胸部的局部解剖与操作人体局解剖学课件

Summarization概述Thoracicwall胸壁Pleuraandpleuralcavity胸膜与胸膜腔Lungs肺Mediastinum（1）纵隔

主要内容MainContents本文档共132页；当前第1页；编辑于星期一\0点35分一、概述Summarization境界Theboundary分部Theregions表面标志Thesurfacelandmark胸部标志线TheLinesoforientationontheThorax本文档共132页；当前第2页；编辑于星期一\0点35分胸部是躯干的上部，位于颈部与腹部之间。Thethorax(chest)istheupperpartofthetrunkbetweentheneckandtheabdomen．1.Boundary本文档共132页；当前第3页；编辑于星期一\0点35分其上界是从颈静脉切迹沿锁骨上缘至肩峰，然后至第七颈椎棘突的连线。1.BoundaryItsupperboundaryisformedbyalinedrawingfromthesuprasternalnotch，alongthesuperiormarginsoftheclaviclestotheacromions，andthentothespinousprocessofthe7thcervicalvertebra．本文档共132页；当前第4页；编辑于星期一\0点35分下界为剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。1.BoundaryThelowerboundaryisformedbyalinedrawingfromthexiphoidprocess,costalarchs,anteriorextremityof11thribs,inferiormarginof12thribstospinousprocessof12ththoracicvertebra.本文档共132页；当前第5页；编辑于星期一\0点35分两外侧界为三角肌的前、后缘。1.BoundaryThelateralboundaries

ofthethoraxseparatingfromtheupperlimbaretheanteriorandposteriormarginsofthedeltoid．本文档共132页；当前第6页；编辑于星期一\0点35分Thoracicwallandcavity2.RegionThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum本文档共132页；当前第7页；编辑于星期一\0点35分颈静脉切迹

Thejugularnotch胸骨角Thesternalangle(ofLouis)剑突Thexiphoidprocess肋弓Thecostalmargin(costalarch)胸骨下角Theinfrasternalangle锁骨Theclavicle肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula乳头Thenipple3.表面标志SurfaceLandmarks本文档共132页；当前第8页；编辑于星期一\0点35分Thejugularnotch颈静脉切迹本文档共132页；当前第9页；编辑于星期一\0点35分Xiphoidprocess剑突本文档共132页；当前第10页；编辑于星期一\0点35分Costalarch肋弓本文档共132页；当前第11页；编辑于星期一\0点35分costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角本文档共132页；当前第12页；编辑于星期一\0点35分肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

本文档共132页；当前第13页；编辑于星期一\0点35分

剑肋角本文档共132页；当前第14页；编辑于星期一\0点35分经剑肋角的心包（液）穿刺术本文档共132页；当前第15页；编辑于星期一\0点35分InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa本文档共132页；当前第16页；编辑于星期一\0点35分Nipple本文档共132页；当前第17页；编辑于星期一\0点35分Sternalangle(ofLouis)胸骨角本文档共132页；当前第18页；编辑于星期一\0点35分胸骨角ThesternalAngle(ofLouis)Thesternalanglemarksthefollowingitems本文档共132页；当前第19页；编辑于星期一\0点35分①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平对第4胸椎下缘；本文档共132页；当前第20页；编辑于星期一\0点35分②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；本文档共132页；当前第21页；编辑于星期一\0点35分③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；本文档共132页；当前第22页；编辑于星期一\0点35分④Theoriginandendoftheaorticarch④平主动脉弓的起、止处；本文档共132页；当前第23页；编辑于星期一\0点35分⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；本文档共132页；当前第24页；编辑于星期一\0点35分⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；本文档共132页；当前第25页；编辑于星期一\0点35分⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔的分界线；本文档共132页；当前第26页；编辑于星期一\0点35分4.TheLinesofOrientationontheThorax(1)Theanteriormedianline前正中线(2)Thesternalline胸骨线(3)Themidclavicularline锁骨中线(4)Theparasternalline胸骨旁线(5)Theanterioraxillaryline腋前线(6)Themidaxillaryline腋中线(7)Theposterioraxiltaryline腋后线(8)Thescapularline肩胛线(9)Theposteriormedianline后正中线胸部标志线本文档共132页；当前第27页；编辑于星期一\0点35分TheLinesofOrientationontheThorax本文档共132页；当前第28页；编辑于星期一\0点35分TheLinesofOrientationontheThoraxparasternallinesternalline本文档共132页；当前第29页；编辑于星期一\0点35分TheLinesofOrientationontheThorax本文档共132页；当前第30页；编辑于星期一\0点35分TheLinesofOrientationontheThorax本文档共132页；当前第31页；编辑于星期一\0点35分

