电子胎心监护解读新进展-

胎心监护仪装置本文档共88页；当前第1页；编辑于星期六\7点53分优点：

获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害、任何时候可用缺点：

不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失1外部监护本文档共88页；当前第2页；编辑于星期六\7点53分无宫缩的时候宫压调零

走纸速度3cm/min外部监护本文档共88页；当前第3页；编辑于星期六\7点53分

最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法:

胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以很少使用2内部监测本文档共88页；当前第4页；编辑于星期六\7点53分本文档共88页；当前第5页；编辑于星期六\7点53分胎心率曲线FetalHeartRatePatterns本文档共88页；当前第6页；编辑于星期六\7点53分BaselineFHR1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。胎心基线率1本文档共88页；当前第7页；编辑于星期六\7点53分

心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定本文档共88页；当前第8页；编辑于星期六\7点53分

正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约110-160bpm，振幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。本文档共88页；当前第9页；编辑于星期六\7点53分2.分类心动过缓轻度:100-110bpm重度:<100bpm重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症本文档共88页；当前第10页；编辑于星期六\7点53分

FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见

100-110bpm——一般无不良后果

<100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）

窘迫麻醉及药物母体低温先心病胎头下降过快（3）诊断胎儿宫内窘迫：

<110bpm，逐渐下降

<110bpm，变异减少，晚减，变异减退

<100bpm，持续3-5分钟以上本文档共88页；当前第11页；编辑于星期六\7点53分心动过速轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分类本文档共88页；当前第12页；编辑于星期六\7点53分（1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压

(3）诊断胎儿宫内窘迫？

分娩过程FHR进行性上升

FHR过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫

FHR过速持续>180bpmFHR过速的临床意义：本文档共88页；当前第13页；编辑于星期六\7点53分

1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。

2、原因：

胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（Irregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。

3、FHR变异：

振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。

频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在3-6次/分

2胎心基线率变异本文档共88页；当前第14页；编辑于星期六\7点53分振幅分类：FHR基线变异分为4型：消失型：缺乏变异小变异：<5bpm正常变异：6～25bpm显著变异：>

25bpm周期分类：不活跃

<2cpm中等

2-6cpm正常≥6cpm本文档共88页；当前第15页；编辑于星期六\7点53分振幅分类0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续10min以上I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续10min以上判断：I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常本文档共88页；当前第16页；编辑于星期六\7点53分

基线变异性减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）

其它：

胎儿睡眠早产（<32W)

镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂本文档共88页；当前第17页；编辑于星期六\7点53分

怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降：变异减少，宫缩时FHR减速。

（先胎动及加速下降——变异减少。反之，认为变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）本文档共88页；当前第18页；编辑于星期六\7点53分基线变异增加的临床意义：1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫基线变异增加见于：

①频繁胎动

②急性缺氧早期本文档共88页；当前第19页；编辑于星期六\7点53分

亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。

3FHR的周期性变化本文档共88页；当前第20页；编辑于星期六\7点53分加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：

早期减速（Earlydeceleration,ED)

晚期减速（Latedeceleration,LD)

变异减速（Variabledeceleration,VD)周期变异分类规则本文档共88页；当前第21页；编辑于星期六\7点53分1、加速：周期性加速：

伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：

伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速

对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间＞10秒，＜2分钟FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟延长加速：加速时间持续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟本文档共88页；当前第22页；编辑于星期六\7点53分周期性加速

伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。本文档共88页；当前第23页；编辑于星期六\7点53分非周期性加速

胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。本文档共88页；当前第24页；编辑于星期六\7点53分

稽留加速

胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速本文档共88页；当前第25页；编辑于星期六\7点53分Overshoot波形（代偿性加速）变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。本文档共88页；当前第26页；编辑于星期六\7点53分（1）早期减速（2）变异减速（3）晚期减速2、减速：本文档共88页；当前第27页；编辑于星期六\7点53分（1）早期减速

定义：

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。本文档共88页；当前第28页；编辑于星期六\7点53分早期减速图形早期减速：指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低点的时间＞30s。FHR早期减速的最低点与宫缩高峰一致。大部分FHR早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致，其时间差大多小于15秒本文档共88页；当前第29页；编辑于星期六\7点53分原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右一般对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎儿酸中毒的预兆。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫早期减速本文档共88页；当前第30页；编辑于星期六\7点53分判断早期减速注意通常下降不大于25bpm，但也可因胎儿头部受压重而下降较多；各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早减，而是可变减速；如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤，和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未及4㎝，则不是早减。而可能是钝性可变减速（早减和可变减均是迷走神经兴奋）。本文档共88页；当前第31页；编辑于星期六\7点53分（2）变异减速：定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原因：主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义

