腹膜透析基础

腹膜透析基础第一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五HowPDworks

腹透原理

第二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五

Whatistheperitonealmembrane?

腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜脏层腹膜壁层腹膜腹膜凹陷腹腔和腹膜腔第三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五ThemesotheliumTheinterstitiumMacrophages/MonocytesPeritonealcapillariesPlaysimportantrolewaterandsoluteexchange间皮间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用Componentsoftheperitoneum第四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Roleoftheperitoneum

腹膜的功能ProtectperitonealorgansPreventfrictionofmovingorgansHostdefensemechanisms:Mesothelialcells,monocytesmacrophages,opsonins支持、保护腹腔脏器分泌滑液防止脏器移动时的摩擦宿主的防御机制:间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素第五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Componentsoftheperitoneumasadialysismembrane

腹膜（做为透析膜）的组成ThemesotheliumThestagnantfluidfilmTheinterstitiumPeritonealcapillariesStagnantcapillaryfluidThecapillaryendotheliumitselfTheendothelialbasementmembrane间皮滞留液体层（阻力）间质腹膜毛细血管毛细血管滞留液体毛细血管内皮内皮基底膜第六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Thetransportofsolutesandwateracrossa“membrane”thatseparatestwofluidcontainingcompartments.ThebloodintheperitonealcapillariesDialysissolutionintheperitonealcavity腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运腹膜毛细血管中的血液腹腔中的透析液ABasicConceptofPeritonealDialysis腹透基本概念PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜组织血液Membrane腹膜PERITONEALCAVITYDIALYSATE腹腔透析液Membranemodel腹膜模型第七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Removalofuremictoxins

尿毒症毒素清除

SmallsolutesDiffusion:

ConvectivetransportMiddleorlargesolutesPeritonealleak

小分子溶质弥散

:对流转运：中等或大分子溶质腹膜渗漏第八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Diffusion

弥散Definition:Solutemovementduetoconcentrationgradientoftwosolutesbetweencomponentsacrossasemi-permeablemembraneMaindrivingforceforsmallsoluteremovalFactorsinvolvedindiffusionSizeofsolutePeritonealsurfaceareaHydrostaticpressureElectricalchargeofsolutes定义:溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运弥散是小分子溶质清除的主要机制影响弥散的因素溶质分子的大小腹膜表面积静水压溶质的电负荷第九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Convectivetransport

对流转运

SolutetransportalongwithfluidmovementHighduringactiveultrafiltrationTermsusedinconvectivetransportSievingcoefficient:RatioofsolutebeingpassedthebarrierReflectioncoefficientRatioofsolutebeingrejectedbythebarrierSievingcoefficient=1-reflectioncoefficientFactorsinvolvedinconvectivetransportSizeofsoluteElectricalchargeofsolutes定义：水分转运时伴随的溶质清除

高效超滤过程中对流作用大对流转运应用的参数

筛选系数（Sievingcoefficient）：溶质通过膜屏障的比例

反射系数（Reflectioncoefficient）：溶质被膜屏障阻挡的比例筛选系数＝1－反射系数

影响对流转运的因素溶质分子的大小溶质的电负荷第十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五OsmoticUltrafiltrationMovementofwaterfromachamberwithlowerosmoticpressuretohigheroneacrossasemi-permeablemembrane渗透超滤水分通过半透膜从低渗透压的腔室转移到高渗透压的腔室，静水压和渗透压的矢量和决定水分渗透的方向。RemovalofWaterinPD:CrystalloidOsmosisPD水分清除：晶体渗透压H2OHighglucose-HighosmolalityPeritonealSpace高糖－高渗腹膜部位Capillaryspace毛细血管Normalosmolality正常渗透压Smallpore:50%小孔：50％Aquaporinmediated:50%水孔蛋白介导：50％，（只能使水通过，也叫水通道）第十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PathwaysforPeritonealTransport

腹膜转运途径Endothelium内皮Capillaries

毛细血管Mesothelium间皮PeritonealCavity(Dialysate)腹腔（透析液）Smallsolutes小分子溶质Glucose葡萄糖Macromolecules大分子溶质Crystalloid

osmosis晶体渗透压Colloid

osmosis胶体渗透压Water水Interstitium间质Peritonealtissuelayer腹膜组织层Ultrafiltration超滤第十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五腹膜转运机理小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管移出；毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分别进入透析液当中；葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。第十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Solutesfromthecirculationtodialysissolutions从血循环到透析液中的溶质Solutesfromdialysissolutionstothecirculation从透析液到血循环的溶质Protein第十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五WhatisPET?Basedonequilibrationofsoluteconcentrationindialysatetoplasmaandperitonealglucoseabsorption.Dialysatetoplasmaconcentrationratioofsolutessuchascreatinine,urea,potassium(D/Psolutes):Dialysatecreatinineconcentrationincreasesascreatininediffusesintotheperitonealcavityduetotheconcentrationgradient.Dialysateglucoseconcentrationdecreasesasperitonealglucoseabsorbsduringadwelltime.Drainvolumeisinverselycorrelatedtosolutetransportrate.PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐渐增加.留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低.引流量和溶质转运率负相关.第十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PeritonealEquilibrationTest腹膜平衡试验

第十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五IntraperitonealVolumeinDifferentTransportGroups不同转运的腹膜在腹透时超滤量的变化Wangetal.NephrolDialTransplant13:1242-49,199822502500275030003250Intraperitonealvolume,ml腹腔内液体容量060120180240300360Time,minL低转运L-A低平均H-A高平均H高转运第十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五1.Drainforatleast20min,ideallyafteran8-to12-hourovernightdwellusing2Lof2.5%dextrosesolution2.Weigh2-Lbagofwarmed2.5%dextrosesolution3.Infuseover10min(atarateof200ml/min). Aftereach400-mlinfused,rollthepatientfromsidetoside.4.Indwellfor4hours.Ambulatoryduringdwelltime.5.Drainover20min.6.Afterdrainage,thebagisagainweighed.最好在使用2.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排放透析液至少20分钟秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液3.十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体.4.留腹4小时，留腹期间要求不卧床.5.排液时间20分钟以上.6.排液后再次秤量腹透液袋.PET:Protocol

PET：操作程序第十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Bloodsample:0,2,4hourDialysatesample:200mlofdialysissolutionisdrainedintothebag,mixedwell,a10mlsampleistaken,andtheremaining190mlisreinfusedbackafter2and4hours,anothersampleistaken.CalculateD/Pcreatitineat2and4hoursD/D0glucoseat2and4hoursthevolumeofUFinthedrainagebag血标本:0,2,4小时透析液标本:将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的190ml液体重新灌入腹腔.计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr)2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0)

引流袋净超滤量PET:Sampling

PET：取样第十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PETcalculation

PET：计算Thecorrectionfactorforcreatininebyhighglucoseindialysissolutionsisbestdeterminedbyindividuallab.ThecorrectionfactorusedbytheUniversityofMissouri–0.000531415.Correctedcreatininemg/dl=creatininemg/dl–(glucoseX0.000531415)mg/dl由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要的校正因子最好由每个实验室确定.密苏里大学使用的校正因子－0.000531415.校正的肌酐mg/dl=肌酐mg/dl-(葡萄糖×0.000531415)mg/dl第二十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PET:Interpretation

PET评估

D/PforUr,CrandNaandD/DoforGluat0,2,and4hrsarecalculatedPatientsareclassifiedonbasisof4hrD/PCraslow,lowaverage,highaverageorhightransportersIngeneral,hightransportersdialyzewell,butabsorbGlurapidly,havelessUF,greaterdialysateproteinlossesandlowerserumalbuminLowtransportersaretheoppositeandaveragetransportersareinbetween计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr,D/PCr,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do)按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平均或高转运患者总的来说，高转运患者透析好但是葡萄糖的吸收快，超滤量少，透析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间第二十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五CategorizationofperitonealtransportinPET