ThethoracicwallmaybedividedintoThesuperficialstructuresThedeepstructures胸壁可分为浅层结构和深层结构。二、胸壁TheThoracicWall本文档共132页；当前第32页；编辑于星期一\0点35分（一）TheSuperficialStructuresTheskin皮肤Thesuperficialfascia浅筋膜Thesuperficialbloodvessels浅血管Thecutaneousnerves皮神经Thesuperficiallymphaticvessels浅淋巴管Thebreast乳房本文档共132页；当前第33页；编辑于星期一\0点35分深筋膜deepfascia胸壁浅层肌superiormusclesofthoracicwall肋及肋间隙ribsandintercostalspace胸内筋膜internalthoracicfascia（二）TheDeepStructures本文档共132页；当前第34页；编辑于星期一\0点35分1.深筋膜deepfasciaClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla本文档共132页；当前第35页；编辑于星期一\0点35分锁胸筋膜及其穿行结构Clavipectoralfasciaispiercedbythecephalicvein头静脉,lymphaticvessels淋巴管,thoracoacromialarteryandvein胸肩峰动、静脉,lateralpectoralnerve胸外侧神经.“二进二出”本文档共132页；当前第36页；编辑于星期一\0点35分Thepectoralismajor胸大肌Thesubclavius锁骨下肌Thepectoralisminor胸小肌Theserratusanterior前锯肌Theobliquusexternusabdominis腹外斜肌Thetrapezius斜方肌Therhomboids菱形肌Thelatissimusdorsi背阔肌Thetransversusthoracis胸横肌Therectusabdominis腹直肌Theintercostalmuscles肋间肌2.Themuscles

本文档共132页；当前第37页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第38页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第39页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第40页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第41页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第42页；编辑于星期一\0点35分Theintercostalmuscles肋间肌Nerves神经Vessels血管(theintercostalvessels肋间血管,theinternalthoracicvessels胸廓内血管)3.TheintercostalSpaces本文档共132页；当前第43页；编辑于星期一\0点35分（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋间外膜肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间内膜本文档共132页；当前第44页；编辑于星期一\0点35分（2）ThecourseandRelationshipoftheintercostalNerveandVessels

本文档共132页；当前第45页；编辑于星期一\0点35分Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓内动脉胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉本文档共132页；当前第46页；编辑于星期一\0点35分

在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。Beforereachingtothecostalangle,theintercostalnerveandvesselsruninthemiddleoftheintercostalspaceandtheirarrangementisinconstant;Thentheyliebetweentheinnermostandinternalintercostalmuscles.本文档共132页；当前第47页；编辑于星期一\0点35分Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。本文档共132页；当前第48页；编辑于星期一\0点35分胸廓内动脉:腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉本文档共132页；当前第49页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第50页；编辑于星期一\0点35分4.胸内筋膜Internalthoracicfascia本文档共132页；当前第51页；编辑于星期一\0点35分气胸pneumothorax水胸hydrothorax血胸hemothorax乳糜胸chylothorax本文档共132页；当前第52页；编辑于星期一\0点35分①在肋角内侧：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？不宜穿刺；可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。本文档共132页；当前第53页；编辑于星期一\0点35分临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。本文档共132页；当前第54页；编辑于星期一\0点35分施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

