神经系统查体演示文稿

神经系统查体演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\21点0分神经系统查体本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\21点0分目录1生命体征测量2记忆、言语、思维、情感34感觉功能评估5反射检查运动功能评估本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\21点0分需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\21点0分二记忆、言语、思维、情感Chapter

1本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\21点0分

语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句本文档共33页；当前第6页；编辑于星期日\21点0分是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。高级神经活动本文档共33页；当前第7页；编辑于星期日\21点0分时间、地点、人物定向力：注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近记忆:

首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆

（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)本文档共33页；当前第8页；编辑于星期日\21点0分三运动功能评估Chapter

1本文档共33页；当前第9页；编辑于星期日\21点0分

观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大、分布范围肌萎缩:下运动神经元损害、肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养本文档共33页；当前第10页；编辑于星期日\21点0分①肌张力减弱被动运动阻力减低触诊时肌肉松软周围神经病变\脊髓灰质炎\脊髓休克期\小脑病变2.肌张力(musculartension)②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体细胞束\锥体细胞外系病变本文档共33页；当前第11页；编辑于星期日\21点0分分级：0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力3.肌力(muscleforce)指肌肉的收缩力本文档共33页；当前第12页；编辑于星期日\21点0分观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫4.共济运动吃饭穿衣书写讲话本文档共33页；当前第13页；编辑于星期日\21点0分患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)本文档共33页；当前第14页；编辑于星期日\21点0分

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良、意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)本文档共33页；当前第15页；编辑于星期日\21点0分四感觉功能评估Chapter

1本文档共33页；当前第16页；编辑于星期日\21点0分感觉系统(sensorysystem)检查

感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:

左右、近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问本文档共33页；当前第17页；编辑于星期日\21点0分①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)、

热水(40˚~50˚C)

玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围1.浅感觉常见于周围神经病变本文档共33页；当前第18页；编辑于星期日\21点0分①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节2.深感觉常见于脊髓后索病变本文档共33页；当前第19页；编辑于星期日\21点0分②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿2.深感觉本文档共33页；当前第20页；编辑于星期日\21点0分③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

询问有无振动感\持续时间,

两侧对比2.深感觉本文档共33页；当前第21页；编辑于星期日\21点0分①触觉定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位②两点辨别觉患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,躯干:6~7cm3.复合感觉为皮质病变的特征本文档共33页；当前第22页；编辑于星期日\21点0分③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称,两手比较

3.复合感觉钢笔实体觉本文档共33页；当前第23页；编辑于星期日\21点0分五反射检查Chapter

1本文档共33页；当前第24页；编辑于星期日\21点0分

反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,

引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)1.浅反射刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应本文档共33页；当前第25页；编辑于星期日\21点0分

反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(2)跖反射(plantarreflex)1.浅反射本文档共33页；当前第26页；编辑于星期日\21点0分反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘2.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)本文档共33页；当前第27页；编辑于星期日\21点0分

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)本文档共33页；当前第28页；编辑于星期日\21点0分2.深反射(3)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展本文档共33页；当前第29页；编辑于星期日\21点0分

经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射