一例强迫性抑郁症高中女生 【个案辅导研讨】2023-2024学年学校辅助性心理辅导的案例报告

【个案辅导研讨】一例强迫性抑郁症高中女生学校辅助性心理辅导的案例报告编者按：学校中严重心理问题甚至于神经症的学生现今已不鲜见。对于这样的学生，我们学校心理辅导老师可以做什么呢？我想不外乎前期的及时发现并转介，以及后期治疗中的辅助性心理辅导。本文就是这样的一个案例，针对一位强迫性抑郁症高中女生，辅导工作分为前后两个阶段。前一阶段为纯粹的心理咨询辅导，咨询师运用来访者中心疗法，放松冥想技术等心理咨询技术让来访者的强迫、抑郁和焦虑症状均有所减缓。后一阶段的咨询在该生开始精神科药物治疗后的四个月，以精神科药物治疗为主导，心理咨询为辅，帮助该生控制病情缓解症状。相信这样的案例能够给我们的老师一些启示。一、个案的基本情况1、一般资料与成长史F，女，17岁，高二学生。身体健康，无重大疾病史。家族无精神病史。曾在高一上学期看精神科，诊断为抑郁症。因觉得药品又无效又贵，擅自停药。高二开学以后症状日益严重，甚至出现自杀念头。父母健在，有一姐姐，住校。父亲外出打工，家境一般。与姐姐、外甥女关系较好。因小时家境困难，父母做出决定让成绩出色的姐姐放弃学业赚钱养家。此事便成为F学习的直接压力来源，当学习成绩不佳时母亲经常会说当初不如供你姐姐上学你赚钱之类的话。小学时成绩出色，活泼好动。长大渐渐安静下来。学习成绩在初三后慢慢下滑。现在因脑中经常出现伤害家人的念头而害怕，情绪受影响，无法听课做作业，失眠，有自杀念头，故而前来咨询。2、主诉和个人陈述来访者自述：很害怕，以前害怕别人会伤害自己，现在害怕自己会伤害别人。经常会出现自己要伤害别人的念头，于是命令自己不许想，但越不允许越想得厉害。觉得自己怎么会变成这样，渴望回到以前可以专心学习的状态。班主任反映：什么都看不出来，跟同学关系也很好，如果不是她自己来跟我反应她的内心痛苦，旁人谁都不知道她在想什么。姐姐反映：妹妹向来安静，不声不响。很懂事，也愿意帮家里干活，学习认真，怎么也想不通怎么会得这样的病。咨询师观察：该女生进咨询室刚坐下眼眶湿润，说话时不断掉泪。语速较缓，音小，经常欲言又止，时常沉默，对话时不曾看我，低头，往侧下方注视。手部有机械性动作。3、心理测验结果SCL-90测试：平均分：3.5阳性项目数：82阳性平均分：3.74到达严重程度的各因子平均分：抑郁：4.15焦虑：4.40强迫：3.60恐怖：3.57精神病性：3.30其它：3.71严重的焦虑、抑郁、强迫和恐怖状态二、咨询过程（一）心理评估和诊断阶段第一次咨询：目标：收集资料，建立良好的咨询关系。方法：充分尊重对方，通过倾听、共情、积极关注，让F尽情倾诉。自述片段：“很害怕……”“以前害怕别人会伤害自己，现在害怕自己会伤害别人。”……“经常会出现自己要伤害别人的念头，于是命令自己不许想，但越不允许越想得厉害。”……“觉得自己怎么会变成这样，渴望回到以前可以专心学习的状态。：……咨询师分析：第一次与F的交流异常困难。F虽然是主动前来求助，但坐下后仅用眼泪表达，欲言又止欲言又止，大量的时间沉默。显然是在内心作挣扎，部分原因是对咨询师的陌生不信任，更是在抑郁焦虑及强迫思维的共同作用下在内心作斗争。我在这个过程中只能耐心等待，并适时引导，让F学会用语言来表达自己的内心痛苦。第二次咨询：目标：了解病因，继续建立良好的咨询关系。方法：充分尊重对方，通过倾听、共情、积极关注，让F尽情倾诉。自述片段：“……很难受，甚至想……自杀……”“后来待不下去了就请假回家。姐姐来接我，回家很晚了。姐姐像妈妈，妈妈对我也很好，家里人都很好……”“因为跟小孩子（外甥女）在一起，突然会有……我可能会伤害她的念头。