ICU病人监测及评分系统

ICU病人(bìngrén)监护及评分急症(jízhèng)科（内六）孙华第一页，共一百一十三页。精选ppt第二页，共一百一十三页。精选ppt危重病人的病情(bìngqíng)特点

★急★险

★重★危

第三页，共一百一十三页。精选ppt危重病人护理(hùlǐ)特点病人病情重------治疗护理任务重病情变化(biànhuà)快------观察必须仔细抢救频率高------各种急救物品、器械准备齐全管道线路多------了解管道位置、作用、维持功能状态写的多------做所写的，写所做的，真实、全面

第四页，共一百一十三页。精选ppt危重病人监护的两个(liǎnɡɡè)核心问题What------监测(jiāncè)和护理什么？How-------怎样监护？第五页，共一百一十三页。精选ppt监测(jiāncè)内容及观察方法监测内容：循环------心呼吸------肺代谢-----肝、肾中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统-----脑观察方法：听、望、触、问第六页，共一百一十三页。精选ppt观察(guānchá)方法

听诊：用听诊器（不是医生(yīshēng)专用的）听：心率心音血压呼吸音肠鸣音第七页，共一百一十三页。精选ppt望诊(wànɡzhěn)

指、趾甲床颜色皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔(tóngkǒng)变化第八页，共一百一十三页。精选ppt触诊(chùzhěn)

足背动脉搏动(bódòng)肢体温度痰液振动位置第九页，共一百一十三页。精选ppt问诊

病人不适感疼痛部位了解意识(yìshí)状态病史相关因素等第十页，共一百一十三页。精选ppt监测(jiāncè)内容循环系统监护：心电监测动脉(dòngmài)压的监测中心静脉压的监测血流动力学监测第十一页，共一百一十三页。精选ppt心电图监测(jiāncè)意义：发现和识别(shíbié)心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能第十二页，共一百一十三页。精选ppt心电图监测(jiāncè)应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足(bùzú)、药物及电解质改变各类心律失常和传导障碍大手术时的监测第十三页，共一百一十三页。精选ppt心电图监测(jiāncè)临床意义：

及时发现和识别心律失常(xīnlǜshīchánɡ)； 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变； 观察起搏器械功能第十四页，共一百一十三页。精选ppt心电信号通过导联线上的电极(diànjí)获取。

第十五页，共一百一十三页。精选pptECG监测(jiāncè)目的：休克指数估计心肌耗氧量识别(shíbié)异常心律判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法）监测电解质（如钾紊乱）第十六页，共一百一十三页。精选pptECG监测(jiāncè)皮肤(pífū)准备（洗净皮肤(pífū)沙轮干擦）第十七页，共一百一十三页。精选pptECG调整(tiáozhěng)

电极放置位置（1）5导联电极的安放：红－右臂黄－左臂白－胸黑－右腿绿－左下（2）V导联的放置：常规置V5

（3）V导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：在V2-V3连线中点

V4：第5肋间锁骨中线

V5：左腋前线与V4同一水平

ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率,P波清楚(qīngchu)。

ECG通道2：常根据需要选择导联avF显示良好的ST水平,房颤-V1,一般-V5。第十八页，共一百一十三页。精选ppt电极(diànjí)安放3导联装置（标准配置）红色（右上）电极——放右锁骨(suǒgǔ)下第二肋间，靠右肩；黄色（左上）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；绿色（左下）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。

第十九页，共一百一十三页。精选ppt胸导联导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变第二十页，共一百一十三页。精选ppt五导联装置(zhuāngzhì)（标准配置）的电极安放

5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG标名AAMI彩色码IEC彩色码RA（右上）LA（左上）C（V）（胸）RL（右下）LL（左下）白（红）紧挨锁骨下方，靠近右肩黑（黄）紧挨锁骨下方，靠近左肩棕（白）放在胸前导联某一位置绿（黑）放右下腹红（绿）放左下腹第二十一页，共一百一十三页。精选ppt12导心电图EASI12导3导和5导心电图第二十二页，共一百一十三页。精选ppt导联选择(xuǎnzé)既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等既往有或疑有心脏器质性损害(sǔnhài)者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数必须留有并暴露病人的心前区？？第二十三页，共一百一十三页。精选ppt心率(xīnlǜ)监测正常值：60~100次/分临床意义：判断(pànduàn)心输出量进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数估计心肌耗氧量第二十四页，共一百一十三页。精选pptS-T段监护(jiānhù)

