普外科围手术期护理

普外科患者围手术期护理—胃肠外科本文档共58页；当前第1页；编辑于星期日\16点6分评估和观察要点病情、配合情况、自理能力、心理状况生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等女性患者是否在月经期、指甲、饰品，义齿患者对疾病和手术的认知程度入院评估！宣教重要！本文档共58页；当前第2页；编辑于星期日\16点6分术前护理术前了解病人、亲属的心理活动，采取针对性护理措施，以消除其不良心理反应，以便配合保证手术顺利进行。本文档共58页；当前第3页；编辑于星期日\16点6分术前护理遵医嘱完善术前各种检查、化验、备血、备皮、药物过敏试验等操作。本文档共58页；当前第4页；编辑于星期日\16点6分若出现皮试阳性应通知医生、告知病人、做好交接班，并在电脑，病志做好皮试结果标识同时在床头卡、病志做好特殊标识本文档共58页；当前第5页；编辑于星期日\16点6分术前护理依据不同疾病对病人进行健康宣教和术前功能训练1.呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒烟酒2.胃肠道：禁食水、床上排便、肠道准备3.备皮本文档共58页；当前第6页；编辑于星期日\16点6分为何进行深呼吸和有效咳嗽深呼吸可以锻炼呼吸肌，改善呼吸功能有效咳嗽可以促进气道远端的分泌物排出本文档共58页；当前第7页；编辑于星期日\16点6分如何进行深呼吸和有效咳嗽病人坐位，身体稍前倾，双手环抱一个枕头进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇(撅嘴呈吹口哨样)，缓慢通过口腔尽可能呼气。再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，进行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。本文档共58页；当前第8页；编辑于星期日\16点6分术前护理——术前护理测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、血压过高、有月经来潮等情况均应及时通知医生。本文档共58页；当前第9页；编辑于星期日\16点6分术前护理——术晨护理取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物（女病人不化妆，禁止使用发胶一类的化妆品），更换清洁衣裤。遵医嘱留置胃管，术前用药，备好病历、术中带药、CT片、磁共振片、导尿包、胸腹带等术中物品，让病人排尿后，送往手术室。本文档共58页；当前第10页；编辑于星期日\16点6分术前护理——术晨护理准备好麻醉床、术后所需物品，如氧气、吸引器、监护仪、输液泵、软垫、尿不湿等。麻醉床图片本文档共58页；当前第11页；编辑于星期日\16点6分术后护理——麻醉复苏护理全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止舌后坠。注意保暖和避免意外损伤；椎管内麻醉者去枕平卧6-8h；全麻清醒后及局麻者，视手术和病情需求安置体位。上双侧床档保护本文档共58页；当前第12页；编辑于星期日\16点6分术后护理同手术室护士全面交接术中及术后情况。搬运时应保护各种管道。注意病人隐私保护本文档共58页；当前第13页；编辑于星期日\16点6分术后护理严密观察生命体征，定时监测，如发现病情变化及时报告医生，并做好记录。本文档共58页；当前第14页；编辑于星期日\16点6分术后护理——警惕生命体征变化收缩压＞160mmHg或＜90mmHg或动态迅速上升或下降30mmHg。心率＞120次/分或＜60次/分或动态迅速变化＞20次/分。呼吸次数＞30次/分或＜10次/分。腋温＞39℃或＜36℃。SPO2＜90%。本文档共58页；当前第15页；编辑于星期日\16点6分术后护理——切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液，如伤口敷料有渗血或引流管内有新鲜血流出，每小时超过100ml，并出现脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等表现，应立即通知医生，遵医嘱加快输液速度、补血等治疗，并做好再次手术的准备，同时作好记录。本文档共58页；当前第16页；编辑于星期日\16点6分术后护理——引流护理保持引流管通畅，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。每日更换引流袋一次。本文档共58页；当前第17页；编辑于星期日\16点6分术后护理——疼痛护理护士应根据病人疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确评估，及时向医生反馈，遵医嘱应用止痛药。本文档共58页；当前第18页；编辑于星期日\16点6分术后护理——口腔、会阴护理禁食病人每日两次口腔护理，遵医嘱雾化吸入。