第五版中医内科学总结

PAGE4一、感冒（卫表不和，肺失宣降）⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散和荆防达表饮⑵风热证：辛凉解表——银翘散和葱豉桔梗汤⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮（平时玉屏风散）⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤二、咳嗽（肺失宣降，肺气上逆。）⑴外感咳嗽①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤和止嗽散②风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮③风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤（凉燥—杏苏散）⑵内伤咳嗽①痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤和三子养亲汤②痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤③肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——加减泻白散合黛蛤散④肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤三、肺痿（久病损肺和误伤津液。肺虚津气失于濡养）⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤，清燥救肺汤⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤四肺痈（痰热素盛，蒸灼肺脏，血败肉腐化脓）⑴初期：清肺解表——银翘散⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、哮证（痰伏于肺，痰壅滞气道，肺失宣降）⑴发作期①寒哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤和小青龙汤（表寒里饮）②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤3.寒包热哮解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证祛风涤痰降气平喘三子养亲汤5.虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤⑵缓解期①肺虚：补肺固卫——玉屏风散，若气阴两虚可用生脉散②脾虚：健脾化痰——六君子汤③肾虚：补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸，肾不纳气—参蛤散六、喘证（外感或内伤导致肺气上逆，宣降失常，或气无所主，肾失摄纳）⑴实喘①风寒袭肺：宣肺散寒——麻黄汤②表寒肺热：宣肺泄热——麻杏石甘汤③痰热郁肺：清泄痰热——桑白皮汤④痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤合三子养亲汤⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子⑵虚喘①肺虚：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤②肾虚：补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚——七味都气丸合生脉散③喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉④兼标实：化痰降逆，温肾纳气——苏子降气汤（阳虚饮停，上凌心肺—真武汤）七、肺胀（久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，肺气涨满）⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤和三子养亲汤⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤和桑白皮汤⑶痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤另服安宫牛黄丸或至宝丹⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤和补肺汤⑸阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散八、肺痨（治法：补虚培元，抗痨杀虫。）⑴肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸咳嗽频而痰少质粘者--可另服琼玉膏⑵虚火灼肺：滋阴降火—百合固金丸合秦艽鳖甲散⑶气阴耗伤：益气养阴—保真汤⑷阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸九、痰饮（三焦气化失宣）⑴痰饮①脾阳虚弱：温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤②饮留胃肠：攻下逐饮—甘遂半夏汤已椒苈黄丸⑵悬饮①邪犯胸肺：和解宣利—柴枳半夏汤②饮停胸胁：逐水祛饮—十枣汤或控涎丹③络气不和：理气和络—香附旋覆花汤④阴虚内热：滋阴清热—沙参麦冬汤和泻白散⑶溢饮：表寒里饮：发表化饮——小青龙汤⑷支饮①寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤②脾肾阳虚：温补脾肾以化水饮—金匮肾气丸和苓桂术甘汤十、自汗、盗汗（阴阳失调，腠理不固）⑴肺卫不固：益气固表——玉屏风散和桂枝加黄芪汤⑵营卫不和：调和营卫——桂枝汤（半身汗出）⑶阴虚火旺：滋阴降火——当归六黄汤⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤十一：血证（火热熏着破血妄行及气血不摄，血溢脉外）⑴鼻衄①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤④气血亏虚：补气摄血——归脾汤⑵齿衄①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——滋水清肝饮合茜根散⑶咳血①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸⑷吐血①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤③气虚血溢：健脾益气，摄血——归脾汤⑸便血①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸②脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤⑹尿血①下焦热盛：清热泻火，凉血止血——小蓟饮子②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸③脾不统血：补脾摄血——归脾汤④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸⑺紫斑①血热妄行：清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤，可合十灰散②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散③气不摄血：补气摄血——归脾汤十二、心悸（气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁）⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂⑵心血不足：补血养心益气安神—归脾汤⑶阴虚火旺：滋阴清火养心安神—天王补心丹和朱砂安神丸⑷心阳不振：温补心阳安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤⑸水饮凌心：振奋心阳化气行水—苓桂术甘汤⑹心血瘀阻：活血化瘀理气通络—桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤十三、胸痹（实为寒凝血瘀气滞痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉;虚为气虚阴伤脏腑亏虚,心脉失养）⑴心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛—血府逐瘀汤(轻症丹参饮）⑵痰浊壅塞：通阳泄浊，豁痰开结—栝萎薤白半夏汤和涤痰汤⑶阴寒凝滞：辛温通阳，开痹散寒—瓜蒌薤白白酒汤和当归四逆汤⑷心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神—左归饮⑸气阴两虚：益气养阴，活血通络—生脉散合人参养荣汤⑹心肾阳虚：益气温阳，活血通络—参附汤合右归饮7.