第六章手术前后病人护理

辽宁医学院护理学院

外科护理学教研室

郝春艳本文档共53页；当前第1页；编辑于星期六\12点6分第六章手术前后病人的护理

教学目标解释围手术期的概念说出手术的分类简述手术前后护理评估的内容简述手术前准备的各项措施能够指导病人进行适应性训练简述手术后各项护理措施识别术后并发症并制定预防措施能够运用护理程序为手术前后病人护理本文档共53页；当前第2页；编辑于星期六\12点6分围手术期包括：手术前手术中手术后期围手术期护理:是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。目的及意义：加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。本文档共53页；当前第3页；编辑于星期六\12点6分第一节手术前病人的护理手术前护理要点：全面评估、做好准备、纠正问题、加强指导、提高耐受力，使手术的危险减至最低。手术类型：急诊手术限期手术择期手术【护理评估】1.健康史和相关因素：年龄、药物治疗史2.身体状况：各系统状况和高危因素、辅助检查、估计病人对手术的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社会支持状况本文档共53页；当前第4页；编辑于星期六\12点6分【常见护理诊断/问题】1.焦虑和恐惧2.知识缺乏3.营养失调4.体液不足5.睡眠形态紊乱6.有感染的危险【护理目标】1.病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗2.病人对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。本文档共53页；当前第5页；编辑于星期六\12点6分3.病人营养状态得以维持，无明显体重下降，营养素摄入充分。4.病人体液得以维持平衡，无水、电解质失衡或酸碱平衡紊乱的表现，各主要器官灌注良好，能发挥正常生理功能，机体处于接受手术的最佳状态。5.病人每晚能安静入睡，保证每天有8小时左右睡眠时间。6.病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。本文档共53页；当前第6页；编辑于星期六\12点6分【护理措施】1.有效缓解焦虑（1）入院宣教：1）介绍病区环境及主管医师和护士2）介绍病人结识同类手术康复者3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。本文档共53页；当前第7页；编辑于星期六\12点6分（2）术前宣教1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。5）介绍术前和术后的常规护理。本文档共53页；当前第8页；编辑于星期六\12点6分2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（1）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。（2）呼吸系统准备术前2周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。（3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在160/100mmHg.(4)消化系统的准备：术前12小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术术前1~2天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前3天做好充分的肠道准备。本文档共53页；当前第9页；编辑于星期六\12点6分（5）改善和维持肝、肾功能（6）纠正异常的出、凝血功能：（7）饮食和休息：（8）术前适应性训练：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上调整卧位和床上翻身的方法（9）皮肤的准备：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。（10）术日晨的护理本文档共53页；当前第10页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第11页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第12页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第13页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第14页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第15页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第16页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第17页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第18页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第19页；编辑于星期六\12点6分本文档共53页；当前第20页；编辑于星期六\12点6分1）手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3、按手术需要置胃管，导尿管。4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5、遵医嘱术前用药。6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。本文档共53页；当前第21页；编辑于星期六\12点6分2）准备麻醉床3、改善或纠正营养不良：对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。4、维持体液平衡和内环境稳定：5、促进病人睡眠本文档共53页；当前第22页；编辑于星期六\12点6分促进睡眠有效措施：

消除失眠诱因

创造良好环境

提供放松技术

减少白天睡眠

必要时予安定本文档共53页；当前第23页；编辑于星期六\12点6分6、并发症的预防和护理（1）合理应用抗菌素：1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2）肠道手术3）设计操作时间长、创面大的手术。4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。5）涉及大血管的手术。6）植入人工制品的手术。7）器官移植手术。（2）减轻胃肠道水肿：（3）控制血糖（4）改善肺功能本文档共53页；当前第24页；编辑于星期六\12点6分【健康教育】1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。4、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等本文档共53页；当前第25页；编辑于星期六\12点6分第二节手术后病人的护理手术后护理：

病人从手术完毕回到病室直至康复出院阶段的护理称为手术后护理护理要点：根据病人手术情况和病情变化、确定问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。本文档共53页；当前第26页；编辑于星期六\12点6分

