心肺复苏指南解读稿

心肺复苏

本文档共83页；当前第1页；编辑于星期日\14点21分概念复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是心肺复苏技术的目标，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用按压心脏的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。本文档共83页；当前第2页；编辑于星期日\14点21分时间就是生命本文档共83页；当前第3页；编辑于星期日\14点21分各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时本文档共83页；当前第4页；编辑于星期日\14点21分无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——

脑氧储备耗尽20-30秒——

脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——

脑组织均匀性溶解本文档共83页；当前第5页；编辑于星期日\14点21分

成功的关键：

速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤本文档共83页；当前第6页；编辑于星期日\14点21分2005年以来CPR的新进展2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断)本文档共83页；当前第7页；编辑于星期日\14点21分概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。本文档共83页；当前第8页；编辑于星期日\14点21分新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分胸骨下压5cm

胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间

步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）本文档共83页；当前第9页；编辑于星期日\14点21分新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml

避免过度通气本文档共83页；当前第10页；编辑于星期日\14点21分新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR

每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED本文档共83页；当前第11页；编辑于星期日\14点21分2015版AHA的CPR和ECC指南发布1.生存链一分为二，分为院内和院外2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR——一旦除颤器准备就绪，就直接除颤4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分，按压呼吸比30:2，每次人工呼吸<10S，3-4次/分。本文档共83页；当前第12页；编辑于星期日\14点21分2005版生存链生存链—心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链：四“早”早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺复苏本文档共83页；当前第13页；编辑于星期日\14点21分“2010版生命链”延长至5环节本文档共83页；当前第14页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第15页；编辑于星期日\14点21分2015版心肺复苏指南本文档共83页；当前第16页；编辑于星期日\14点21分猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！本文档共83页；当前第17页；编辑于星期日\14点21分

国际规范化复苏术分为三个阶段

1.基础生命支持（BLS）

2.进一步生命支持(ACLS）

3.持续生命支持（PLS）本文档共83页；当前第18页；编辑于星期日\14点21分19最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway

判断后徒手开放气道BBreathing

口对口人工呼吸CCirculation

胸外心脏按压DDefibrillation

体外电击除颤(AED)

如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”本文档共83页；当前第19页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第20页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第21页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第22页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第23页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第24页；编辑于星期日\14点21分2015年国际心肺复苏指南院外抢救1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，10秒内检查呼吸和脉搏，看到无呼吸或者喘息（呼吸不正常），同时触摸颈动脉无搏动，带了手机立即呼救与急救医疗救护系统联系，自己进行现场心肺复苏。没带手机请求他人拨打电话，自己进行现场心肺复苏。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），施行胸外心脏按压！双手放在胸骨的下半部分，每分钟频率为100-120次，深度5-6厘米，每次按压后是胸廓充分回弹，不可再按压后依靠在患者胸上或者按压的手在胸上有力量。4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，频率3-4次/分。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为100-120次。有条件要及早实施体外除颤？。本文档共83页；当前第25页；编辑于星期日\14点21分

对无意识、无呼吸或无正常呼吸（呼吸不规则如仅有叹气样呼吸、喘息样呼吸）、或伴抽搐（阿-斯发作）立即呼救或请别人呼救，启动紧急救援系统第一目击者马上开始CPR……摆好体位（平卧位），胸外按压100-120次/分

按压30次后人工呼吸，10秒内一次，3-4次/分…来人呐！救命啊！打120本文档共83页；当前第26页；编辑于星期日\14点21分

判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊本文档共83页；当前第27页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸脉搏触摸颈动脉搏动：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。本文档共83页；当前第28页；编辑于星期日\14点21分放置CPR体位注意事项仰卧位翻身时整体转动，保护颈部（保护颈椎损伤病人）摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭曲，两臂放于身体救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链本文档共83页；当前第29页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS胸部按压：部位：胸骨下部，习惯上一般中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。本文档共83页；当前第30页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS胸部按压：●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。本文档共83页；当前第31页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第32页；编辑于星期日\14点21分儿童、婴儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

儿童：双手或一手下压（很小的儿童）。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：儿童至少5厘米，婴儿至少4厘米

按压频率：每分钟100-120次。本文档共83页；当前第33页；编辑于星期日\14点21分（1）

方法：a)

将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点b)

操作者双手握持按压器，向下垂直按压。c)

按压频率为100次/分。按压深度为3.8～5.0厘米d)

按压后向正上方拉起（2）

并发症及注意a)

此设备的有效性上有争议b)

文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折

本文档共83页；当前第34页；编辑于星期日\14点21分（1）

器材a)

萨勃心肺复苏机b)

0.2～0.4公斤压力氧气源（2）

使用方法a)

连接气源b)

从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方c)

安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建立或面罩通气d)

将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处e)

如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩f)

按1～5的顺序打开各个开关（开关功能见图—2）（3）

并发症及注意事项a)

应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环。b)

有效按压的判断：1.心电监护显示规律心电活动；2.可触及随按压出现的大动脉搏动c)

关闭复苏器时应当按5～1的顺序关闭各个开关d)

应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折本文档共83页；当前第35页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸有效本文档共83页；当前第36页；编辑于星期日\14点21分清理呼吸道有义齿应取出本文档共83页；当前第37页；编辑于星期日\14点21分仰面举颏法解除舌后坠效果最佳，仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。头颈部损伤者禁用此法。本文档共83页；当前第38页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，因而不建议基本救助者采用。本文档共83页；当前第39页；编辑于星期日\14点21分人工呼吸(B)

