hightintensitypositivecalculi)环状、边缘密度高、中间密度低胆石症(GallStones)第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期五PTC显示类圆形充盈缺损及胆管扩张胆石症(GallStones)第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胆囊阳性结石(Cholecystpositivecalculus)胆石症

第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五MRCP胆石症第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五肝内肝外胆管结石胆石症第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五MRCP胆总管下端结石MRCP表现杯口状充盈缺损胆石症第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胆总管下端结石合并胆管梗阻StoneofbileductWithobstrution第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胆石症影像学诊断依据X线平片、CT胆管、胆囊高密度结石PTC、ERCP、MRCP胆管、胆囊内充盈缺损CT、MRI、MRCP胆管扩张第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)病因和病理1、病因胆源性(choledocholithiasis)酒精性(alchohol)十二指肠梗阻、ERCP后等感染性(infectived)药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性特发性第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)2、病理(pathology)早期胰腺轻度肿胀（充血engorgement水肿edema）

进展

出血(haemorrhage)、坏死（nercrotize)（弥漫或局灶性）进展

胰腺内、腺周、肠系膜、网膜、后腹膜脂肪坏死第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期五

急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)分型单纯水肿型：(simplyedematouspancreatitis)胰腺局部或全部水肿充、增大、发硬出血坏死型:(necrotizingpancreatitis)胰腺炎合并出血和坏死。第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期五急性单纯水肿型胰腺炎(simplyedematouspancreatitis)胰腺增大多为弥漫性，少数局限于头部肿大。胰腺密度胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，反映水肿的程度。胰腺轮廓胰腺轮廓清楚，炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。增强CT胰腺均匀强化，无坏死区。AcutePancreatitis第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期五增强：密度均匀无坏死区胰管轻度扩张平扫外形增大、轮廓

清楚、少量渗出

第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰腺体积改变

弥漫性胰腺肿大(pancreaticenlargh)胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度程正比。急性出血坏死型胰腺炎

第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期五增强平扫密度改变胰腺水肿CT值低于正常胰腺的CT值（40~45HU）坏死灶(pramchymalnecrotisis)胰腺实质囊状低密度区无强化出血CT值高达50~70HU。AcutePancreatitis第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰尾部大片坏死增强后不显影胰周大量积液AcutePancreatitis第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰周改变胰腺周围积液

fluidcollection常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙AcutePancreatitis第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰周积液

fluidcollection小网膜囊内大量积液肝外缘少量腹水AcutePancreatitis第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期五胰腺大片坏死胰周及肾旁间隙大量积液肾旁筋膜增厚AcutePancreatitis第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期五蜂窝组织炎phlegmonousinflammation含胰蛋白酶的胰液外溢胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙表现：大片状不规则、CT值高于水的低密度软组织