留置导尿病人每日会阴擦洗两次，更换尿袋一次。本文档共58页；当前第19页；编辑于星期日\16点6分术后护理——运动指导术后无禁忌症，指导病人早期下床活动，并每日逐渐增加活动量，防止并发症的发生，以促进身体各机能的恢复。本文档共58页；当前第20页；编辑于星期日\16点6分术后护理——饮食指导局麻病人术后6h可进正常饮食；全麻非消化道手术病人，术后6h无恶心、呕吐，流食—半流食—普食。胃肠手术禁食水，第三日肠蠕动恢复、排气排便、胃管拔除后，指导病人进少量流食，2-3d后进全流食，1-2w半流食。本文档共58页；当前第21页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理胃肠道并发症：持续不止的恶心、呕吐、腹胀、便秘，应根据医嘱相应护理本文档共58页；当前第22页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理切口感染：术后3-5d切口疼痛加重，体温升高、脉快、WBC增高通知医生，遵医嘱执行各种护理处置本文档共58页；当前第23页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理切口裂开：腹部切口裂开常发生于术后1w左右突然增加腹压，如起床、用力排便、咳嗽、呕吐时，切口剧痛和松开感安慰，卧床休息，通知医生做好相应处置本文档共58页；当前第24页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理肺部感染：发热、呼吸、心率增快、呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失鼓励病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩背、雾化促进排痰，必要时吸痰本文档共58页；当前第25页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理尿路感染：病情允许情况下，鼓励病人多饮水1000ml/d以上，保持尿量1500ml/d以上400ml本文档共58页；当前第26页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理血栓性静脉炎：术后长期卧床、活动减少的老年病人或肥胖者患肢抬高、制动，忌患肢静脉输液，严禁局部按摩，防血栓脱落预防：术后多做下肢活动，早日离床本文档共58页；当前第27页；编辑于星期日\16点6分术后护理——并发症护理褥疮的防护：术后当日指导病人床上活动，鼓励每2h翻身一次神志不清、老年、体弱、消瘦病人予软垫、气垫床保持床单元整洁，定时按摩受压部位本文档共58页；当前第28页；编辑于星期日\16点6分健康教育根据病情指导患者适量活动，合理膳食。指导患者严格遵医嘱用药，如有疑问与医生联系。指导患者及家属保护伤口、造口（瘘口）及各种引流管的方法。根据患者病情及手术方式，指导其进行功能锻炼。本文档共58页；当前第29页；编辑于星期日\16点6分病例1——甲状腺乳头状癌患者，男，51岁，因“体检发现右侧甲状腺肿物伴钙化2周”入院。肿物直径约2.0cm，随吞咽上下移动，无颈部压迫感，无呼吸费力，入院诊断：右甲状腺癌。10月20日在全麻下行右甲状腺癌根治术+右颈淋巴结清扫术，术中病理诊断：右甲状腺乳头状癌。术后患者恢复良好，10月26日患者及其家属满意出院。本文档共58页；当前第30页；编辑于星期日\16点6分评估与观察要点评估病人生命体征，有无脉速、血压升高等甲亢征象。评估病人的心理状态，能否配合手术。观察颈部肿块的大小、质地、是否随吞咽上下活动，有无声带嘶哑、呼吸困难等气道压迫征象。本文档共58页；当前第31页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术前护理耳鼻喉科会诊，检查声带情况。训练头颈过伸体位，每日2次，每次0.5-1h，以适应手术。测量基础代谢率基础代谢率%=(脉率+脉压)-111备皮本文档共58页；当前第32页；编辑于星期日\16点6分颈过伸体位本文档共58页；当前第33页；编辑于星期日\16点6分甲状腺患者备皮范围上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘本文档共58页；当前第34页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理吸氧，局部沙袋压迫4-6h，以防出血，遵医嘱备气管切开包本文档共58页；当前第35页；编辑于星期日\16点6分体位，全麻未清醒者，去枕平卧位6h后或麻醉清醒，病情平稳后取斜坡位或半卧位护理措施——术后护理本文档共58页；当前第36页；编辑于星期日\16点6分生命体征观察，特别是呼吸情况颈部肿胀呼吸困难胸闷气管切开包护理措施——术后护理本文档共58页；当前第37页；编辑于星期日\16点6分并发症1.局部敷料渗血、流血2.引流血性液>100ml/h