①Skin皮肤②superficialfascia浅筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋间肌⑥endothoracicfascia胸内筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜本文档共132页；当前第55页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第56页；编辑于星期一\0点35分脏胸膜

visceral(orpulmonary)pleura壁胸膜

Theparietalpleuracanbesubdividedinto:肋胸膜

costalpleura膈胸膜diaphragmaticpleura胸膜顶

cupulaofpleura纵隔胸膜

Themediastinalpleura胸膜腔pleuralcavity,胸膜隐窝pleuralrecess肺韧带pulmonaryligament三、PleuraandPleuralCavity本文档共132页；当前第57页；编辑于星期一\0点35分脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜顶肋胸膜膈胸膜肋膈隐窝纵隔胸膜本文档共132页；当前第58页；编辑于星期一\0点35分肋纵隔隐窝costomediastinalrecess肺韧带pulmonaryligament本文档共132页；当前第59页；编辑于星期一\0点35分pulmonaryligament肺韧带本文档共132页；当前第60页；编辑于星期一\0点35分在胸骨角水平以上或第4肋软骨水平以下。两侧胸膜前界之间距离较大，分别称为胸膜上间区（胸腺区）和胸膜下间区（心包区）。Abovethesternalangleandbelowthelevelofthe4thcostalcartilage,thedistancebetweentwopleuralreflectionsislarger.Thesetwointervalsarecalledthesuperiorintermediateregion(triangleofthymus)andtheinferiorintermediateregion(triangleofpericardium)ofpleurarespectively.ThePleuralReflections本文档共132页；当前第61页；编辑于星期一\0点35分胸膜前界的体表投影TriangleofThymus胸腺三角triangleofpericardium心包三角本文档共132页；当前第62页；编辑于星期一\0点35分胸腺三角和心包三角本文档共132页；当前第63页；编辑于星期一\0点35分心包（抽液）穿刺术本文档共132页；当前第64页；编辑于星期一\0点35分胸膜下界的体表投影本文档共132页；当前第65页；编辑于星期一\0点35分胸膜下界的体表投影本文档共132页；当前第66页；编辑于星期一\0点35分肺根：为出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉和静脉、肺丛以及淋巴管等结构的总称，表面包以胸膜。Therootoflungisformedbytheprincipalbronchus,thepulmonaryartery,thepulmonaryveins,thebronchialarteriesandveins,thepulmonaryplexusesofnervesandthelymphaticvessels.Thesestructuresareheldtogetherbymediastinalconnectivetissueandsurroundedbythepleura.四、TheLungs本文档共132页；当前第67页；编辑于星期一\0点35分肺门和肺根RightLungLeftLungV.A.B.V.A.B.③①②③①②前→后:前→后:本文档共132页；当前第68页；编辑于星期一\0点35分肺门和肺根RightLungLeftLung上→下：B.A.V.B.上→下：A.V.B.③①②④①②③**本文档共132页；当前第69页；编辑于星期一\0点35分Thechiefstructurescomposingtherootofeachlungarearrangedinasimilarmanner.肺根内主要结构的排列fromfrontbackwardsonbothsides:thesuperiorpulmonaryveininfront,thepulmonaryarteryinthemiddleandthebronchuswiththebronchialvesselsonitsposterioraspectbehind.由前→后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。

fromabovedownwardsonthetwosides:ontherightside,theirarrangementissuperiorlobarbronchus,pulmonaryartery,middleandinferiorlobarbronchus,andpulmonaryvein.ontheleftside,theyarethepulmonaryartery,thebronchus,andthelowermoststructurethepulmonaryvein.自上→下：左侧为肺动脉、主支气管、上肺静脉；右侧为上叶支气管，肺动脉、下叶支气管、肺上静脉。左、右肺下静脉位置最低，在肺手术中切断肺韧带时应加以保护。

本文档共132页；当前第70页；编辑于星期一\0点35分TheRelationshipsoftheRootoftheLungs本文档共132页；当前第71页；编辑于星期一\0点35分本文档共132页；当前第72页；编辑于星期一\0点35分奇静脉弓(自后→前)肺韧带右迷走神经奇静脉上腔静脉右膈神经心包膈血管部分心包右心房右肺根的毗邻本文档共132页；当前第73页；编辑于星期一\0点35分左肺根的毗邻主动脉弓(自前→后)肺韧带左迷走神经胸主动脉左膈神经心包膈血管本文档共132页；当前第74页；编辑于星期一\0点35分五、纵隔Mediastinum纵隔的概念、境界、分区纵隔的左、右侧面上纵隔本文档共132页；当前第75页；编辑于星期一\0点35分1.概念与境界本文档共132页；当前第76页；编辑于星期一\0点35分SuperiormediastinumInferiormediastinum1.境界与分区

