熟悉正常儿童生长发育

问题：

每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？本文档共46页；当前第1页；编辑于星期日\18点54分 成人每天需2000千卡食物，按60公斤体重计算，每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100～120千卡的食物才能满足需要，为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。本文档共46页；当前第2页；编辑于星期日\18点54分

婴幼儿每天需补充水份120～150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水。 而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的1/7本文档共46页；当前第3页；编辑于星期日\18点54分 儿童与成人主要不同是儿童生后一直处于生长发育的过程中，年龄越小变化越显著。 全科医师对正常儿童的生长发育，需十分熟悉，至少手头备有可供随时查考的数据。本文档共46页；当前第4页；编辑于星期日\18点54分

例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。 以男童体重为例，如图1及2本文档共46页；当前第5页；编辑于星期日\18点54分1本文档共46页；当前第6页；编辑于星期日\18点54分图2本文档共46页；当前第7页；编辑于星期日\18点54分 所以要熟悉这些数据，是因为：一、有助于评价儿童生长发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常三、有助于较精确计算小儿药物剂量四、儿童化验结果要结合年龄来判断 儿童生长、发育的标准本文档共46页；当前第8页；编辑于星期日\18点54分一、有助于评价儿童生长发育是否正常

1.判断孩子的高、矮、胖、瘦 2.部分儿童“厌食”，是由于家长对孩子进食量企盼过高，并非真正的厌食 3.判断病儿是否存在营养不良。营养不良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦本文档共46页；当前第9页；编辑于星期日\18点54分案例1：

7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？本文档共46页；当前第10页；编辑于星期日\18点54分7岁男童正常体重范围是16～36kg，中位数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了

甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病本文档共46页；当前第11页；编辑于星期日\18点54分

体重低下：与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。 轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重低于中位数或均值减3标准差本文档共46页；当前第12页；编辑于星期日\18点54分 例如：7个月男孩，体重6kg。如何评价？

正常7个月男孩体重中位数（50百分位）等于8.3kg，与此儿相差2.3kg，查标准差等于0.9kg，中位数减2个标准差的体重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，减3个表标准差为5.6kg，此儿低于中位数减2个标准差，但不足3个标准差，应诊断为中度体重低下。本文档共46页；当前第13页；编辑于星期日\18点54分

生长迟缓：与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。 轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减2个标准差 中度：身高低于中位数或均值减2标准差 重度：身高低于中位数或均值减3标准差本文档共46页；当前第14页；编辑于星期日\18点54分患儿，女，12岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为126cm，查12岁女童正常身高平均140.4cm±6.94此儿比正常值落后14.4cm，略低于2个标准差（6.74×2＝13.5），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值4个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。案例2：本文档共46页；当前第15页；编辑于星期日\18点54分

消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良 轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重低于中位数或均值减3标准差本文档共46页；当前第16页；编辑于星期日\18点54分4.判断是否肥胖 过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（50百分位）体重20％即可诊断肥胖。 但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法：本文档共46页；当前第17页；编辑于星期日\18点54分

⑴按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是WHO推荐的方法，可用肥胖度来计算。 肥胖度＝（实测体重－同身高标准体重）÷ 同身高标准体重×100％ 肥胖度＝10％～20％为超重；20％～30％为轻度肥胖；30％～50％为中度肥胖 ；50％～100％为重度肥胖。本文档共46页；当前第18页；编辑于星期日\18点54分 例如3岁半男孩，身高100cm，体重20kg，如何评价？ 查同身高的标准体重为15.7kg， 肥胖度＝（20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％ 符合轻度肥胖的肥胖度20％～30％标准本文档共46页；当前第19页；编辑于星期日\18点54分 ⑵按体块指数（bodymassindex,BMI）

BMI＝体重（kg）/身高（m）2 超重：BMI＝20～22 轻度：BMI＝23～26 中度：BMI＝27～30 重度：BMI＞30 上述儿童BMI＝20/12＝20属超重，两种方法略有差别，但差别不大。本文档共46页；当前第20页；编辑于星期日\18点54分

5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中（如图3，4）并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在50百分位，以后逐渐降到第10百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。本文档共46页；当前第21页；编辑于星期日\18点54分本文档共46页；当前第22页；编辑于星期日\18点54分本文档共46页；当前第23页；编辑于星期日\18点54分

