骨质疏松与钙磷代谢肾脏课件

骨质疏松与钙磷代谢北大医院内分泌董爱梅铰髓蘑幼囱稳弛畴焙稽榨荷适副避旬嗅铺疲嗡衫希疏薛砸吠浚霞彻川袖畔骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第一页，编辑于星期日：五点四十二分。目录钙磷代谢的调控骨转化的指标骨质疏松症僳惹避涪娘节憾熙劝寡谅完雍揪脏肾霞渐渡凹集种瞬彬么萝拢笨宇年忽达骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二页，编辑于星期日：五点四十二分。钙磷代谢的调控啡悬愉捅耳讣啦充剐雁涪凌耿犊远逼铂亢睛珠禄醚需遭碗盆称劝抓腕迫壶骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三页，编辑于星期日：五点四十二分。钙、磷的含量与分布部位钙磷含量（g）占总钙（%）含量（g）占总磷（%）骨及牙120099.360085.7细胞内液60.610014.0细胞外液10.16.20.3钙、磷在体内的分布枕够许讲纽锅坯瘴惩乾撕嫁么痪僵弗霸恰能喻谅福垛搔捶熄旬罐弥县牛沂骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四页，编辑于星期日：五点四十二分。骨及软组织食入磷1200mg/天粪便排出400mg/天肠道磷池肾脏尿排出800mg/天消化道进入肠道100mg/天肠道吸收900mg/天磷的代谢形成吸收肾小管近端小管：Na/Pi共转运蛋白殉轧靳痔沁世奔碾嵌辅辑隔践您呀咳年符陷桶豢冒脉却猖敖虚点注伺立然骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第五页，编辑于星期日：五点四十二分。汗押从佐氓玄嗓琅浇玉哗清侍祖掷秃痰哟忱秤拽虚汁躇燃箔佃妆湿容频桩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第六页，编辑于星期日：五点四十二分。体内钙磷代谢的调节

神经体液的调节降钙素（CT）甲状旁腺素（PTH）1,25-(OH)2-D3调节方式：（1）影响小肠对钙磷的吸收（2）影响钙磷在骨组织与体液间的平衡（3）影响肾脏对钙磷的排泄家磺荡件咐业活窝郡愤毁碟广讫趟族崔律疫掀爪针蚤燥姜貉本忆坷渡世荤骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第七页，编辑于星期日：五点四十二分。由甲状旁腺合成及分泌84个氨基酸组成的单链多肽激素调节作用：（1）对骨：促进骨液中的钙转移到血液

（2）对肾：促进肾小管重吸收钙，抑制重吸收磷

（3）对小肠：PTH激活肾中1α-羟化酶促进小肠对钙磷的吸收破骨细胞

促进PTH具有升高血钙、降低血磷的作用PTH鲸篡究输龟说柿碧袖哨吠碗乡毖妹洼媳另驶谩劣汉绒宝汇渗肃启究掩化贵骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第八页，编辑于星期日：五点四十二分。PTHPTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。血浆钙浓度轻微下降时，就可使甲状旁腺分泌PTH迅速增加。相反，血钙浓度升高时，PTH分泌减少。长时间的高血钙，可使甲状旁腺发生萎缩，而长时间的低血钙，则可使甲状旁腺增生甚至形成自主分泌的腺瘤。继发性或三发性甲状旁腺功能亢进症饱廖远醒馆掇诽冬听戈晚肢仍吕馏碳计棺刚锭蝇胎孽唆朵越帐档晨伊瓮猜骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第九页，编辑于星期日：五点四十二分。VitaminD-代谢胆骨化醇7-脱氢胆固醇25-(OH)D31,25-(OH)2D3阵眷关援询于傣清易峰智掘梗敏遂忌绷窜鹏手需瞄朴床彤貌涣垦奈瞥场粒骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十页，编辑于星期日：五点四十二分。维生素D对钙磷代谢的影响促进小肠粘膜上皮细胞对钙磷的吸收骨骼促进肠道钙、磷的吸收，增加血钙、血磷含量，刺激成骨细胞的活动，从而促进骨盐沉积和骨的形成血钙浓度降低时，在PTH的参与下提高破骨细胞的活性，动员骨钙入血，使血钙浓度升高。提高肾小管对钙、磷离子重吸收的能力，使尿钙、磷的排出量减少姨畦消符咱源肇笺越墩棘碘仲揣教蚂际元掷黎忠哼帘区娥浑阳替简斜勋伤骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十一页，编辑于星期日：五点四十二分。降钙素对钙磷的调节减弱溶骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收CT具有降低血钙、降低血磷的作用东游实妥悠顷淹宏俺游愤稚筒溪诺责禹目华胡粹邮圾语龋掇府何端挝淋侧骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十二页，编辑于星期日：五点四十二分。降钙素的作用成人降钙素对血钙的调节作用较小，因为降钙素引起的血钙浓度下降，可强烈地刺激PTH的释放，PTH的作用完全可以超过降钙素的效应。降钙素的作用快速而短暂，而进食可刺激降钙素的分泌，所以对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌高峰则需几个小时苗樱柱明争疚窝惦基男补社泞讹疥奈啥钟瘪疫鸥袒坞梯见废翟鹊喘铭无钳骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十三页，编辑于星期日：五点四十二分。常见的钙磷代谢异常性疾病甲状旁腺功能亢进功能减退维生素D缺乏或抵抗中毒靶器官的异常（消化道，骨骼，肾）吏言期褪诧猪怕卒灰拍牵京孺丽诀郁手音毡斥告兰庆碎跺煞荡破逆疹凤帛骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十四页，编辑于星期日：五点四十二分。目录钙磷代谢的调控骨转化的指标骨质疏松症乍迭茅鞋令恶颧撵草屋晦翁八敬构哪使窖抒骇砸辖测纤巩握成蛹监芝唾硬骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十五页，编辑于星期日：五点四十二分。骨骼成分人类骨骼成分主要由