anteriormediastinummiddlemediastinumposteriormediastinum本文档共132页；当前第77页；编辑于星期一\0点35分纵隔概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称，包括心、心包、出入心的大血管、胸腺和神经、淋巴等。境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。分区（四分法）：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。本文档共132页；当前第78页；编辑于星期一\0点35分2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管上三角构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管上份和胸导管。本文档共132页；当前第79页；编辑于星期一\0点35分2.纵隔左侧面①左肺根及其毗邻②食管上三角③食管下三角食管下三角构成：由心包、胸主动脉和膈围成；内容：有食管下份。本文档共132页；当前第80页；编辑于星期一\0点35分2.纵隔右侧面①右肺根及其毗邻②食管与右纵隔胸膜的关系本文档共132页；当前第81页；编辑于星期一\0点35分Themainorgansfromanteriorposteriorlyarethethymus,胸腺leftandrightbrachiocephaticveins,左右头臂静脉superiorvenacava,上腔静脉leftandrightphrenicandvagusnerves,左右膈神经和迷走神经aortaarchanditsthreebranches,主动脉弓及其三大分支trachea,气管esophagus,食管leftrecurrentlaryngealnerve左喉返神经thoracicduct,胸导管3.TheSuperiorMediastinum本文档共132页；当前第82页；编辑于星期一\0点35分Thethymusliesposteriortothemanubriumofthesternumandextendsintotheanteriormediastinum,anteriortothepericardium.胸腺位于胸骨柄后方，延伸至前纵隔、心包的前方。Thethymusislocatedinthelowerpartoftheneckandtheanteriorpartofthesuperiormediastinum.胸腺位于颈的下部和上纵隔的前部。Afterpubertythethymusundergoesgradualinvolutionandislargelyreplacedbyfat.青春后胸腺逐渐萎缩，大部分被脂肪组织代替。Thethymusconsistsoftwounequallaterallobes.

胸腺由左、右两叶构成。1stlayerTheThymus

本文档共132页；当前第83页；编辑于星期一\0点35分左头臂静脉leftbrachiocephalicvein从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的起始部。头臂静脉brachiocephalicveins是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。Thebrachiocephalicveins1stlayer本文档共132页；当前第84页；编辑于星期一\0点35分上腔静脉superiorpartofthesuperiorvenacava由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处的下缘汇合而成。TheSuperiorPartofSVC1stlayer本文档共132页；当前第85页；编辑于星期一\0点35分2ndlayer主动脉弓archofaorta在第2胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。TheArchoftheAorta本文档共132页；当前第86页；编辑于星期一\0点35分2ndlayer主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：TheBranchesoftheArchoftheAortabrachiocephalictrunkleftcommoncarotida.leftsubclaviana.本文档共132页；当前第87页；编辑于星期一\0点35分2ndlayer主动脉弓的凹侧发出支气管动脉bronchialarteries和食管动脉esophagealarteries。TheBranchesoftheArchoftheAorta本文档共132页；当前第88页；编辑于星期一\0点35分2ndlayerTheArterialLigament动脉韧带arterialligament是胎儿期动脉导管arterialduct在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左肺动脉的起始部。本文档共132页；当前第89页；编辑于星期一\0点35分2ndlayerTheTriangleofArterialDuct动脉导管三角

triangleofarterialduct

是由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。本文档共132页；当前第90页；编辑于星期一\0点35分Itisthearterialductinfetallife,butitclosestoformtheligamentafterbirth.Itconnectstheoriginoftheleftpulmonaryarterywiththeinferiorsurfaceoftheendofaorticarch.Theunclosedarterialductmaybefoundinthetriangleofarterialductwhichisencircledbytheleftpulmonaryarteryinferiorly,leftphrenicnerveanteriorlyandleftvagusnerveposteriorly.Theleftrecurrentlaryngealnerveisoftenusedasalandmarktofindtheductinoperation,becauseitisincontactwiththearterialductposteriorly.TheArterialLigament本文档共132页；当前第91页；编辑于星期一\0点35分3rdlayer气管主支气管食管胸导管Trachea,principalbronchus,EsophagusandThoracicDuct