怎么会突然有这样的念头……”“从高一其中考后开始……（放松，回忆，当时发生了什么）”“可能解决了我就能好起来吧……可真的是很不好的事情……”咨询师分析：本次咨询过程主要在等待中进行，来访者多次陷入沉默，依然欲言又止。我在耐心等待与不断鼓励中进行咨询。并用放松疗法让其回溯事件的起因。略有进展。（二）心理咨询阶段第三次咨询：目标：让来访者宣泄心中的苦闷，减轻其抑郁及焦虑状态。方法：来访者中心疗法，放松冥想技术，安全岛技术自述片段：“我突然……突然想我手里有把剪刀会……太可怕了，我以前是怕被人伤害，现在却怕自己会伤害别人！”“我宁可自己受伤害，那样我还承受，但……我可能伤害我的亲人，她们对我那么好……（痛哭）我怎么会变成这样，我再也回不去了……”“我希望能像实践时那样，有目标，专心读书，生活充实，可回不去了……”“有时候想，自己虽然只有18岁，可是真想……每天头都很痛，想这些事情。开心不起来，真想像其他同学那样开开心心……”咨询师分析：本次咨询是个大突破，F一改以往欲言又止，不断沉默的状态，将心中的痛苦一股脑儿倾泻出来，痛哭流涕。本次咨询后半段在F情绪略为平静后运用放松冥想技术及安全岛技术为其包扎伤口，让其暂时减轻抑郁焦虑及强迫症状。第四次咨询：目标：梳理个人成长史，为目前改善状态汲取自身能量方法：认知疗法自述片段：“最喜欢小学时候了，没作业，放学后就跟大家一起去外面玩，很疯的……”“还喜欢得奖的时候，以前经常拿奖的，各种各样的奖状奖品，很骄傲，很开心……”“也喜欢跟外甥女玩，她很可爱的，也听我的话……”咨询分析：本次咨询中来访者较前三次情绪稳定，在咨询师的引导下慢慢梳理过去一年以来她内心状态的发展过程。也回溯了小时候的快乐时光。以正常化，理解为原则，减轻其心理负担，转变自己是个病人的认知。该生在本次咨询中不时露出难得一见的笑容。第四次咨询结束后适逢学校放寒假，学校心理辅导无法持续。因我一直有一种疑虑，觉得F的情绪状态（焦虑和抑郁）和思维状态（强迫症状）与她心中所想不合，趁着放寒假，建议家人带她去医院做全面的检查与诊断。本人同意此建议，而该生班主任也积极建议她的家长去医院做治疗。因而在四次咨询后该生转诊，进入医院接受治疗。（三）重新评估和咨询阶段在前一咨询结束的四个月后，F在某一个傍晚突然来到我的办公室，要求重新接受心理辅导。我对她进行了重新评估与咨询。第五次咨询：目标：评估当前心理状态，宣泄当前不良情绪。方法：通过倾听、共情、积极关注，让F尽情倾诉目前状态。自述片段：“我最近又不好了，又会去想那些事情，很难开心。”“前段时间看古装剧，看到砍头的场面，然后就想了好几天。很害怕自己被砍头，很恐怖。然后……（哭）我直的不是个好女孩，怎么可以对妈妈做那种事情……我怕我控制不了自己，会把妈妈的头砍下来……”“妈妈对我真的很好很好，她每天……我怎么那么不争气，会去伤害最亲的人，实在不能忍受自己……我觉得自己根本不配得到妈妈那么多的爱，自己这样拖累家人。”“姐姐学习很优秀，现在工作也是，侄女很可爱。只有我，拖一家人的后腿。”“我也想过最坏的状况，大不了跳楼，熬不下去的时候会想，人家海子都卧轨，跳楼有什么大不了的……”咨询师分析该生目前主要问题有：1.自杀念头不断出现。这一点引起我的警惕，本次咨询后立刻联系了她的班主任，时刻注意该生动向，有异常行为需立刻引起注意；2.幻想与现实的界线不清，并给现实带来强烈的情绪困扰。这让我怀疑这是否是精神分裂的前兆，而在会谈中F表现已于上个星期去医院心理科就诊，并配了一个月的药（一种抗抑郁药物和另一种安眠药）。她说不清楚医生的诊断，我也无法联系她就诊的医生。3.自我价值感极低，认为不配得到家人的关系，尤其是妈妈。且言谈中不断提到优秀的姐姐。她的家庭带给她的负面影响，考虑是否需要做家庭系统治疗。