发生率>宫缩频率30%有意义

发生率>75%——窘迫本文档共88页；当前第32页；编辑于星期六\7点53分变异减速分度分度谷深（bpm）持续时间（秒）轻度少许<30中度70～80<60<7030～60重度<70>60本文档共88页；当前第33页；编辑于星期六\7点53分变异减速：指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间＜30s，变异减速程度应≥15次/min，15s≤持续时间≤2min，变异减速与宫缩无固定关系。变异减速本文档共88页；当前第34页；编辑于星期六\7点53分特殊类型变异减速伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持时<15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。

NST常见。棘波减速图形本文档共88页；当前第35页；编辑于星期六\7点53分图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。typeo-dip图形本文档共88页；当前第36页；编辑于星期六\7点53分脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）此图型无缺氧本文档共88页；当前第37页；编辑于星期六\7点53分突变图形

多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm本文档共88页；当前第38页；编辑于星期六\7点53分各种不良预后变异减速图型脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变异减速，并可能发展为晚期减速本文档共88页；当前第39页；编辑于星期六\7点53分（3）晚期减速：定义：

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。原因：

（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降本文档共88页；当前第40页；编辑于星期六\7点53分晚期减速图形

晚期减速指随着宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。晚期FHR减速的发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。本文档共88页；当前第41页；编辑于星期六\7点53分

临床意义：

原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致

多出现伴胎盘功能不良

判断：结合宫缩强弱、产程进展

事实上，晚减是否有加速和变异更具有重要意义，而不是减速的深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。

宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害本文档共88页；当前第42页；编辑于星期六\7点53分（4）延长减速：定义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10钟。若持续>10分钟心动过缓原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩

仰卧位综合征药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止本文档共88页；当前第43页；编辑于星期六\7点53分延长减速图形子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。延长减速：指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15次/min，2min≤持续时间≤10min，减速≥10min则考虑FHR基线变化。本文档共88页；当前第44页；编辑于星期六\7点53分伴随宫缩的PD是产程中，特别是第二产程中常见图形尾部延长减速：ED，LD，VD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现融合减速：伴随宫缩的减速（一般是LD）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿宫缩过强与PD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PD，停滴或减缓滴数，PD消失。并非缺氧，人为因素，导致OCT假阳性率增高本文档共88页；当前第45页；编辑于星期六\7点53分变异减速与延长减速的差别变异减速发生较快(开始到FHR最低点的时间＜30秒)，持续时间短(＜2分钟)

延长减速持续时间＞2分钟，＜10分钟，两者均与宫缩无明确关系。本文档共88页；当前第46页；编辑于星期六\7点53分3胎心率曲线分析判断NSTOCT本文档共88页；当前第47页；编辑于星期六\7点53分1、NST

无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录，称无刺激试验（NonStressTest)

目的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验本文档共88页；当前第48页；编辑于星期六\7点53分（1）NST适应症高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少妊娠图orE3化验异常时间：多为32W后门诊or病房可作为常规本文档共88页；当前第49页；编辑于星期六\7点53分（2）试验方法试验前12小时不用镇静剂,避免空腹测定,保持环境安静半卧位略向左斜20钟无反应,继续测20分钟测定10分钟无胎动,需剌激后或改变体位后再测试验前测血压、脉搏、胎心、宫高/腹围胎心率基线大于160bpm，持续达10分钟者需测孕妇体温及脉搏。本文档共88页；当前第50页；编辑于星期六\7点53分（3）NST曲线判断顺序基线高低（110-160bpm）有无变异变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm持15秒）本文档共88页；当前第51页；编辑于星期六\7点53分（4）NST分型反应型（Reactivepattern）无反应型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不满意型（Unsatisfactorypattern）本文档共88页；当前第52页；编辑于星期六\7点53分反应型NST20min内，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速>2次，则为NST反应型。意义：胎儿胎盘功能良好无特殊情况1周后复查临床：

20min内无胎动及加速刺激继续

20min出现——反应型

20min内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳——反应型（醒睡周期明显）

20min内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期——反应型NST的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反应型NST在一周内死亡占出生的1.47‰，假阴性CST则为零。即反应型NST，“仅限于试验此时而言”。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。本文档共88页；当前第53页；编辑于星期六\7点53分反应型NST本文档共88页；当前第54页；编辑于星期六\7点53分无反应型NST