PET中腹膜转运特性的分类D/Pcreatinine肌酐D/D0glucose葡萄糖Drainvolume引流量High高转运Mean+1SDandaboveMean-1SDandbelowMean-1SDandbelowHighaverage高平均Mean+<1SDMean->1SDMean->1SDLowaverage低平均Mean->1SDMean+>1SDMean+>1SDLow低转运Mean-1SDandbelowMean+1SDandaboveMean+1SDandabove第二十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五患者比例％膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高转运0.82－1.03膜效率很高溶质转运快葡萄糖的吸收快达到超滤目标可能较难有低白蛋白血症的危险53%高平均0.65－0.81膜效率高溶质转运好超滤好31%低平均0.50－0.64膜的效率较低溶质转运有点慢超滤好6%低转运0.34－0.49膜的效率很低溶质转运慢没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率超滤非常好我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA50％，LA40％，L6％第二十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Membranetransporttype

腹膜转运类型Blakedatabase第二十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五TwardowskiZJ,ASAIOTrans1990;36:8Rapid(high)vsslow(low)transportersinPD高转运与低转运比较由于病人的转运功能不同，应进行个体化处方。第二十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Importantfactorsdeterminingsoluteandfluidremoval

决定水和溶质清除的重要因素Dialysatetoplasmaconcentrationratio(D/P):PeritonealtransportcharacteristicsDiffusionConvectivetransport:MainlydependsonultrafiltrationDialysatevolumeTotalinfusionvolumeUltrafiltrationvolumePeritonealabsorptionBodysize透析液血浆浓度比值(D/P):腹膜转运特点：弥散对流转运：主要依赖超滤透析液剂量:灌腹总量超滤量腹膜吸收量体形大小第二十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Indicationsfordialysisinitiation

开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！第二十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Indicationsfor‘emergency’dialysisinitiation

急诊透析的指征PericarditisHyperkaliemiaSevereacidosisLungoedemaIntractablehypertensionUremiccoma心包炎高钾血症严重酸中毒肺水肿难治性高血压尿毒症昏迷第二十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五DialysisProcess

透析替代作用WhatYourKidneysDo肾脏功能清除代谢产物体液平衡电解质平衡酸碱平衡产生激素PTHEPO维生素D

肾脏本身功能XXXXXXXXXX第二十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五缺点内环境波动大血管通路需要穿刺感染机会饮食限制需要到透析中心治疗费用高Haemodialysis

血液透析优点有效清除代谢产物专业人员实行操作提供病人社会化一周仅需治疗3次家庭不需要购置设备

(除非家庭HD)第三十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五优点在家中自我管理自主性更高治疗计划可以更改饮食限制较少不需穿刺减少机体应激血压控制费用降低PeritonealDialysis

腹膜透析缺点每日透析植入腹透管体形改变感染机会体重可能增加需要一定的储物空间第三十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Transplantation

移植优点与自己的肾脏功能相似不需透析不需要通路正常饮食（钠）生活方式更接近正常缺点手术风险排异反应药物的副作用抵抗力低下体形改变Patient's

KidneyTransplant

Kidney(extra-peritoneally)Bladder病肾移植肾膀胱第三十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五StrongmedicalindicationforPD

腹膜透析绝对适应症DifficultieswithvascularaccessLeftventricularhypertrophyCongestiveheartfailureProstheticvasculardiseaseIntoleranceofHDFrequentepisodesofhypotensionHeadacheandastheniaafterHDsessionChildren血管通路建立困难左心室肥厚充血性心衰人造血管病变不能耐受血液透析经常出现低血压事件血透后头痛和乏力儿童第三十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PDpreferred

适合PDBleedingdiathesis(noneedofheparinization)Diabetes(statusofvessels,insulini.p.)Chronicinfections(preventionofthenosocomialspread–hepatitisB,C,HIV)Futuretransplantation(improvedinitialgraftfunctionrate)Multiplemyeloma(improvesthechancesofrenalrecovery,removessomelight-chainsproteins)出血倾向(不需要肝素化)糖尿病(血管条件，腹腔内使用胰岛素)慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染)将来准备肾移植(改善术后移植物成功率)多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白)第三十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PDandHDequallypreferred