[护理评估]1、手术类型和麻醉方式

1）按手术期限分：择期、限期、急症2）按手术范围分：大、中、小、微创手术3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞2、身体状况：生命体征、切口状况、引流管/引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查辅助检查3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成4、心理和社会支持状况5、判断预后本文档共53页；当前第27页；编辑于星期六\12点6分【常见护理诊断/问题】1、低效性呼吸型态2、有体液不足的危险3、舒适的改变4、营养失调5、活动无耐力6、知识缺乏7、焦虑和恐惧8、潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。本文档共53页；当前第28页；编辑于星期六\12点6分【护理措施】1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。（1）迎接和安置术后病人：（2）安置病人合适的体位：1）全身麻醉：2）蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时4）休克：下肢抬高15~20℃5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取15~30℃头高脚低斜坡卧位。6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。本文档共53页；当前第29页；编辑于星期六\12点6分（3）病情观察和记录1）观察生命体征：2）观察尿液的颜色和量：3）加强巡视和观察：4）静脉补液和药物治疗：2、处理术后不适，增进病人舒适（1）疼痛pain（2）发热fever（3）恶心呕吐nauseaandvomiting（4）腹胀abdominaldistension（5）呃逆hiccups（6）尿潴留retentionofurine本文档共53页；当前第30页；编辑于星期六\12点6分切口疼痛护理：1、遵医嘱给予镇静、止痛药物2、PCA自控镇痛3、安置舒适体位，以减轻疼痛。4、心理疏导，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性。5、指导病人运用非药物方法减轻疼痛：按摩、听音乐放松等。本文档共53页；当前第31页；编辑于星期六\12点6分发热的护理物理降温药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风

本文档共53页；当前第32页；编辑于星期六\12点6分恶心呕吐的护理1、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。3、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹胀的护理持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施。本文档共53页；当前第33页；编辑于星期六\12点6分呃逆：压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。尿潴留：1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿3、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等。4、以上均无效时严格无菌导尿本文档共53页；当前第34页；编辑于星期六\12点6分3、加强切口和引流护理，促进愈合（1）引流管的护理1）妥善固定，切勿接错、脱落2）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察本文档共53页；当前第35页；编辑于星期六\12点6分（2）观察手术切口本文档共53页；当前第36页；编辑于星期六\12点6分五、引流管的护理1、妥善固定，切勿接错、脱落2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察本文档共53页；当前第37页；编辑于星期六\12点6分六、常见不适(discomfort)的护理疼痛pain发热fever恶心呕吐nauseaandvomiting腹胀abdominaldistension呃逆hiccups尿潴留retentionofurine本文档共53页；当前第38页；编辑于星期六\12点6分[发热的护理]物理降温药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风

本文档共53页；当前第39页；编辑于星期六\12点6分[恶心呕吐的护理]1、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。3、遵医嘱予镇静镇吐药物。[腹胀的护理]物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者本文档共53页；当前第40页；编辑于星期六\12点6分[尿潴留的护理]安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿帮助病人建立排尿反射药物治疗以上均无效时严格无菌导尿本文档共53页；当前第41页；编辑于星期六\12点6分手术后常规指导：1、饮食：非消化道手术、消化道手术2、静脉补液3、活动向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；做好心理护理4、口腔卫生本文档共53页；当前第42页；编辑于星期六\12点6分出院健康教育：1、饮食:均衡饮食2、休息和活动3、服药和治疗4、切口护理5、就诊和随访本文档共53页；当前第43页；编辑于星期六\12点6分术后出血切口感染切口裂开肺部并发症尿路感染深静脉栓塞本文档共53页；当前第44页；编辑于星期六\12点6分术后出血：发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。预防：术中严格止血；术后止血药物的应用；围手术期输血护理：严密观察VS、伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）本文档共53页；当前第45页；编辑于星期六\12点6分切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染。表现：常发生于术后3-4天，切口、全身预防护理：早期——控制感染形成脓肿——及时引流并观察本文档共53页；当前第46页；编辑于星期六\12点6分切口裂开：多见腹部及邻近关节处。表现：常发生于术后1周。分为完全性、部分性。护理：完全裂开者——心理护理无菌纱布覆盖切口并加压包扎，通知医生及时处理，禁食、胃肠减压本文档共53页；当前第47页；编辑于星期六\12点6分肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺不张的预防：指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰有吸烟嗜好者术前2周戒烟肺部感染或咳脓痰者全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位胸部物理治疗胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖本文档共53页；当前第48页；编辑于星期六\12点6分护理措施：

协助翻身叩背、体位排痰协助病人咳嗽咳痰保证摄入足够水分