可以进行(jìnxíng)S-T段分析第二十五页，共一百一十三页。精选ppt调整(tiáozhěng)报警调整报警上下限监护系统能根据报警时的不同状况发出(fāchū)不同的报警信号。注意:心率报警识别，分级警报。

红色***（紧急报警）黄色**（提示注意）白色*(干扰)***:心博停止QRS间隔>4秒室颤心动过缓<60**:心率>上下限第二十六页，共一百一十三页。精选ppt动脉(dòngmài)压监测无创ABP测量(cèliáng)：监护仪、手动、电子有创ABP测量：动脉内置管第二十七页，共一百一十三页。精选ppt桡动脉置管

第二十八页，共一百一十三页。精选ppt血压直接(zhíjiē)测定

将测血压装置(zhuāngzhì)直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。血压(xuèyā)换能器第二十九页，共一百一十三页。精选ppt血压(xuèyā)直接测定插管部位(bùwèi)1.挠动脉2.肱动脉3.股动脉第三十页，共一百一十三页。精选ppt中心(zhōngxīn)静脉压CVP监测(jiāncè)系统正常值5~12cmH2O

第三十一页，共一百一十三页。精选ppt呼吸(hūxī)监测呼吸(hūxī)运动：呼吸(hūxī)频率、呼吸(hūxī)类型呼吸频率：成人10~18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍第三十二页，共一百一十三页。精选ppt常见的异常(yìcháng)呼吸类型 ⑴哮喘性呼吸⑵紧促(jǐncù)式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸第三十三页，共一百一十三页。精选ppt呼吸功能测定(cèdìng)内容通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸(hūxī)力学监测呼吸肌肉功能测定第三十四页，共一百一十三页。精选ppt呼吸(hūxī)功能肺容量(róngliàng)的监测潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（VC）：30~70ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动 受限。肺通气量和功能残气量第三十五页，共一百一十三页。精选ppt肺通气功能(gōngnéng)测定——肺通气量每分通气量（VE）：是静息(jìnɡxī)状态下每分钟呼出或吸入的气量VE=VT×R男6.6L/min，女4.2L/min最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量第三十六页，共一百一十三页。精选ppt通气(tōngqì)功能监测潮气量: 8～12ml/kg每分通气量: 6~8L/min呼吸频率(pínlǜ): 12~20次/min呼气末CO2分压: 35~45mmHg动脉血CO2分压: 35~45mmHg第三十七页，共一百一十三页。精选ppt氧合及换气(huànqì)功能监测动脉血氧分压: >80mmHg经皮血氧饱和度: >96%吸入氧浓度(nóngdù)第三十八页，共一百一十三页。精选ppt呼吸(hūxī)力学监测气道压力:峰值(fēnɡzhí)压力 <35~40cmH2O气道阻力: 3~7cmH2O肺顺应性: 0.2L/cmH2O第三十九页，共一百一十三页。精选ppt常用呼吸功能监测(jiāncè)参数参数 正常值机械(jīxiè)通气指征潮气量(ml/kg)5~7 -呼吸频率(BPM) 12~20>35死腔量/潮气量 0.25~0.40 >0.6二氧化碳分压(mmHg) 35~45 >55氧分压(mmHg) 80~100 <70血氧饱和度(%) 96~100-肺内分流量(%) 3~5>20肺活量(ml/kg) 65~75<15最大吸气负压(cmH2O) 75~100 <25第四十页，共一百一十三页。精选ppt呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)监测呼吸频率与节律：监测胸廓运动和监护仪上的数字，常见异常呼吸：呼吸功能测定(cèdìng)：肺功能仪监测肺容量和肺通气功能监测SpO2监测：SpO2与SaO2，