可以选择PD或HDPolycystickidneydiseaseScleroderma,otherconectivetissuediseases(e.g.SLE)Patientslivinginnursinghomes多囊肾疾病硬皮病及其他结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等）居住在护理院的患者第三十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五

TheoreticallynottochoosePDinitially–

BUTPDmaybefeasiblewithaddedadjustments

理论上不宜首选腹透治疗，

但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况LargebodysizeDiverticulosis/diverticulitisSeverebackache NIPDHernias NIPDMultipleabdominalsurgeryPoormanualdexterityBlindnessNocompliance体形较大(肠)憩室病/憩室炎重度背痛

NIPD疝气

NIPD腹部多次手术史操作不便失明依从性差第三十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PsychosocialsituationsinwhichPDismoreappropriate

更适合腹透的心理状态PDpreferred

IndependentLife

FrequenttravelsTendencytowardsPD

Greatneedofindependencebythepatient

Needtomaintainwork

DistancetotheHDcenter独立生活经常旅行优先选腹透倾向于腹透患者有强烈独立生活的愿望需要继续工作远离血透中心第三十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五SuggestedReadingandReferenceMaterial

推荐阅读和参考文献OxfordHandbookofDialysisbyJ.Levy,J.MorganandE.Brown,2ndedition2004,OxfordUniversityPressK/DOQIGuidelines(allpublishedintheAmericanJournalofKidneyDisease):NutritioninCRF(06/00),Vascularaccessupdate(01/01),Anemiaupdate(01/01),PDadequacyupdate(01/01),HDadequacyupdate(01/01),ClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease(02/02),DyslipidemiasinCRF(04/03),HypertensioninCKD(05/04),BonediseaseinCKD(10/04)USRDSAnnualDataReport,UnitedStatesRenalDataSystem,2004.Nephrology101CourseMaterials;AnatomyandPhysiologybyDr.SalimMujais,CNNTDivisionoftheNationalKidneyFoundation,SpringClinicalMeetings.2004.

第三十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Empiricprescription

经验处方3-5exchangesof2LdialysisbagConsideringmainlyfluidbalance2升袋装透析液交换3-5次注意保持大致液体平衡第三十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五第四十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五TheweightsatwhichtheweeklyKt/Vureaequalstheminimumtargetof1.7

每周尿素Kt/V最少达到1.7的患者体重水平

NolphKdetal.PeritDialInt1994.14:261-264第四十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五DifferentPDcatheters

不同腹透管路Straight1cuffStraight2cuffsCoiledTenckhoffcatheters卷曲管Coiled1cuffCoiled2cuffsSwanNeckTenckhoffcatheters鹅颈管StraightCoiledDownwardsdirectedexitsitePermanentbendbetween2cuffs(180°)RightorleftSwanNeckMissouri鹅颈Missouri管StraightCoiledBeadplacedIP,FlangeextraPStraightTenckhoffcatheters直管第四十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Variations演变O-Z(T-W)TenckhoffCatheterO-Z(T-W)MissouriTenckhoffCatheterMoncrief-popovichCatheterPediatricPresternalT-FlutedDiPoaloSelflocating第四十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PDCatheterimplantation

腹透置管术PeritonealCatheterimplantationmustbeperformedbyacompetentandexperiencedsurgeonornephrologist.Optimallongtermperitonealcatheterfunctionandexitsitehealingaredirectlyrelatedtotheskillsandthecompetenceofthecatheterinsertionteam.¹腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术和能力相关¹ Gokaletal.Peritonealcatheterandexitsitepractices.

