胃癌研究若干进展

胃癌在恶性肿瘤排位世界范围第二中国第一本文档共76页；当前第1页；编辑于星期日\23点48分胃癌死亡率较高的国家

亚洲：日本、新加坡和中国拉丁美洲：哥斯达黎加、智利欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚本文档共76页；当前第2页；编辑于星期日\23点48分我国胃癌分布情况高死亡率：西北（青海、宁夏、甘肃）较高死亡率：东北（辽宁、吉林、黑龙江）；东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、贵州、广东及广西等本文档共76页；当前第3页；编辑于星期日\23点48分胃癌在恶性肿瘤排位（上海）下降趋势男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌本文档共76页；当前第4页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌的临床诊断本文档共76页；当前第5页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌(EGC)局限于粘膜内及粘膜下层不论大小及有无淋巴结转移（12.4%）70％以上可无任何症状与体征诊断完全依赖于辅助检查本文档共76页；当前第6页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜内粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直径小于1cm微小胃癌:最大直径小于0.5cm一点癌本文档共76页；当前第7页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌肉眼形态

隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎样胃癌）Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mmⅡb(浅表糜烂型)Ⅱc(浅表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)本文档共76页；当前第8页；编辑于星期日\23点48分X线检查主要诊断方法之一尽可能采用低张气钡双重造影本文档共76页；当前第9页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌的X线表现胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状凹陷型：不规则多角形或多边形的龛影本文档共76页；当前第10页；编辑于星期日\23点48分内镜检查

最直接、最有效的方法本文档共76页；当前第11页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌内镜表现主要根据病变形态和质地变化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部粘膜粗糙凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污苔，边缘不规则，皱襞集中本文档共76页；当前第12页；编辑于星期日\23点48分活检病理是确诊胃癌

最可靠的方法

隆起型病灶：顶端高低不平处平坦型病变：病灶中心，其次在与正常粘膜交界处凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与溃疡缘交界处本文档共76页；当前第13页；编辑于星期日\23点48分内镜下新的辅助检查方法色素内镜荧光内镜电子超声内镜放大内镜鼻胃镜本文档共76页；当前第14页；编辑于星期日\23点48分色素胃镜口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝）可获得更确切的形态学判断为钳取活检标本提供正确目标提高早期胃癌检出率5%-10%本文档共76页；当前第15页；编辑于星期日\23点48分日本报道刚果红-美蓝双色素胃镜检查结果Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜28％微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检查仅25％

本文档共76页；当前第16页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第17页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第18页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第19页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第20页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第21页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第22页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第23页；编辑于星期日\23点48分本文档共76页；当前第24页；编辑于星期日\23点48分荧光内镜口服或静脉注射光敏剂通过内镜导入紫光或激光激发组织产生自身荧光光纤探头采集、光谱分析检测胃癌组织的自体荧光诊断胃癌(630nm和690nm)本文档共76页；当前第25页；编辑于星期日\23点48分放大/显微内镜可放大60-150倍敏感性96%特异性95.5%对病灶的判断准确性更高本文档共76页；当前第26页；编辑于星期日\23点48分超声胃镜内镜与超声波双重功能确定浸润深度与范围：准确率80%-90%确定有无淋巴结转移：准确率75%-80%术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的判断有重要价值本文档共76页；当前第27页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌的其他检查方法腹腔镜：分期与治疗胶囊内镜CT仿真内镜（CT胃镜）腹腔MRI及CT检查:发现转移淋巴结,优于超声内镜及腹腔镜超声波PET本文档共76页；当前第28页；编辑于星期日\23点48分胃癌的基础研究本文档共76页；当前第29页；编辑于星期日\23点48分胃癌及癌前病变细胞核DNA含量检测的应用