SpO2：96~100%第四十一页，共一百一十三页。精选ppt应用(yìngyòng)呼吸机时的观察观察自主(zìzhǔ)呼吸与呼吸机是否同步，所设参数是否合适，必要时及时调整。听双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音、哮鸣音等。气管内吸痰，了解痰液性状和量。记录辅助呼吸方式、吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、吸呼比等。第四十二页，共一百一十三页。精选ppt应用(yìngyòng)呼吸机时的观察保持呼吸道通畅2小时翻身、拍背一次每小时听诊肺部，有痰鸣音及时(jíshí)吸痰，按需吸痰如有呼吸困难、口唇紫绀、血氧饱和度快速下降至90%，立刻报告、采取有效措施第四十三页，共一百一十三页。精选ppt报警(bàojǐng)处置明确呼吸机报警原因(yuányīn)，及时处理？呼吸机报警，如有疑问及时汇报怎样处理呼吸机报警？第四十四页，共一百一十三页。精选pptSpO2监测(jiāncè)正常值：96~100%第四十五页，共一百一十三页。精选ppt临床意义SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线）呈“S”形，在一定(yīdìng)范围内呈线性相关；PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感PaO2＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。第四十六页，共一百一十三页。精选ppt影响(yǐngxiǎng)SpO2的因素温度、血液PH值及PaCO2氧和血红蛋白变化(biànhuà)贫血高胆红素血症静脉内颜料第四十七页，共一百一十三页。精选ppt注意事项监测SpO2时，应注意(zhùyì)手指末梢血液循环状态，若休克、低温、应用了血管收缩药物、贫血等，均可使末梢血流减低，使SpO2数值降低，甚至测不出。必要时血气分析。第四十八页，共一百一十三页。精选ppt影响SpO2测量(cèliáng)的因素蓝色指甲油外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能(gōngnéng)、心输出量和通气血流比传感器松动患者活动第四十九页，共一百一十三页。精选ppt呼吸功能监测(jiāncè)的其它方面体格检查痰液微生物监测X线摄片纤维支气管镜检查(jiǎnchá)B超检查胸腔穿刺检查第五十页，共一百一十三页。精选ppt动脉血气和酸碱监测(jiāncè)血气分析的作用：有助于对呼吸状态的全面而又精确的分析判断评价呼吸器治疗效果调整(tiáozhěng)呼吸器参数第五十一页，共一百一十三页。精选ppt动脉血气分析(fēnxī)的参数pH值动脉血二氧化碳分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧含量(hánliàng)AB(实际HCO3-)SB(标准(biāozhǔn)HCO3-）BE（碱剩余）BBAGpTCO2第五十二页，共一百一十三页。精选ppt肾功能监测(jiāncè)排尿(páiniào)情况观察和尿液分析与测试：尿量、尿比重血实验室检查：血肌酐、血尿素氮尿、血渗透压比值第五十三页，共一百一十三页。精选ppt肾功能监测(jiāncè)1、尿量：肾功能改变的最直接指标尿量＜30ml/h→肾血流灌注不足→间接提示全身(quánshēn)血容量不足；尿量＜400ml/24h→少尿→肾功能损害尿量＜100ml/24h→尿闭→肾衰；第五十四页，共一百一十三页。精选ppt尿浓缩-稀释(xīshì)功能

监测肾小管的重吸收功能改良法：保持原有生活习惯，晨8点排尿弃去后至晚8点每2小时(xiǎoshí)留尿一次，晚8点至晨8点留尿一次，分别测定各次尿量和比重正常值：量昼：夜3~4：1，夜总量小于750ml比重最高一次大于1.020，高低之差大于0.009第五十五页，共一百一十三页。精选ppt尿浓缩-稀释(xīshì)功能意义夜尿尿量超过750ml，--可能肾功能不全早期表现最高尿比重低于1.018，--浓缩(nónɡsuō)功能不全尿比重固定在1.010，--肾功能损害严重第五十六页，共一百一十三页。精选ppt血尿素氮血尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能；体内蛋白质代谢(dàixiè)产物，正常情况下经肾小球滤过，随尿排出。正常值：2.9~6.4mmol/L第五十七页，共一百一十三页。精选ppt血尿素氮临床意义：进行性升高难度肾功能进行性加重的重要指标之一尿路梗阻、体内蛋白质过度分解疾病(jíbìng)时↑高于正常时，肾脏的有效肾单位已有60%~70%的损害—不是敏感指标高于正常见于： ⑴肾脏本身疾病：不敏感；但对尿毒症诊断有特殊价值； ⑵肾前后或肾后因素引起尿量↓ ⑶体内蛋白质过度分解疾病；第五十八页，共一百一十三页。精选ppt血肌酐（Cr）肌肉代谢(dàixiè)产物，经肾小球滤过，随尿排出正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d)意义：各种类型肾功能不全，均会升高升高反映肾小球滤过功能减退尿/血渗透压比值