Towardoptimalperitonealaccess,PeritDialInt,1998;18:11-33第四十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五ImpactofCatheterinsertionbyNephrologistsonPDutilization

腹膜透析应用上肾病医师对置管的影响Non-Nephrologists无肾病医师Nephrlogists肾病医师Non-Nephrologists无肾病医师Canter11993-200138-45pts(16%)2001101pts(32%)Center21988-199070-78pts(17%)1991125pts(22%)Center31988-199120-30pts(18%)1991-200097pts(27%)200125pts(6%)SeminarDial200518:157-60第四十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五第四十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五第四十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Break-inperiod

导管修整期Toallowasufficienttimetohealsurgicalwound(exitsite):2-4weeksAsepticdressingwithminimumopeningisrecommendedImmobilizationisimportantTemporaryHDshouldbeconsideredinthisperiodinpatientswithadvancedkidneyfailureSomecentersstartPDtrainingforpatientsatthisperiod给予足够的时间让手术伤口愈合（体外段）：2-4周建议使用无菌敷料覆盖并减少伤口暴露导管固定（体外段）很重要此期，若患者肾衰持续进展，可以考虑暂时血液透析过渡有些中心在此期开始腹透患者培训第四十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PeritonealDialysisTechnique

腹透技术BasicproceduresInfusionDwelltime(variable)Drainageofdialysissolution(effluent)VolumedescribestheamountofdialysissolutionusedineachexchangeDosedepictstheamountofsolutionusedoveraspecifiedtimeperiodIntermittentPDandcontinuousPDdescribetheregimensorplansofthetherapyoveraperiodoftime基本操作灌注留腹时间（可变）引流腹透液(流出液)容量＝每次交换所用的腹透液的量剂量＝某一时间段内用的透析液总量间歇性腹透及连续性腹透＝一段时期内用的腹透方案或用法第四十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五2-2.5Ldialysissolutions,4-5exchanges/dayEachexchangemaytake30-50min.2-2.5L透析液，每天交换4－5次，每次交换时间约30－50分钟第五十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五“FlushbeforeFill”DesignUltratransferset.WithrollerclampDisconnectsystemUsingstandardspikeSolution.PrefilledMinicapDisconnectcap.“灌注前冲洗”的设计带有滚轴夹子的体外导管设置分离系统使用标准接口溶液.预备分离小帽Drain–Flush–Fill-Dwell引流－冲洗－灌注－留腹第五十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五

CommoncomplicationsinPD

腹透并发症PeritonitisExitsiteinfectionFluidoverload腹膜炎出口感染容量过多第五十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五TheimpactofPeritonitisonCAPDResults

腹膜炎对CAPD影响CausesCatheterlossin8.2%ofcasesCatheterinfectionin10.8%ofcasesAccountsfor24.2%ofhospitalizationcases6.7%ofdeath30.0%ofdrop-outViglioetal.Adv.PeritDial1992.8:269-275原因导管故障8.2%导管感染10.8%导致

住院率24.2%死亡率6.7%患者退出腹透30.0%30％！管理腹膜炎对于成功腹透的重要性！第五十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五

374个病人中腹膜炎的发生率

（1991年－1998年）

第五十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五PeritonitisRate–CAPDandAPD

CAPD和

APD的腹膜炎发生率Early’80:6.3episodes/yrLate‘90Japan–1episodein53.4patientmthsKorea–1episodein25-33.3patientmthsHongKong–1episodein33.5patientmths80年代早期：每年6.3次90年代晚期：日本–53.4病人月韩国–

25-33.3病人月香港–

33.5病人月Y.Kawaguchi.HanDS.LaiKNandLoWK..PDIVol19,Supp3,1999

第五十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期五污染围手术期腹泻/便秘败血症不明原因导管相关腹膜炎来源肠道损伤41%!提示无菌操作的重要性第五十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Peritonitis

腹膜炎IdentificationofperitonitisTurbidPDFPDFWCC>100/mm3Abdominalpain,fever腹膜炎的确诊腹透液混浊腹透液中白细胞数>100/mm3腹痛，发热以上条件中具备两条即可确诊，有一条时应引起高度重视。第五十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期五QualityManagementofperitonitis

控制腹膜炎EnsurepromptdiagnosisEnsureprompttreatmentEnsureappropriatetreatmentEnsuretimelyadjustmentofantibioticsIdentificationofcauseofperitonitisPreventionofrecurrenceofperitonitisMinimizationofperitonitisrate及时诊断及时治疗恰当的治疗及时调整抗生素明确腹膜炎的原因预防腹膜炎的复发减少腹膜炎的发生率第五十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Ensurepromptdiagnosis