6.记住正常儿童头围的发育情况，有助于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良或大头畸形，脑积水。 正常新生儿头围是34cm，头半年长10cm，1、2、6及12岁各长2cm。结果如表1表1各不同年龄头围大致值年龄初生6个月1岁2岁6岁12岁头围34cm44cm46cm48cm50cm52cm本文档共46页；当前第24页；编辑于星期日\18点54分

因为正常头围有变异，头围比正常值略大或略小均属正常，如果超过很多可判断为异常。 如6个月小儿，智能落后，身高体重正常，但头围只36cm，比正常44cm相差显著，可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。本文档共46页；当前第25页；编辑于星期日\18点54分二、有助于判断病儿智能发育是否正常

正常儿童智能发育，包括运动、认知、语言等有其一定规律。

本文档共46页；当前第26页；编辑于星期日\18点54分表2正常儿童智能发育年龄 智能发育1个月能竖头，只持续3～4秒，会微笑2个月俯卧时会举胸3个月会认母，会玩手6个月会认生，会笑出声，翻身，倒手，会坐（但坐不稳，需支撑）9个月能坐稳，能扶着站，咿啊学语1岁独自站立，但不持久，扶着走，会爬1岁3月会行走，会说话本文档共46页；当前第27页；编辑于星期日\18点54分

每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即为异常。如2岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，智能有障碍。曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正常儿童比较。本文档共46页；当前第28页；编辑于星期日\18点54分三、有助于精确计算小儿药物剂量

药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例：小儿用量为每日40～80mg/kg，分3～4次，1岁儿正常体重约为9kg，按50mg/kg给药，50mg/kg×9kg＝450，分3次/日，每次150mg。此药多为颗粒剂，每袋125mg，与之相近，可用1袋×3次/日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。本文档共46页；当前第29页；编辑于星期日\18点54分我们病房曾收治一例早产儿，体重1200g。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液100ml，没有注意输液速度，1个小时输入，按说100ml液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达100ml÷1.2kg=83ml/kg平时维持输液量每小时应为3～4ml/kg，即便脱水时也只能给每小时8～10ml/kg本文档共46页；当前第30页；编辑于星期日\18点54分

由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。

输液时不评估病人病情（是否有脱水，如有，脱水程度？），不计算液量、张度及给液速度是十分危险的！本文档共46页；当前第31页；编辑于星期日\18点54分

脱水液脱水程度与补液量：

轻度……..50ml/kg， 中度…….50～100ml/kg8～10ml/kg.h 重度……100～120ml/kg可用1/2～2/3等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。本文档共46页；当前第32页；编辑于星期日\18点54分 用口服补液盐（ORS）也需认真计算 市售ORS每盒含：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，无水葡萄糖20g。分成2袋装，每袋稀释到500ml为2/3张液，稀释到750ml为1/2张液，脱水不太重，或为预防时，可用1/2张液，即1/3袋稀释到250ml（1奶瓶），液量同前述，少量多次口服。本文档共46页；当前第33页；编辑于星期日\18点54分

如7kg体重小儿，中等偏轻脱水，用ORS按60ml/kg补充脱水， 补液量＝7kg×60ml/kg＝420ml大致可给500ml½张液，即1/3袋ORS稀释到1奶瓶，共用2瓶，小量多次喂。腹泻较重病人尚可加1瓶补充吐泻继续丢失液体 口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。本文档共46页；当前第34页；编辑于星期日\18点54分

例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发生高钠血症，留下脑部后遗症。本文档共46页；当前第35页；编辑于星期日\18点54分四、小儿化验结果要结合年龄判断表3不同年龄儿童血红蛋白（g/dl)的正常值 初生新生儿Hb<14.5g,即应视为有贫血。3个月小儿是生理贫血期，Hb10g属正常。年龄1日2－7日2周3个月6个月～2岁3～6岁7～12岁Hb18.517151111~121213四、化验结果要结合年龄特点来判断本文档共46页；当前第36页；编辑于星期日\18点54分表4不同年龄儿童白细胞的正常值表5不同年龄白细胞分类特点（％）年龄第1日2～7日2周～11月1～3岁4～14岁WBC（×109/L)201512118年龄0～3日4～6日婴儿期1～3岁4～6岁6岁后中性粒60～65％50％35％渐增50％渐增至成人淋巴30～35％50％65％渐减50％渐减至成人本文档共46页；当前第37页；编辑于星期日\18点54分五、儿童生长发育的标准

1.

儿童身高体重计算方法

体重：出生时3kg，5个月6kg，1岁9kg。以后按体重（kg）＝年龄（岁）×