第五十九页，共一百一十三页。精选ppt尿/血渗透压比值：反映肾小管浓缩功能正常值：2.50±0.8意义：反映肾小管浓缩功能的指标；酚红排泄(páixiè)率：（PSP）正常值：15′＞25%，2h＞55%意义：反映肾脏排泄功能的指标；第六十页，共一百一十三页。精选ppt中枢神经功能(gōngnéng)监护㈠颅内压监测：是观察危重病人的一项重要 指标，它的改变可能颅内疾患出现症状 前出现。

1、测压方法：

⑴脑室内：颅骨(lúgǔ)钻孔、硅胶管置入侧脑室⑵硬膜外：压力换能器置于硬膜外

⑶腰部蛛网膜下腔测压：颅内高压时不能用 ⑷纤维光导颅内压监测第六十一页，共一百一十三页。精选ppt颅内压监测(jiāncè)正常成人(chéngrén)颅内压：10~15mmHg（1.33~2kPa）轻度增高：15~20mmHg(2~2.7kPa)

中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa)

重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa)适应症：进行性颅内压升高者，颅脑手术后，使用PEEP的病人。第六十二页，共一百一十三页。精选ppt颅内压监测(jiāncè)影响颅内压因素(yīnsù)⑴PaCO2

：PaCO2↓时pH↑→脑血流↓ 颅内压↓；但若过低则可引起脑缺氧 ⑵PaO2

：PaO2↑→脑血流和颅内压↓

PaO2

＜50mmHg→脑血流颅内压↑⑶其它因素：气管插管、咳嗽、喷涕均可颅内压↑；体温↓→颅内压↓；

BP↑→颅内压↑；第六十三页，共一百一十三页。精选ppt脑电图监测(jiāncè)

通过脑电活动的频率、振幅、波形(bōxínɡ)变化，了解大脑功能状态；脑血流图监测其它：脑诱发电位及CT、MRI第六十四页，共一百一十三页。精选ppt脑功能(gōngnéng)监测意识状态与瞳孔昏迷指数评分（Glasgow评分）肢体活动、肌张力、各种反射(fǎnshè)颅内压脑电图、脑血流图、视听觉诱发电位脑地形图、CT/MRI/BIS第六十五页，共一百一十三页。精选ppt昏迷(hūnmí)指数评分（Glasgow评分）GCS—GlasgowComaScore1977年有苏格兰Glasgow医院(yīyuàn)神经外科医院(yīyuàn)

Heasdate和Jennett医生提出评价颅脑损伤程度睁眼（E）语言（V）运动（S）第六十六页，共一百一十三页。精选ppt意识与GCS的相关性9~15分意识处于(chǔyú)嗜睡或清醒状态4~8分意识处于朦胧或浅昏迷状态〈3分意识处于深昏迷状态评分时间安排动态监测第一个24小时，1次/6小时>24小时，1次/天>1周，1次/隔日>半月，1次/周第六十七页，共一百一十三页。精选ppt运动反应(M)6能根据医生吩咐而做各种动作

5刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激

4肢体呈屈曲状,特别是上肢(shàngzhī)不易拉直

3刺激病人肢体,病人迅速将肢体拉回躲避

2刺激肢体,躯干四肢过伸,上肢有呈屈曲性强直,伴肩内收,内旋和前臂内收

1对各种刺激无运动反应第六十八页，共一百一十三页。精选ppt运动反应消除镇静剂、肢体肌力降低(jiàngdī)、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。第六十九页，共一百一十三页。精选ppt语言反应(V)5能理解自己和周围环境,可辨认任务,时间等

4谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱

3病人无意识的喊叫或随便乱说

2病人呻吟\呜咽\不能辨认其说出的语句

1不能言语(yányǔ)消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素影响第七十页，共一百一十三页。精选ppt第七十一页，共一百一十三页。精选ppt体温(tǐwēn)监测1、正常体温：口温36.3~37.2℃， 腋温36~37℃，肛温36~37.5℃2、测温部位：⑴直肠(zhícháng)温度； ⑵食管温度：⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差

第七十二页，共一百一十三页。精选ppt体温(tǐwēn)监测临床意义3、临床意义：正常情况下温差(wēnchā)应小于2℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善发热程度分类（口温） 低热：37.4~38℃，中等发热38~39℃