及时诊断SendPDFWCCDonotrelyjustonhumaneyesOccasionallyturbidPDFcanbeduetochyle,notWCCSendPDFxGramstainAllowchoiceoftheappropriateantibiotics,identifyingunderlyingcausesWhenwillGramstainresultavailableSendPDFxbacterialcultureInappropriatecollectionordeliverywouldleadtodecreaseyieldofpositivecultureCulturenegativityrateshouldnotbe>20%PDFhastobecollectedbeforeantibioticsadministration送检腹透液白细胞不要仅凭肉眼判断有时腹透液混浊是乳糜液，非白细胞造成。送检腹透液革兰氏染色病因明确，允许选择适当的抗生素革兰氏染色结果出来的时间腹透液细菌培养标本采集、运送不当会影响结果的准确性（保留第一袋透出液送检至关重要）。培养的阴性率不应该>20%在应用抗生素前进行细菌培养第五十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Ensureprompttreatment

及时治疗Antibioticsshouldbeadministeredasearlyaspossible,butafterPDFsamplesforbacterialculturecollectedChoiceofantibioticsdependsonthepatternofbacterialandsensitivityinthatcenter/areaChoicebetweencontinuousandintermittentregimeForintermittentregime,dwelltimemustbe>6hoursLoadingdoseneeded应尽早使用抗生素，但应在标本送检细菌培养后根据细菌类型和药敏情况选择合适的抗生素连续应用或间隔应用抗生素间歇使用时,腹透液留腹时间必须>6小时负荷量一般病菌治疗2周金葡菌、绿脓杆菌、肠球菌治疗3周第六十页，共七十五页，编辑于2023年，星期五InitialEmpiricTreatment

初始经验治疗

DrainAbdomenandobtaincellcountandgramstain,culture,changethetransferset引流腹透液，检测白细胞数，进行革兰氏染色

、细菌培养、更换短管Signsandsymptomsofperitonitis腹膜炎症状和体征Loadingdose(dwellfor3h):1,000mgceftazidime1,000mgcefazolin1,000units/LheparinIVloadingpreferredforsepticpatientsthanIPMaintenancedose:accordingtoregularCAP，Schedulewithantibiotics+/-heparin维持剂量:根据临床操作规范，按时给予抗生素，

透析液添加或不加肝素负荷剂量(留腹3小时):1,000mg头孢他定1,000mg头孢唑啉1,000u/L肝素

败血症病人：静脉注射（

IV）优于腹腔注射（

IP）残余肾功能↓第六十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Afteradministeringantibiotics

应用抗生素后IndicationofresponsePDFclearingupMostclearupwithin3days,orWCCdrop>50%BewarefibrintrapmayproduceawrongWCCSubsidenceoffeverandabdominalpainMonitoringofresponseCollectPDFatD0,D1,D3,andatareasonableintervalifgoodresponse有效的反应：腹透液变清多数在3天内变清，或白细胞数下降>50%纤维蛋白可能使白细胞数产生误差腹痛和发热缓解疗效的监测如果疗效好，在当天，第一天，第三天和适当间隔时间收集腹透液第六十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Whatifpoorresponse

疗效欠佳时Ifculturenegative,stepupthepotencyandspectrumcoverageofantibioticsIfcultureavailable,adjustantibioticsaccordinglyStepupantibiotictherapyatD3isappropriateRe-culturePDF,lookforTB,fungusRemovalofTenckhoffcatheterifpoorresponsebyD5-7如果培养阴性,抗生素升级，应用广谱抗生素如果培养阳性,根据药敏调整抗生素在第3天抗生素换用更敏感的抗菌素再次进行细菌培养,寻找结核和真菌如果5－7天后还无疗效，需考虑拔除腹透管第六十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Ifperitonitissubsided,isitOK?

腹膜炎好转后,是否治疗结束NotsosimpleQualitymanagementincludesIdentificationofunderlyingcausePreventrecurrence不是这么简单质量管理包括找出明确病因防止复发第六十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期五Identifyingunderlyingcause

明确根本原因ESIandtunnelinfectionInspectESandtunn