4.目前价值判断的标准为：成绩。虽然F口头上说只要开心，不论成绩怎样，但从自述来看，依然极其关注成绩。而班主任也反映她只要一到要考试，情绪就不好。第六次咨询：家庭系统治疗对象：F的母亲、姐姐和班主任目标：了解F的家庭成员互动状态，为F寻求一种最佳的家庭生活环境方法：多方联合会谈自述片段：母亲：“担心死了，这个孩子怎么这样，我经常劝她不要想，不要想……”“这孩子懂事是真懂事，唉。我经常跟她说你要好好的，你是家里的宝贝……”“本来过年时好了，我高兴得很，结果上周五突然哭着打电话来，担心死我了……”“我现在是不太敢说她了，也让她多交些朋友，走动走动。”姐姐：“我妈是一点不让妹妹动的。不让她来我家玩，不让我女儿去家里玩，怕打扰妹妹做作业，也不让她干活，不让她出去”“我是什么都干，以前很小就做各种事情。读书也很好，所以妈妈经常说妹妹，当初应该供我读书，而不是她。”班主任：“询问过周围同学，没有人认为她不正常，包括她的同桌和室友。我发现她每次都是考试前发生问题，考完试又好了，上要期末考试，这次是要月考。”咨询分析：1.母亲的过度保护，姐姐的优秀及供她一人上学的压力，父亲角色的缺失，都是造成该生目前性格的重要因素；2.让其母亲发现自己对女儿的过度保护，建议对小女儿放心，放手，少说，少劝，学习信任女儿；3.建议F本人多走去，多交流，多做事，与外界建立连接而不是沉溺于自己的幻想世界里。第七次咨询：目标：了解该生精神状态，评估现状；学会感受丰富多彩的外在世界，慢慢学会摆脱对内心各种声音的纠结。方法：行为治疗咨询片断：“这两天挺好的，没什么事情。只是有时候觉得不知道生活的目的是什么，吃饭啊，睡觉啊，读书是为了什么。”“睡觉还可以，得躺一会儿才能睡着。早上醒得早，天快亮时就醒了，然后看着太阳升起。白天经常会困。”“药是每天都在吃，有的时候情绪特别不好就想多吃，但医生说不可以。”咨询师分析：这一阶段中F的焦虑和强迫症状减轻，本人也适应了症状。而抑郁症状突显，低落情绪不可控制地突然出现；早醒；觉得生活无意义；偶尔出现自杀念头。建议尽快去医院复诊，以药物治疗为主，心理治疗为辅；关照家人与班主任更多关注女生的情绪与行为，预防恶性事件的发生。本次咨询在了解该生目前精神状态后，我带她走出咨询室，走向校园各个角落，感受春天，触摸各种植物，甚至与她相互打拳，让她感受实实在在的感觉，与头脑的念头进行对比，帮助区分。咨询在愉快的感受中结束。第八次咨询目标：评估精神状态，给予支持方法：会谈和心理测试来访者自述：“这两天状态还可以，能够上课专心，做作业也没问题，比较稳定。”“前几天晚上睡不着，白天胡思乱想。本来到了晚上可以松一口气的，可整晚都睡不着，不想，脑子是空的，但可以随时睁开眼睛。”“每天晚上吃一片安眠药，医生说只吃一片没关系的，但我怕会形成药物依赖。这两天睡得还好，八点多睡早上五点多醒。”“考试的话还好，不紧张，觉得很平常。”“可能情绪不好的时候就睡不着，这两天心情还好就睡得挺好。”咨询师分析：该生目前状态趋于稳定，但睡眠很成问题。消极情绪随时袭来，因而药物控制不可松懈。建议定期心理治疗，辅助配合心理咨询。三、咨询反思与效果评估强迫性抑郁症是强迫症与抑郁症的合并而成的一种疾病类型，临床表现的症状较为复杂，兼具强迫症与抑郁症的诸多不良反应。抑郁心境应该是强迫抑郁症最主要的特征表现。这一点在F的后期表现上淋漓尽致。SCL-90测试：平均分：2.23阳性项目数：66总平均分：2.23到达中度度的各因子平均分：抑郁：2.69焦虑：2.80其它：2.71轻度各因子平均分：躯体化：2.25强迫状态：2.30敌对：2.17精神病性：2.10中度的焦虑和抑郁状态在前四次的咨询中，对F咨询的近期目标已基本接近：减