方法：MSP、FCM、ICM指标：DI、S期%、直方图类型本文档共76页；当前第30页；编辑于星期日\23点48分胃癌基因改变癌基因抑癌基因细胞周期调节基因基因的不稳定性本文档共76页；当前第31页；编辑于星期日\23点48分肿瘤标记物检测的应用癌胚抗原(CEA)糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)组织多肽抗原(TPA)本文档共76页；当前第32页；编辑于星期日\23点48分肿瘤标记物检测的应用

对胃癌的诊断意义尚未定论进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及复发者，明显增高早期诊断意义不大CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高

本文档共76页；当前第33页；编辑于星期日\23点48分微量元素和胃癌癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高锰、锡等元素含量低铁对胃癌的诊断较有特异性受多种因素的影响导致结果不一致

本文档共76页；当前第34页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌的治疗策略开腹手术微创手术：腹腔镜、胃镜其他治疗:化学药物、免疫、中医中药本文档共76页；当前第35页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌的内镜下治疗

适应证

不能耐受手术

高龄不愿手术存在手术禁忌证

本文档共76页；当前第36页；编辑于星期日\23点48分

早期胃癌的内镜下治疗

方法破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除本文档共76页；当前第37页；编辑于星期日\23点48分高频电凝术

隆起型早期胃癌平坦型或浅凹型早期胃癌

本文档共76页；当前第38页；编辑于星期日\23点48分微波治疗

使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的本文档共76页；当前第39页；编辑于星期日\23点48分激光治疗

病变组织碳化、气化光动力学治疗:静注光敏剂,经内镜导入激光照射,产生单态氧杀伤癌细胞本文档共76页；当前第40页；编辑于星期日\23点48分

内镜下粘膜切除术

（endoscopicmucosalresection,EMR）

适应证所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型粘膜内癌本文档共76页；当前第41页；编辑于星期日\23点48分

内镜下粘膜切除术

方法

双圈息肉样切除术局部注射高渗钠肾上腺素切除术透明帽法静脉曲张结扎器法切开剥离法：使用不同切开器械，剥离整个病灶本文档共76页；当前第42页；编辑于星期日\23点48分内镜切下标本边缘

无癌细胞存在的标准

每一切除标本边缘无癌细胞癌灶边缘距切除标本断端，高分化管状腺癌为1.4mm，中分化为2mm

本文档共76页；当前第43页；编辑于星期日\23点48分不完全切除或残留切除原因

范围不清，术前未能正确估计范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困难，如胃体中、上部

本文档共76页；当前第44页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌腹腔镜切除

适应症粘膜癌隆起型≤2.5cm凹陷型≤1.5cm

本文档共76页；当前第45页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌腹腔镜切除

优点术后疼痛少恢复肠蠕动快出院早粘连性肠梗阻少美观手术视野得到放大本文档共76页；当前第46页；编辑于星期日\23点48分进展期胃癌的内科治疗化学药物治疗

手术前化疗

术后辅助化疗

内镜下治疗

术后早期腹腔内化疗持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）放射治疗免疫治疗本文档共76页；当前第47页；编辑于星期日\23点48分进展/中晚期胃癌浸润到肌层、浆膜层或浆膜外层本文档共76页；当前第48页；编辑于星期日\23点48分进展期胃癌的化疗模式无法根治切除，但无远处转移者的新辅助化疗根治术后的辅助化疗姑息化疗本文档共76页；当前第49页；编辑于星期日\23点48分已报道对胃癌有效的单药MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM、顺铂（CDDP）、VP-16紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel）草酸铂（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT-11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）本文档共76页；当前第50页；编辑于星期日\23点48分化学药物治疗

单药有效率为l0%20%联合治疗疗效30%-40%

本文档共76页；当前第51页；编辑于星期日\23点48分FAM

MMC10mg/m2,iv.gtt.,d1

ADM（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,295-FU600mg/m2,iv.gtt,d1、８、29、36

6周为一疗程本文档共76页；当前第52页；编辑于星期日\23点48分FAP

有效41%(10%CR)

