第九节原发性支气管肺癌病人的护理修改演示文稿

第九节原发性支气管肺癌病人的护理修改演示文稿1本文档共42页；当前第1页；编辑于星期六\10点32分2优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理修改本文档共42页；当前第2页；编辑于星期六\10点32分教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【实验室及其他检查】【治疗原则】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】本文档共42页；当前第3页；编辑于星期六\10点32分

【概述】

原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位本文档共42页；当前第4页；编辑于星期六\10点32分【病因及发病机制】1、吸烟:男80-90%，女20-40%有关本文档共42页；当前第5页；编辑于星期六\10点32分【病因及发病机制】2．职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、黄曲霉本文档共42页；当前第6页；编辑于星期六\10点32分

【病理分类】

1．解剖学分类

中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见

周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见

2．组织学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌

小细胞肺癌

:燕麦细胞型、中间细胞型本文档共42页；当前第7页；编辑于星期六\10点32分

1．由原发肿瘤引起的症状和体征

咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调

咯血：持续性痰中带血，不易控制喘鸣：支气管部分阻塞胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液体重下降：晚期恶液质发热：环死组织，多见继发性肺炎【临床表现】本文档共42页；当前第8页；编辑于星期六\10点32分

2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征

胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困难：压迫大气道咽下困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉霍纳综合征：压迫颈交感神经节【临床表现】本文档共42页；当前第9页；编辑于星期六\10点32分霍纳综合征本文档共42页；当前第10页；编辑于星期六\10点32分本文档共42页；当前第11页；编辑于星期六\10点32分3．肺外转移引起的症状和体征

中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫骨转移：骨骼疼痛、局部压痛肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大【临床表现】本文档共42页；当前第12页；编辑于星期六\10点32分

4．胸外表现肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性类癌综合征硬皮症、血小板减少紫癜【临床表现】本文档共42页；当前第13页；编辑于星期六\10点32分

1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查【实验室及其他检查】本文档共42页；当前第14页；编辑于星期六\10点32分

胸部平片中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张【实验室及其他检查】本文档共42页；当前第15页；编辑于星期六\10点32分胸部平片周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平【实验室及其他检查】本文档共42页；当前第16页；编辑于星期六\10点32分肺癌毛刺征本文档共42页；当前第17页；编辑于星期六\10点32分肺癌胸部CT表现本文档共42页；当前第18页；编辑于星期六\10点32分

痰查癌细胞胸水查癌细胞本文档共42页；当前第19页；编辑于星期六\10点32分【治疗原则】

方法

：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：

小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主本文档共42页；当前第20页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】

1、病史

年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食情况本文档共42页；当前第21页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】2、身体状况--原发肿瘤引起的症状、体征

①咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。

②咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。本文档共42页；当前第22页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】

③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。

④体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。本文档共42页；当前第23页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】身体状况

--肿瘤局部扩展引起的症状、体征①胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致本文档共42页；当前第24页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】⑤上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；⑥Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。本文档共42页；当前第25页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】身体状况

---肿瘤远处转移引起的症状、体征①转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；②转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；③转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；④锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征本文档共42页；当前第26页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】身体状况

---伴癌综合征

少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。本文档共42页；当前第27页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】辅助检查1．胸部影像学检查是发现肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞的情况。胸部CT能够显示普通X线不能发现的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。。本文档共42页；当前第28页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】2．痰脱落细胞学检查如找到癌细胞，可以明确诊断，还可判断肺癌的病理类型。该检查的阳性率一般为70%～80%。3．纤维支气管镜检查能明确肿瘤存在与否和进行病理组织细胞学诊断，对中央型肺癌诊断的阳性率较高，借此可确定病变范围、提供手术指征与方式依据本文档共42页；当前第29页；编辑于星期六\10点32分【护理评估】心理状况患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、恐惧、愤怒等，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况；对患者关怀、支持程度；就医条件，家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈心理反应会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。本文档共42页；当前第30页；编辑于星期六\10点32分【常见护理诊断/问题】

1．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关

2．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关

本文档共42页；当前第31页；编辑于星期六\10点32分【常见护理诊断/问题】3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床5．潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎本文档共42页；当前第32页；编辑于星期六\10点32分【护理目标】疼痛缓解情绪稳定体位舒适不适减轻安静休息本文档共42页；当前第33页；编辑于星期六\10点32分【护理措施】１．休息与环境：体位舒适2．饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食色、香、味适合病人饮食习惯营造进餐环境，少量多餐尽可能安排病人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充本文档共42页；当前第34页；编辑于星期六\10点32分【护理措施】病情观察肺癌的常见症状肿瘤转移的症状化疗、放疗不良反应生命体征、体重、尿量周围血象、肝功、肾功能本文档共42页；当前第35页；编辑于星期六\10点32分疼痛的护理

1.评估疼痛疼痛的部位、性质和程度疼痛加重或减轻的因素影响病人表达疼痛的因素疼痛持续、缓解、再发的时间等【护理措施】本文档共42页；当前第36页；编辑于星期六\10点32分

2.减少诱发和加重因素

预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，避免拖、拉动作指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

【护理措施】本文档共42页；当前第37页；编辑于星期六\10点32分

3.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）自控镇痛：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷【护理措施】本文档共42页；当前第38页；编辑于星期六\10点32分癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式

如疼痛持续或加剧

癌痛1、非阿片类

+辅助药2、弱阿片类

+一阶梯如疼痛持续或加剧3、强阿片类

+二阶梯如疼痛持续或加剧4、N阻滞或毁损

+三阶梯本文档共42页；当前第39页；编辑于星期六\10点32分【护理措施】4、皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