Thoracicduct本文档共132页；当前第92页；编辑于星期一\0点35分TheRelationshipsoftheAorticArch在主动脉弓的左前方是：左膈神经和左迷走神经在主动脉弓的后方是:气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。

本文档共132页；当前第93页；编辑于星期一\0点35分主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉.TheRelationshipsoftheAorticArch主动脉弓下方：有肺动脉干分叉、左主支气管动脉韧带、左喉返神经和心浅丛.本文档共132页；当前第94页；编辑于星期一\0点35分主动脉弓前方：有胸腺thymus(3)and左左头臂静脉leftbrachiocephalicvein(2).TheRelationshipsoftheAorticArch本文档共132页；当前第95页；编辑于星期一\0点35分TheRelationshipsoftheAorticArchSuperiorly,thebrachiocephalictrunk,theleftcommoncarotidandtheleftsubclavianarteries.

Anteriorly,thymusandtheleftbrachiocephalicvein.Theanteriorandleftsurfacesofthearch:theleftphrenicandleftvagusnerves.Therightsurfaceofthearch:thesuperiorvenacava.Posteriortothearch:thetrachea,esophagus,leftrecurrentlaryngealnerve,thoracicductanddeepcardiacplexus.Theinferiorsurfaceofthearch:thebifurcationofpulmonarytrunk,leftprincipalbronchus,arterialligament,leftrecurrentlaryngealnerveandthesuperficialcardiacplexus.本文档共132页；当前第96页；编辑于星期一\0点35分解剖与观察

DissectionandObservation本文档共132页；当前第97页；编辑于星期一\0点35分断离胸锁关节：锯断或用刀离断胸锁关节，注意保护深部结构。本文档共132页；当前第98页；编辑于星期一\0点35分解剖肋间肌

Dissecttheintercostalmuscle

肋间外肌externalintercostalmuscles本文档共132页；当前第99页；编辑于星期一\0点35分肋间外膜Externalintercostalmembranes解剖与观察本文档共132页；当前第100页；编辑于星期一\0点35分肋间内肌internalintercostalmuscles解剖与观察本文档共132页；当前第101页；编辑于星期一\0点35分肋间神经intercostalnerve肋间最内肌Innermostintercostalmuscles解剖与观察本文档共132页；当前第102页；编辑于星期一\0点35分Cutthroughthe2ndto10thribsatthethemidaxillaryline.翻开胸前壁Reflecttheanteriorchestwalldownwardsbyseparatingtheribsfromtheparietalpleuraandthepericardium.

本文档共132页；当前第103页；编辑于星期一\0点35分胸前壁内面观胸横肌Transversethoracicmuscle胸廓内动、静脉Internalthoracicarteryandvein腹壁上动脉superiorepigastricartery肌膈动脉musculophrenicartery解剖与观察本文档共132页；当前第104页；编辑于星期一\0点35分thecostalpleura.

肋胸膜观察本文档共132页；当前第105页；编辑于星期一\0点35分Thetwopleuralcavitiesareseparatecompartmentsandnotcontinuouswitheachother.

左右胸膜腔是互不相通的各自独立的腔隙。观察本文档共132页；当前第106页；编辑于星期一\0点35分Observethecostomediastinalrecess.

观察肋纵隔窦。观察本文档共132页；当前第107页；编辑于星期一\0点35分Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝。观察本文档共132页；当前第108页；编辑于星期一\0点35分Cutthroughtherootofleftlungfromabovedownwardsclosetothehilumoflung.切肺取肺本文档共132页；当前第109页；编辑于星期一\0点35分Observethecostalpleura.

观察肋胸膜观察本文档共132页；当前第110页；编辑于星期一\0点35分Observethediaphragmaticpleura.

观察膈胸膜观察本文档共132页；当前第111页；编辑于星期一\0点35分Observethecostomediastinalpleura.

观察肋纵隔胸膜。观察本文档共132页；当前第112页；编辑于星期一\0点35分Observethecostodiaphragmaticrecess.

观察肋膈隐窝。观察本文档共132页；当前第113页；编辑于星期一\0点35分观察肺的形态、肺叶和肺裂。观察本文档共132页；当前第114页；编辑于星期一\0点35分Observethepulmonaryvein*

，bronchii*

a