Epi-ADM40mg/m2,iv.gtt.,d1

CDDP（顺铂）20mg/m2,iv.gtt.,d1-55-FU

500mg/m2,iv.gtt.,d1-5

每四周重复

本文档共76页；当前第53页；编辑于星期日\23点48分EAP

VP16120mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6

ADM（阿霉素）

20mg/m2,iv.gtt.,d1、7

CDDP

（顺铂）40mg/m2,iv.gtt.,d2、8每四周重复

本文档共76页；当前第54页；编辑于星期日\23点48分ELF

VP16120mg/m2,iv.gtt.50min,d1~3甲酰四氢叶酸（Leucovorin）

200mg/m2,静注10min,d1~35-FU

500mg/m2,静注10min,d1~3

4周一次

本文档共76页；当前第55页；编辑于星期日\23点48分LV/UFT

UFT（优福定）360mg/m2/d，分３次口服LV25mg/m2/d，分３次口服D1~21，休一周本文档共76页；当前第56页；编辑于星期日\23点48分手术前化疗

目的

加强对局部肿瘤的控制

杀灭手术区域外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据

提高手术根治率本文档共76页；当前第57页；编辑于星期日\23点48分术后辅助化疗显微水平或远处微小转移灶术后血行和腹膜转移极为常见残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高术后2-4周内采用辅助化疗以取得长生存期本文档共76页；当前第58页；编辑于星期日\23点48分内镜下治疗

优点直接有效不良反应少本文档共76页；当前第59页；编辑于星期日\23点48分局部化疗油剂博莱霉素每次6mg（稀释成36m1）甲环亚硝脲乳剂每次10100mg（稀释成35m1）5-氟尿嘧啶乳剂510ml(含5-FU300500mg)丝裂霉素活性炭(MMC—CH)2mg（稀释成56m1）阿霉素510mg（稀释成510ml）本文档共76页；当前第60页；编辑于星期日\23点48分局部注射非特异性免疫赋活剂

溶菌酶（OK-432）

云芝多糖(PSK)

重组白介素—Ⅱ

肿瘤坏死因子卡介苗(BCG)

本文档共76页；当前第61页；编辑于星期日\23点48分癌性狭窄扩张的治疗微波、激光、电凝器或电刀进行烧灼或切割治疗各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管本文档共76页；当前第62页；编辑于星期日\23点48分术后早期腹腔内化疗

目的配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种植与复发本文档共76页；当前第63页；编辑于星期日\23点48分腹膜的种植转移原因术中癌细胞溢入腹腔机械性损伤使腹膜皮下结缔组织裸露全身性免疫功能减退本文档共76页；当前第64页；编辑于星期日\23点48分术后早期腹腔内化疗

操作要点

第l天起开始

先用灌注液(腹膜透析液、生理盐水或平衡液)反复冲洗腹腔

化疗药物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中加热至37℃

通过灌注导管装置在1530分钟内输入腹腔内

在腹腔内保留1224小时后更换一次

疗程35天本文档共76页；当前第65页；编辑于星期日\23点48分持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）

适应证胃癌浸润浆膜或浆膜外，或伴有腹膜转移术后腹膜复发，或伴有适量癌性腹水本文档共76页；当前第66页；编辑于星期日\23点48分持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）

膈下间隙放置硅胶输入管盆腔直肠陷窝放置输出管灌流液为EL-Reflac液或生理盐水单一用药，也可联合用药灌流液总量约300010000ml温度4245℃本文档共76页；当前第67页；编辑于星期日\23点48分CHPP疗法的抗癌效应温热与化疗药物的协同作用，腹腔内/腹膜下癌细胞发生核固缩/溶解灌注液中加入的化疗药物既有局部抗癌治疗，还有全身性作用本文档共76页；当前第68页；编辑于星期日\23点48分胃癌的放射治疗除印戒细胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均对放射线有一定的敏感性

本文档共76页；当前第69页；编辑于星期日\23点48分术前放疗