高热39~40（41）℃超高热＞40（41）℃第七十三页，共一百一十三页。精选ppt肝功能监测(jiāncè)症状与体征的改变(gǎibiàn)白蛋白、球蛋白、白球比值血糖血清胆红素第七十四页，共一百一十三页。精选ppt病人(bìngrén)凝血功能血常规病人凝血功能重要(zhòngyào)器官系统功能监测第七十五页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的发展(fāzhǎn)及应用Knaus在临床(línchuánɡ)研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善，更加实用。为此他们对APACHE-Ⅰ删繁就简，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。第七十六页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的发展(fāzhǎn)及应用Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善(wánshàn)，更加实用。为此他们对APACHE-Ⅰ删繁就简，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。第七十七页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的结构(jiégòu)和使用方法APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。

A项：即急性(jíxìng)生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。第七十八页，共一百一十三页。精选pptA前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度(nóngdù)（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。第七十九页，共一百一十三页。精选pptA对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析(fēnxī)则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！第八十页，共一百一十三页。精选ppt参数取得(qǔdé)时间问题

如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行(jìnxíng)评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。

第八十一页，共一百一十三页。精选pptBB项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为(fēnwéi)5个阶段，分别评为0~6分。第八十二页，共一百一十三页。精选pptB*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康(jiànkāng)者除外。第八十三页，共一百一十三页。精选pptCC项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭(shuāijié)的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。第八十四页，共一百一十三页。精选ppt呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务(jiāwù)，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。第八十五页，共一百一十三页。精选ppt肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期(jìnqī)使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。第八十六页，共一百一十三页。精选pptKnaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关(yǒuguān)，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。

以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。

第八十七页，共一百一十三页。精选pptCASE1

男，71岁，因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：

T:37.3，HR:102/分，RR：24/分，BP：155/85mmHg，K:3.56mmol/L，Na:143.4mmol/L，Cr:51.1μmol/L，红细胞比积：26.7%,白细胞计数：15.400/L。血气分析：Ph值7.25，氧分压67mmHg.

神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应(fǎnyìng)正常。第八十八页，共一百一十三页。精选pptA

T:37.3=0HR:102/分=0RR：24/分=0BP：155/85mmHg=0PaO2:67mmHg=1Ph值:7.25=2K:3.56mmol/L=0Na:143.4mmol/L=0Cr:51.1μmol/L=2

红细胞比积：26.7%=2

白细胞计数(jìshù)：15.400/L=1Glasgow:15-12=3合计(héjì)得分11第八十九页，共一百一十三页。精选pptB年龄(niánlíng)的分：

71岁=5合计得分：5分第九十页，共一百一十三页。精选pptC慢性健康计分(jìfēn)：

COPD=5合计得分：5分A+B+C=21分第九十一页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用评估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE－Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓(suǒwèi)“低风险监护收容”（low-riskmonitoredadmission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。第九十二页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用用评分选择手术时机(shíjī)：某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？

第九十三页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果：用动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施的效果不仅适合，而且能够提供明确的量化数据(shùjù)，利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHEⅡ分值明显相关。APACHEⅡ分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。第九十四页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用危重疾病评分与质量控制：病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向(zònɡxiànɡ)比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE－Ⅱ提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。

第九十五页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用危重疾病评价与入住ICU时间：许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能(gōngnéng)不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。

第九十六页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用危重疾病的评分与医疗费用：一份报告(bàogào)指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85％患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。

第九十七页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用用危重(wēizhòng)疾病评分控制组间的可比性：在临床研究中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。

第九十八页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用科研需要：

1，用评分了解病情的严重程度和某些(mǒuxiē)物质的关系；

2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准；

3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。第九十九页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE－Ⅱ评分作为指导第二个24小时(xiǎoshí)操作的依据。第一百页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用预测预后：许多研究表明，疾病(jíbìng)的严重程度与疾病(jíbìng)的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病(jíbìng)本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病(jíbìng)评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆或早期并发症，便于预防并发症的发展。

第一百零一页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ的临床(línchuánɡ)应用可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。

公式(gōngshì)为Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。第一百零二页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅱ系统(xìtǒng)评价判断一个评分系统是否有效，主要是考察其能否准确地预计病人全体或群体的死亡风险率。Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE－Ⅱ分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE－Ⅱ是一种较好的疾病(jíbìng)严重度评分系统。第一百零三页，共一百一十三页。精选ppt

对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者(huànzhě)对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。第一百零四页，共一百一十三页。精选pptAPACHE－Ⅲ神经学评分标准