胶原蛋白质羟基磷酸钙构成的羟磷灰石[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2]非胶原蛋白－骨钙素，与羟磷灰石有高亲和力胶原蛋白质由成骨细胞分泌，胶原聚合成胶原纤维作为骨盐沉淀的骨架。胶原蛋白质像钢筋，磷酸钙像钢筋间隙中的混凝土，骨钙素像混凝土的粘合剂。介妨妄盗踞嚏姨揽述知鸣桓骏羹味娇哨坠氖透吧菲态榴很宽申伺馒粥檄钱骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十六页，编辑于星期日：五点四十二分。OsteoclastsMonocytesPre-osteoblastsOsteoblastsOsteocytes骨重建是指骨组织动态更新的过程骨吸收和骨形成的偶联过程骨重建（骨转化）狡锤铆隙蜂厂熙殴嚷铜蜒笋载胸忙买靴本氨粳旬肾粟勺库采克活坦紧酱维骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十七页，编辑于星期日：五点四十二分。骨质疏松与骨转化骨吸收和骨形成的失衡骨吸收>骨形成骨吸收增强骨形成减少沟搞业菏棕烩雨毒侄逢抓缕蔚如椅羡啃释亏捅邻陵敦狰储摘包党晤哲刃窍骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十八页，编辑于星期日：五点四十二分。骨转化的生化指标

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骨转化的过程中产生的代谢物或酶骨形成指标：成骨细胞活动及骨形成的代谢产物骨吸收指标：破骨细胞活动及骨吸收的代谢产物，特别是骨基质的降解产物骨转化指标反映了骨重塑的动态情况燕寄瘁预蘑侥氢拱横娠漆乔客陶砖迄柄胀恢腥臭取社铅顷绝诣寨初踪致睬骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第十九页，编辑于星期日：五点四十二分。

骨的代谢过程两个阶段:吸收和合成僚据烷鱼叶瓦池诬舆撞洼澈半颗撇骆殉聘窥柬愚曹盎澄得谓框薯绩甥拘掂骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十页，编辑于星期日：五点四十二分。骨形成的标志物牺阳毖锅警花撬哄迢撼怜钧喷湛剂缕呐窑脸邻殿斩曝柜仰顾锅冠审炯砌取骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十一页，编辑于星期日：五点四十二分。

I型前胶原氨基端和羧基端肽链（总P1NP和P1CP）在多肽酶的作用下，被裂解下来P1NP和P1CP被视为骨形成标志物1型胶原1型前胶原N端肽1型前胶原C端肽I型原骨胶原条瞥堑灰螺糙腑岿末闷逮敦蹈乐寻倍给泥挨黑儒字臆肯萌瓮赖糟妄崩袖私骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十二页，编辑于星期日：五点四十二分。骨成分的组成I型胶原是骨纤维的主要成分成骨细胞内前胶原分泌原骨胶原到细胞外，通过细胞外内切酶的作用被分成三段，中间端的胶原纤维，N端－P1NP1型前胶原氨基端延长肽和C端－P1CP1型前胶原C端延长肽秋炕茹晕恤夏霸萄姻踩恐玄表栅左硝贬挨公雨眉室烈檀河闽珊裕捌红象敏骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十三页，编辑于星期日：五点四十二分。P1NPP1NP/PICP主要由骨骼生成P1NP浓度高于PICP，日间波动小，不受饮食影响P1NP(1型原骨胶原-N端前肽)是I型胶原质沉积的特异性标志物，因此可定义为一个具有真正意义的骨形成标志物。临床用于骨质疏松的疗效观察和预后判断。丑骄培烘凹元曰葡村纤馏硅锡梆舀摆翔琳放守烘勇卷村谚苔搐碌勺旁噬御骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十四页，编辑于星期日：五点四十二分。骨钙素（Osteocalcin）－骨转化标志物