40min以上，胎心率基线110-160bpm，

变异振幅<6bpm，无胎动或有胎动无加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）

除外药物影响（镇静、降压）本文档共88页；当前第55页；编辑于星期六\7点53分睡——醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速本文档共88页；当前第56页；编辑于星期六\7点53分镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。本文档共88页；当前第57页；编辑于星期六\7点53分假阳性率高：

胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；β－阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧有关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。

无反应型NST如有自发性减速和变异缺乏则应决定分娩。

应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。无反应型NST临床意义本文档共88页；当前第58页；编辑于星期六\7点53分混合型有反应型特点也有无反应型特点主要依据：随胎动加速的次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重

（可能胎儿胎盘功能低下）本文档共88页；当前第59页；编辑于星期六\7点53分正弦波图形

定义：波形连续、反复出现，圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm），持时10分钟以上新指南：增加了正弦波型曲线的描述即指FHR基线呈平滑正弦波摆动其频率固定为2～5／min持续时间>20分钟。本文档共88页；当前第60页；编辑于星期六\7点53分正弦波图形原因：主要是胎儿慢性缺氧少见Rh血型不合、贫血、胎儿水肿过期妊娠、妊高症、糖尿病、无脑儿注意：动态观察，应有其它缺氧图形出现，如LD、重VD等有专家22-32周为预后不良，35-40周妊娠或产程中与胎儿预后无关特征：

无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，基本周期一致特点：

波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上（中枢N控制紊乱）临床意义：胎儿严重缺氧本文档共88页；当前第61页；编辑于星期六\7点53分正弦图形

正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，持续时间≥20min本文档共88页；当前第62页；编辑于星期六\7点53分不满意型

记录不成功：孕妇不合作胎动频繁胎背向后羊水过多仪器不良外界干扰探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。本文档共88页；当前第63页；编辑于星期六\7点53分NST时胎心减速

（无胎动及宫缩）临床意义：原因复杂需结合临床（过期、羊水少）

B超、仰卧、低血压等处理：侧身、延长监护时间（偶发宫缩出现晚减——缺氧比较确定）本文档共88页；当前第64页；编辑于星期六\7点53分仰卧位低血压综合征对监护图型的影响本文档共88页；当前第65页；编辑于星期六\7点53分强调

NST反应型临床意义——公认无疑

NST无反应型临床意义——部分为假无反应胎儿睡眠：周期20-60min个别可长达2h

（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，变异明显减少）药物：镇静、麻醉、MgSO4

母体仰卧位刺激！本文档共88页；当前第66页；编辑于星期六\7点53分参数正常NST不典型NST异常NST基线110-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基线上升胎心过缓<100次/分胎心过速>160次/分超过30分钟基线不确定变异

6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）小于40分钟40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥80分钟≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒40-80分钟内两次以下加速超过15次/分，持续15秒大于80分钟两次以下加速超过15次/分，持续15秒小于孕32周的胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过10次/分，持续10秒40-80分钟内两次以下加速超过10次/分，持续10秒大于80分钟两次以下加速超过10次/分，持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动、全面评估胎儿状况BPP评分、及时终止妊娠NST的结果判读及处理（SOGC指南2007）本文档共88页；当前第67页；编辑于星期六\7点53分

2、OCT

观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激

试验（OxytocinchallengeTest,OCT)本文档共88页；当前第68页；编辑于星期六\7点53分适应症及禁忌症适应症:胎盘功能低下者,NST无反应者可行OCT，但必须注意如果NST6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。禁忌症：1、先兆早产或有可能发生早产者２、CTG6分以下者３、妊娠晚期出血４、子宫体部剖宫产史５、多胎妊娠６、羊水过少或过多７、偶发宫缩出现明显胎心率减速者本文档共88页；当前第69页；编辑于星期六\7点53分先做NST，CTG大于6分者可做OCT5%GS+缩宫素2.5U,开始剂量分,每15分钟倍增一次,达到3次UC/10分钟,持续40-60秒为止,最大不超过20MU/分宫缩满意后连续监测30-40分钟试验结束后,停缩宫素,监测至宫缩消失,胎心恢复刺激前水平剂量达16MU/分,无理想宫缩;宫缩过强;理想宫缩下试验结果可疑;出现延长减速;描记图形无法判断.以上情况需停缩宫素.OCT：催产素激惹试验本文档共88页；当前第70页；编辑于星期六\7点53分OCT判断标准阴性：40min以上，胎心率基线和变异正常，无晚减、明显早减及变异减速,提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。阳性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速可疑：散发晚减or散发变异减速，or频发早减过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔<2min）or