气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散十四、不寐（阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴）⑴实证①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤和当归龙荟丸②痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤⑵虚证①阴虚火旺：滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤，朱砂安神丸②心脾两虚：补养心脾，以生气血——归脾汤③心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸和酸枣仁汤十五、厥证（气机突然逆乱，升降乖逆，气血阴阳不相顺接）⑴气厥①实证：顺气开郁——五磨饮子（平时服逍遥散）②虚证：补气回阳——四味回阳饮生脉注射液和参附注射液平时常服香砂六君子丸⑵血厥①实证：活血顺气——通瘀煎或羚角钩藤汤②虚证：补养气血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤（3）痰厥：行气豁痰——导痰汤，或用礞石滚痰丸（4）食厥：和中消导——盐汤探吐，神术散合保和丸十六、郁证（七情所伤导致肝失疏泄脾失健运心失所养）⑴实证①肝气郁结：疏肝理气解郁——柴胡疏肝散②气郁化火：清肝泻火，解郁和胃—丹栀逍遥散合左金丸③气滞痰郁：化痰利气解郁——半厦厚朴汤（痰热温胆汤）⑵虚证①忧郁伤神：养心安神——甘麦大枣汤②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤③阴虚火旺：滋阴清热，镇心安神——滋水清肝饮十七、癫狂（（气痰火淤为主））⑴癫①痰气郁结：理气解郁，化痰开窍——顺气导痰汤和逍遥散②心脾两虚：健脾养心，益气安神——养心汤和越蘜丸⑵狂①痰火上扰：镇心涤痰，泻肝清火——生铁落饮②火盛伤阴：滋阴降火，安神定志——二阴煎和琥珀养心丹十八、痫证（惊恐，禀赋不足，外伤导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发癫痫）⑴风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤⑶心肾亏虚：补益心肾，健脾化痰——大补元煎，六君子汤十九、胃痛（胃气郁滞，胃失和降，不通则痛）⑴寒邪客胃：散寒止痛——良附丸和香苏散⑵饮食停滞：消食导滞——保和丸⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散⑷肝胃郁热：疏肝泄热和胃——化肝煎⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮；虚症调营敛肝饮⑹胃阴亏虚：养阴益胃——一贯煎和芍药甘草汤⑺脾胃虚寒：温中健脾——黄芪建中汤吐酸1热证：泄肝清火左金丸2寒证：温养脾胃香砂六君子汤附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤2胃虚：健脾和胃四君子汤3血虚：补益心脾归脾汤二十、噎膈（气痰淤交结阻隔于食道）⑴痰气交阻：开郁、化痰、润燥——启膈散⑴膀胱湿热：清热利湿，通利小便—八正散⑵肺热壅盛：清肺热，利水道—清肺饮⑶肝郁气滞：疏调气机，通利小便—沉香散⑷浊瘀阻塞：行瘀散结，通利水道—代抵当丸⑸脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤合春泽汤⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸外治法：①取嚏或探吐法；②外敷法；③针灸推拿；④导尿法四十二、腰痛(筋脉闭阻,腰腹失养)⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络—甘姜苓术汤（又名肾着汤）⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛—四妙丸加减⑶瘀血腰痛：活血化瘀，理气止-身痛逐瘀汤⑷肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳—右归丸偏阴虚：滋补肾阴—左归丸四十三、消渴(肺脾肾阴津亏损燥热偏胜)⑴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方⑵中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎气阴亏虚:七味白术散⑶下消：①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸②阴阳两虚：温阳滋肾固摄——金匮肾气丸四十四、遗精（肾失封藏，精关不固）⑴君相火旺，心肾不交：清心安神，滋阴清热黄连清心饮和三才封髓丹⑵湿热下注，扰动精室：清热利湿——程氏萆薢分清饮⑶劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精——妙香散加减中气不足——补中益气汤⑷肾气不固，精关不固：补益肾精，固涩止遗—下列方合金锁固精丸肾阴不足——六味地黄丸或左归饮精伤甚—－—左归丸阳虚及阳，肾中阴阳两虚——右归丸四十五、耳鸣、耳聋⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤⑶风热上扰：疏风清热——银翘散⑷肾精亏虚：滋肾降火，收摄精气——耳聋左慈丸⑸清气不升：益气升清——益气聪明汤四十六、痹证（风寒湿热等外邪侵袭，肌肉关节经络闭阻）⑴风寒湿痹①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤②痛痹：温经散寒，祛风除湿——乌头汤③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎桂枝汤热痹化火伤津：清热解毒，凉血止痛——犀角散痰瘀痹阻（畸形）：化痰祛瘀，搜风通络——桃红饮痹症日久，肝肾亏虚：驱邪扶正，攻补兼施—独活寄生汤痹久入心，心悸脉结代：益气养心，温阳复脉—炙甘草汤四十七、痿证（筋脉失养）⑴肺热津伤，筋失濡润：清热润燥，养肺生津——清燥救肺汤⑵湿热浸淫，气血不运：清热利湿，通利筋脉——加味二妙散⑶脾胃虚弱，精微不运：补脾益气，健运升清——参苓白术散⑷肝肾亏损，髓枯筋痿：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸四十八、内伤发热（气血阴阳亏虚以及气血湿阻遏）⑴气郁发热：疏肝解郁，清肝泻热——丹栀逍遥散⑵瘀血发热：活血化瘀——血府逐瘀汤⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤⑷血虚发热：益气养血——归脾汤⑸阴虚发热：滋阴清热——清骨散或知柏地黄丸(6)阳虚发热:金匮肾气丸四十九、虚劳(气血阴阳亏虚)⑴气虚①肺气虚：补益肺气——补肺汤脾气虚：健脾益气——加味四君子汤③心气虚:六君子《医方集解》加五味子，玉竹，黄精④肾气虚:六君子《医方集解》加杜仲，续断，菟丝子⑵血虚①心血虚：养血安神——养心汤②肝血虚：补血养肝——四物汤⑶阴虚①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸⑷阳虚①心阳虚：益气温阳——拯阳理劳汤②脾阳虚：温中健脾——附子理中丸③肾阳虚：温补肾阳，兼养精血——右归丸五十：痴呆（气血不足，肾精亏耗，脑髓失养）1.髓海不足：七福饮2.脾肾两虚：还少丹3.痰浊蒙窍：涤痰汤4