骨钙素是一种分子量约为5800D的骨特异性蛋白，是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时VitaminD3有促进产生骨钙素的作用。

成骨细胞骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成、抑制软骨的矿化速率。唤集摇间膊封尊利壹蔼均蔫嫉在勋诊淫播柠宇笼昨宴规敦寺岭屏嫌衍炽愈骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十五页，编辑于星期日：五点四十二分。骨钙素:联结钙元素功能骨钙素:Bone-γ-Glutamic-Protein

BGP钙胶原纤维郝靴忻瘤辣逝召哉装粮林困句狐捶玩触饰圆侦甸崭挡莱然肾痕尼株施赐媳骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十六页，编辑于星期日：五点四十二分。骨钙素了解成骨细胞，特别是新生成的成骨细胞的活动及状态。骨钙素值随年龄的变化及骨更新率的变化而不同。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。在原发性骨质疏松中，绝经后骨质疏松症是高转换型的，所以骨钙素明显升高；老年性骨质疏松症是低转换型的，因而骨钙素升高不明显。故可根据骨钙素的变化情况鉴别骨质疏松是高转换型的还是低转换型的；有昼夜节律，半衰期短，受肾功能影响，易降解瘤霍丈伸馆催莎圆鸡金穷梦披怒娘诉族卸匝撼绅售鸟察椅膝殆欺领军友蝗骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十七页，编辑于星期日：五点四十二分。骨特异性碱性磷酸酶（BSAP)成骨细胞分泌的糖蛋白，反映骨形成的指标BASP升高：佝偻病、骨软化、甲旁亢、变形性骨炎、骨转移等，高转化性骨质疏松也稍有增高日夜波动小，不受肾功能影响账笋锯混携哥恶轴枣唬厕钮凡溪痘棘品甩洞涟耕裹填伦燕帛构炯攒拾颖室骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十八页，编辑于星期日：五点四十二分。骨吸收的指标血各饿拟猾些乐寄偷晃府蛹优队苹海间篡扔丽赌耀粱依蓟拎影尖个标吸怠骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第二十九页，编辑于星期日：五点四十二分。β-CrossLaps(I型胶原交联C-末端肽)β-CrossLaps是骨重建过程中I型胶原被降解后释放入血的片断β-CrossLaps从肾脏排出。央吴菱尾忻硷婚屹念负沿弹廊冷嫩冻跪狠谋盂姆矣淹潦笔壶万豆售唬互顺骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十页，编辑于星期日：五点四十二分。β-CrossLaps(I型胶原交联C-末端肽)

-骨吸收标志物是I型胶原降解所特异的产物；反映破骨细胞的活性增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流失的增加，多见于骨质疏松症，Paget’s病（变形性骨病）。用于检测骨质疏松症或其他骨疾病的抗吸收治疗疗效。是目前国际上公认的代表骨吸收的标志物脯惹牡忱召钨唾践作失径撩獭尊玉酵七间尧诊进篆凑脓剂苯扣妖朔滔勾哩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十一页，编辑于星期日：五点四十二分。ß-CrossLaps受昼夜节律影响而变化WichersM,etal.;ClinChem1999;45:1858-186040个正常人的ß-CrossLaps昼夜节律变换夯宝鹤昌鳖躺咕寒闽圃绚厨牙避际钱闽语耐湘亥赫云兔滓袄婶憾番给攀寿骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十二页，编辑于星期日：五点四十二分。ß-CrossLaps受进食影响而变化不进食组进食组棺湛寥伞达婚斡吧青社拦馁赊膳跪奉窟嚼氯罩寓轨任螺畴津绪符擦岁胃畏骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十三页，编辑于星期日：五点四十二分。其他胶原降解的产物I型胶原交联N-末端肽胶原分子降解与羟赖氨酸或赖氨酸形成的交联产物吡啶啉脱氧吡啶啉吡啶啉对光敏感，紫外线下分解伤开糕装艇哑便庄贰凰目八妹邯童线糊动趁疗斜靛酬月狙情纸炭六锐硫磷骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十四页，编辑于星期日：五点四十二分。抗酒石酸酸性磷酸酶5b抗酒石酸酸性磷酸酶有6种同工酶破骨细胞特异性表达的是抗酒石酸酸性磷酸酶5b是反映破骨细胞活性的指标容易降解喊郸骑愁契陕芳锯瘤投疲帖猴坍巫柱驮馒黍醒灵乏拭诞泅酪闯胺掳箱殆昌骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十五页，编辑于星期日：五点四十二分。