宫缩持时>90秒，并出现晚减or

变异减速本文档共88页；当前第71页；编辑于星期六\7点53分OCT判断标准本文档共88页；当前第72页；编辑于星期六\7点53分监护图形综合判断本文档共88页；当前第73页；编辑于星期六\7点53分

综合评判胎儿情况（Fischer法）

（基线率、基线变异、周期性改变）项目012基线率<100、>180100-120160-180120-160振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速无周期性非周期性减速LD、or重度VD轻度VD无判断标准8-10分——胎儿良好5-7分——可≤4——胎儿缺氧本文档共88页；当前第74页；编辑于星期六\7点53分EFM的基本特性特征基线（bpm）变异（bpm）减速加速放心110-160≥5

无

存在不放心100-109161-180＜5持续40-90分钟90分钟50%以上的宫缩伴随典型的变异减速单个延长减速不超过3分钟缺乏加速但是其他正常——没有明确意义异常<100>180正弦型≥10分钟＜5持续90分钟30分钟50%以上的宫缩伴随非典型的变异减速或者晚期减速单个延长减速超过3分钟本文档共88页；当前第75页；编辑于星期六\7点53分新指南综合解读方法DR:DetermineRisk风险分析C:Contraction宫缩BRA:BaselineRate基线心率V:Variability变异性A:Accelerations加速D:Decelerations减速O:OverallAssessment总体评估

本文档共88页；当前第76页；编辑于星期六\7点53分全面评估评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案本文档共88页；当前第77页；编辑于星期六\7点53分I类(不提示胎儿酸中毒表现的监护图形)FHR基线：110—160bpmFHR变异：中等晚期或变异减速：无早期减速：可存在FHR加速：存在本文档共88页；当前第78页；编辑于星期六\7点53分Ⅲ类较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形，提示需要进一步处理基线消失伴以下几点之一周期性晚期减速周期性变异减速FHR过缓正弦波图形本文档共88页；当前第79页；编辑于星期六\7点53分Ⅱ类(介于I类和Ⅲ类之间的所有监护图形)FHR基线胎心率过速不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓FHR基线变异变异减少变异增多不伴随有周期性减速的变异消失情况FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速周期性或偶发的减速周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异延长减速超过2分钟短于10分钟周期性的晚期减速伴有中等的基线变异变异减速后出现一些特定的图形，如单／双肩征、减速后加速、FHR恢复缓慢等本文档共88页；当前第80页；编辑于星期六\7点53分临床处理指导（1）I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预。在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，则有必要在短期内结束分娩。本文档共88页；当前第81页；编辑于星期六\7点53分临床处理指导（2）II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类对于Ⅱ类胎心监护图形，需要后期进一步的评估、监测、同时要综合考虑临床的其他因素，必要的临床干预以及再评估，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类胎心监护图形中，如果FHR加速存在或轻中度的基线变异改变，则提示胎儿酸中毒程度尚可接受，可以继续监护观察。如果加速缺如或基线变异很小，或出现散发的变异减速，则提示胎儿发生较严重酸中毒的风险增加，需要积极的临床干预和密切的监测。如果胎儿监护图形继续发展为Ⅲ类监护图形，则提示胎儿酸中毒的程度加重，可能有尽快需要结束分娩的必要。本文档共88页；当前第82页；编辑于星期六\7点53分临床处理指导（3）III类图形是异常的III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态，Ⅲ类胎心监护图形的发生与新生儿缺血缺氧脑病、中枢性脑瘫以及新生儿酸中毒的发生明确相关，但同时并不增加新生儿远期神经系统相关的不良结局发生率从发现Ⅲ类监护图形至结束分娩之间可接受的时间阶段目前尚无明确的研究结果。但在临床上常依据30分钟这一源于临床经验的意见。III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形母体供氧停止刺激纠正母体的低血压持续密切的监测加速产程进展做好产钳助产或急诊剖宫产手术的准备本文档共88页；当前第83页；编辑于星期六\7点53分

产时CTG的分级表基线变异减速加速正常CTG110～160bpm6～25bpm;≤5bpm持续时间<40min无/偶尔出现的不复杂变异;早期减速胎儿头皮兴奋刺自发性加速:FHR上抬15bpm以上,持续15s;<32周,FHR上抬10bpm以上,持续10s非典型CTG100～110bpm