持续3-4h不止

出血1.呛咳、误咽2.音调降低喉上神经损伤1.声音嘶哑（较术前）2.失音、呼吸困难，甚至窒息喉返神经损伤术后1-4日出现口角麻木、肌肉抽搐等甲状旁腺损伤高热>39℃、脉搏细速>160次/min、呕吐和精神症状等甲状腺危象本文档共58页；当前第38页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理活动指导生命体征平稳，术后6h离床活动术后24h内不宜剧烈咳嗽，过频活动，应少说话，咳嗽时按压颈部伤口本文档共58页；当前第39页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理饮食指导术后当日禁食水术后第1日半流食—普食本文档共58页；当前第40页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理健康教育术前对测量基础代谢率者，告知方法及注意事项告知术后引流管护理出院指导本文档共58页；当前第41页；编辑于星期日\16点6分病例2——胃癌

患者，男性，70岁，进展期胃癌。“上腹部饱胀不适2月余”为主诉于入院。于10.8在全麻腹腔镜下行远端胃切除、毕I消化道重建术，术终回病房，术中置入三腔喂养管一枚、右颈内静脉置管一枚、肝下引流一枚、留置导尿管一枚。术后第1日遵医嘱肠内营养治疗，停留置导尿，协助离床活动。术后第5日排气排便，遵医嘱拔除三腔喂养管，逐渐恢复饮食。10.21日患者出院。本文档共58页；当前第42页；编辑于星期日\16点6分评估与观察要点健康史：包括年龄、性别、药物使用情况等。身体状况：①症状和体征：了解腹部情况。

②辅助检查：了解各项辅助检查结果。心理-社会状况：①了解病人对疾病的认知程度。

②亲属对病人的关心程度等。本文档共58页；当前第43页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术前护理心理护理。加强营养：①给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物②遵医嘱静脉输液。胃肠道准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前遵医嘱用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。必要时清洁灌肠。术晨留置胃管，术中留置尿管。本文档共58页；当前第44页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：观察病情密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。本文档共58页；当前第45页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：体位全麻清醒前全麻清醒、血压平稳后本文档共58页；当前第46页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：引流管护理胃肠减压：妥善固定，保持通畅有效，每日两次口腔护理、雾化吸入。注意观察引流液的颜色、性质和量。本文档共58页；当前第47页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：引流管护理枕侧或肩侧本文档共58页；当前第48页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：引流管护理腹腔引流管：做好心理护理。妥善固定管道：避免计划外脱管。保持引流通畅：有无打折、受压、扭曲、堵管等。加强无菌管理：定期更换引流袋。注意观察记录：颜色、性质、量。本文档共58页；当前第49页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：营养支持肠外营养支持：补充病人所需的水、电解质和营养素。肠内营养支持（三腔喂养管）：妥善固定，保持通畅，防止堵塞，定

时冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度。

观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。本文档共58页；当前第50页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：饮食护理禁食水不胀气流食软食普食全流半流食禁忌生、冷、硬、刺激性食物！！！本文档共58页；当前第51页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：饮食护理肠蠕动恢复后可遵医嘱拔除胃管，逐渐恢复饮食。注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐。每次饮食后需观察病人有无腹部不适。本文档共58页；当前第52页；编辑于星期日\16点6分护理措施——术后护理：活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动。第2日协助病人于床边活动。第3日可在病室内活动。活动量根据个体差异而定，避免过度劳累。本文档共58页；当前第53页；编辑于星期日\16点6分护理措施——并发症1.胃管引出新鲜血液，24h后仍未停止2.出现呕血、黑便出血1.术后24~48h。突发上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征2.白细胞计数增加3.腹腔穿刺出胆汁样液体1.术后1周内2.高热、脉速3.腹膜炎4.腹腔引流引出含肠内容物的浑浊液体吻合