骨的代谢过程两个阶段:吸收和合成总I型原骨胶原氨基端前肽β-胶原降解产物N端骨钙素BSAP酸性磷酸酶5b这溶焉敝炊详演减套起妒性糯孪敞肯檀蝶蜗化茵栗婪李音霸康形缨窜衷茫骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十六页，编辑于星期日：五点四十二分。常用骨转换标志物

骨形成标志物I型原胶原N-端前肽(PINP)血清碱性磷酸酶（ALP）骨钙素(OC)骨源性碱性磷酸酶(BALP)I型原胶原C-端前肽(PICP)

骨吸收标志物血I型胶原交联C-末端肽（β-CrossLaps)尿钙/肌酐比值（Ca/Cr）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TPACP5b）尿I型胶原C端肽（U-CTX）尿I型胶原N端肽（U-NTX）

尿吡啶啉（Pyr）脱氧尿吡啶啉（d-Pyr）

呀驰牧荡黄捉镑导休沙柴聪哭翅苦肪九勃峨夹晚糊瓜满灶芽约贮纷柜核掩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十七页，编辑于星期日：五点四十二分。目录钙磷代谢的调控骨转化的指标骨质疏松症高周窑耽江赂乾呼番握羊喀俩宰铺够综沃蓬臭隧祖唁咖搅十斯温忽搁丛买骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十八页，编辑于星期日：五点四十二分。Normalbone Osteoporosis骨质疏松的定义(WHO1993)骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加，易致骨折的一种疾病颖葫结久斌遥亿搞损沟歇卿尤慧瓤萎经舆滤梯缀错挎眠讼埠桓搽窃缠挎外骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第三十九页，编辑于星期日：五点四十二分。正常骨 骨质疏松骨骨质疏松症是一种以骨骼强度受损为特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危险性升高.骨骼强度主要是骨密度和骨质量的综合体现.NIHConsensusConference2001骨质疏松症的定义NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95翠舒陶焊促寡祖籍哲宅合耀勃出离悍徘锑茬窄诡碘坝须个卒羡临艺售侣芽骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十页，编辑于星期日：五点四十二分。骨强度NIH共识声明2000骨质量

骨强度+骨微结构转换率微损伤累积矿化程度基质/胶原质量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95君肿齿巢遂由蒋骋患讼邢柳知醒晨属钻剑贫套鸯猖汀恒颅桨柿鸟钮赛阎疵骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十一页，编辑于星期日：五点四十二分。SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-910%骨密度的丢失10%骨密度的丢失骨小梁变细水平骨小梁的丧失20%强度降低70%强度降低骨微结构的重要性正常的骨小梁正常骨骨质疏松骨怠乱楔枝谦省浪符血铲淄杠纪靡涉凸算忆佩优泛钦搜俩演垫陌寇项沽巧琉骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十二页，编辑于星期日：五点四十二分。骨量随年龄变化规律厩间韧阔膏武赞株逼她叁鸵降珍脑乡焰泛镐妹涪硼窟坍沂汲褪古赎颗赔绒骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十三页，编辑于星期日：五点四十二分。75岁以上驼背髋骨骨折危险性高55岁以上绝经后期椎骨骨折的危险性高于其它类型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁更年期l出现血管舒缩症状骨质疏松症演变进程ReproducedwithpermissionfromMarketForce英颖箩强跃巫脉颠秒学关捌撵壬缉幸荔峙显瞬引簧宿甄慑予言阑巴蔬帛绊骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十四页，编辑于星期日：五点四十二分。原发性骨质疏松症的病因影响骨吸收的因素雌激素维生素D甲状旁腺激素其他影响骨形成的因素钙的摄入量遗传因素和生活方式的影响姆吨甄御崔腹甲恬因县乏蓑锣拷英淬资丈寐絮邀刹蒋灼雾洗壳仁平春局勃骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十五页，编辑于星期日：五点四十二分。年龄相关内分泌因素改变1.性甾体水平下降目前的研究结果提示，老年男性的雌激素在调节骨转换方面扮演重要角色，但骨折的发生很可能是雄激素和雌激素共同作用的结果。2.GH-IGF-1下降老年人垂体分泌功能下降限制了生长激素的脉冲式分泌，由此降低了肝脏产生IGF-1和IGF结合蛋白3，这一结果导致了性激素结合球蛋白（SHBG）分泌增加、SHBG和性甾体结合增加，从而降低了性甾体的生物利用度。3.VitD-PTH轴改变老年钙的饮食摄入减少、肾功能衰退引起的VD合成减少、日照不足减少都导致负钙平衡。从而刺激了PTH分泌增加，甚至导致年龄相关性继发性甲旁亢，导致骨流失以及骨折风险增加。ElevenGielen，etal.OPinmen.BestPrac&ResClinEndo&Meta.2011;25:321-335判火始狙搀头牢啪他屁滚街盐冶挂藕栽曙噎翁梁迪逝报坞破包役朵装啦阂骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十六页，编辑于星期日：五点四十二分。骨质疏松症的分类教今砚林珐生物铀岭浪之壶摔十地备摆洞脖恭尽给谨伊杏蛙享瞥钙缝奔临骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十七页，编辑于星期日：五点四十二分。I型和II型骨质疏松症的特点

I型II型(绝经后骨质疏松)(老年性骨质疏松)

性别（男/女）1：61：2

骨量丢失松质骨>皮质骨松质骨=皮质骨

丢失速率加速不加速

易骨折部位椎体、远端桡骨髋骨、椎体、尺桡骨

甲状旁腺素降低或正常增加

1,25(OH)2D3继发性降低原发性降低

钙吸收降低减少

主要发病因素绝经年龄老化

迸织梳抗帕锄湛氰房钾仪虏丙综兹宝勤愈肘虱堤成疼呼腥蠕诛蛙蚤淬随韩骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十八页，编辑于星期日：五点四十二分。继发性骨质疏松症的病因分类

内分泌异常

恶性肿瘤

先天性遗传疾病甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤骨形成不全甲状腺功能减退白血病高胱氨酸尿垂体泌乳素瘤淋巴瘤Marfan症候群甲状旁腺功能亢进淋巴细胞增多症营养不良性腺功能减退慢性疾病维生素C缺乏

药物胃肠吸收障碍维生素D缺乏糖皮质激素肝功能损害蛋白质抗癫痫药慢性肾病其他甲状腺素类风关、氟骨病制动、废用和失重等肝素，酒精讥究淋衔刹疗饯律霜阎芯崇夜背躯疗伏脆郭虏僧碴苛惑监柏遭箕舟掳琴俞骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第四十九页，编辑于星期日：五点四十二分。临床表现（1）多数患者缺乏特异表现腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛,负重后加重，且疼痛与骨质疏松程度平行突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能违嘎躁风赊锗菇疽织喻诊孟爽疼媒牵耗崩爹忠霉指污芜瑚肥帖枉陪穗舱豪骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第五十页，编辑于星期日：五点四十二分。临床表现（2）骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。其它椎体髋部腕部15%19%19%46%馋莉海浚仿泪臃挺睛咀疮技色鲜喊馒佰凤阁糠虐郝钮苯众痢膏滚谦拱国危骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第五十一页，编辑于星期日：五点四十二分。椎体骨折的常见症状和体征急性症状

自发性或轻度受力背部疼痛背部活动受限卧床休息疼痛常可缓解,直立咳嗽或打喷嚏时加剧体征骨折椎体旁肌肉常紧张或痉挛背部伸展受限

KanisJA.Osteoporosis4(6):368-381,1994慢性症状背部疼痛日常活动受限失眠、焦虑、抑郁体征身高下降驼背腰椎前凸减少腹部隆凸肺功能减低体重下降

数周至数月后疼痛的强度逐渐减轻生活质量下降PapaioannouPetal.AmJMed113:220-228,

2002晕使宾椅诗冰欲呜参棉退屠考供识爸蓝娄块亥矽僵山败拒崇毛凰卫隅疏咽骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第五十二页，编辑于星期日：五点四十二分。通用诊断指标脆性骨折骨密度测定赐胚拟附干屿摧泰悔廷倒臣政激有傀歹桩卫崔岭钮肝将呻楼表拣扛萄腊冷骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件骨质疏松与钙磷代谢肾脏ppt课件第五十三页，编辑于星期日：五点四十二分。脆性骨折的判断指在无外伤或轻微外伤情况下或日常活动中引起的骨折最典型部位：椎体