口对口口对鼻口对口鼻本文档共83页；当前第40页；编辑于星期日\14点21分口对口人工呼吸本文档共83页；当前第41页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（10秒以内），胸廓明显抬起，3-4次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气本文档共83页；当前第42页；编辑于星期日\14点21分心肺复苏—BLS本文档共83页；当前第43页；编辑于星期日\14点21分高级心血管生命支持本文档共83页；当前第44页；编辑于星期日\14点21分45第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物本文档共83页；当前第45页；编辑于星期日\14点21分46第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物本文档共83页；当前第46页；编辑于星期日\14点21分47“A”——建立人工气道

◆气管插管术（称为“金标准”，是

高级生命支持开始的标志和象征！）

◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）本文档共83页；当前第47页；编辑于星期日\14点21分48“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施

◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量500~600ml，即潮气量10ml/kg◆人工呼吸的频率为10次/分本文档共83页；当前第48页；编辑于星期日\14点21分49“C”——

持续人工循环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟◆直至病人恢复正常的窦性心律本文档共83页；当前第49页；编辑于星期日\14点21分50“D”——

给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：◆肾上腺素（首选，双向选择）◆利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）◆阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）◆碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即Debasingtem

-perature，包括头部降温与全身亚低温疗法；Differentialdiagnosis病因鉴别诊断本文档共83页；当前第50页；编辑于星期日\14点21分

高级心血管生命支持建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图本文档共83页；当前第51页；编辑于星期日\14点21分简易呼吸气囊的使用本文档共83页；当前第52页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第53页；编辑于星期日\14点21分

球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s本文档共83页；当前第54页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第55页；编辑于星期日\14点21分挤压球囊频率

10次/分；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；本文档共83页；当前第56页；编辑于星期日\14点21分再评估

单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。本文档共83页；当前第57页；编辑于星期日\14点21分再评估如仍无循环体征，立即重新进行CPR如为室颤立即电除颤本文档共83页；当前第58页；编辑于星期日\14点21分我最喜欢的组合本文档共83页；当前第59页；编辑于星期日\14点21分还有更省力的组合本文档共83页；当前第60页；编辑于星期日\14点21分再升升级本文档共83页；当前第61页；编辑于星期日\14点21分又一对组合本文档共83页；当前第62页；编辑于星期日\14点21分终极组合﹗本文档共83页；当前第63页；编辑于星期日\14点21分高级心血管生命支持（ACLS）高级处理：①室颤/无脉性室速：除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为：360J。电击后立即进行CPR2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。当至少1次除颤和2分钟CPR后心律失常仍持续时，建立静脉通道后给予肾上腺素或血管加压素。当血管活性药无反应时，给予胺碘酮或利多卡因。②无脉性电活动/心室停搏：立即进行CPR2分钟，再检查心律，观察有无变化，如无变化继续进行上述抢救措施。可给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品严重的心动过缓：阿托品（0.5mgiv，3-5分钟重复，最大剂量3mg）本文档共83页；当前第64页；编辑于星期日\14点21分放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电本文档共83页；当前第65页；编辑于星期日\14点21分电除颤操作流程:出现室颤→立即将患者平卧→松解衣裤→连接心电监测仪→将除颤仪接通电源→打开开关并调至除颤状态→调节能量按钮→涂导电糊→充电→将除颤电极板正确放置→确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触→放电→观察心电监测心率情况→除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊→整理病人、床单位→擦净除颤仪电极板上的导电糊→将电极板放置好→除颤仪充电备用本文档共83页；当前第66页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第67页；编辑于星期日\14点21分猝死抢救常用药物1、肾上腺素（不可电击的心脏骤停）：激动α—肾上腺素能受体，提高冠状动脉和脑灌注压。每3～5分钟注射一次1mg肾上腺素，递增剂量法不能提高患者存活率，与肾上腺素相比，其他血管活性药（去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）不能提高存活率。2、血管加压素：与肾上腺素相比在预后无差异。可一次血管加压素40U替代肾上腺素3、本文档共83页；当前第68页；编辑于星期日\14点21分猝死抢救的常用药物3、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可用于除颤和血管活性药无反应的室颤或无脉性室速。首剂：300mg（或5mg/kg）注射，随后电除颤1次，如未转复，10～15分钟后再次150mg，如需要可重复6～8次。随后的6小时1mg/min，18小时0.5mg/min维持，24小时总量不超过2.0～2.2g。4、利多卡因(室颤和无脉室速），初始剂量1～1.5mg/kg静脉注射，每隔5～10分钟可重复0.5～0.75mg/kg，最大量为3mg/kg。本文档共83页；当前第69页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第70页；编辑于星期日\14点21分本文档共83页；当前第71页；编辑于星期日\14点21分猝死抢救的常用药物1、碳酸氢钠：不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。2、溶栓治疗：因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。本文档共83页；当前第72页；编辑于星期日\14点21分至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。

本文档共83页；当前第73页；编辑于星期日\14点21分抢救的有效指标大动脉可扪及波动收缩压≥8kPa（60mmHg)皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟本文档共83页；当前第74页；编辑于星期日\14点21分心脏骤停后的综合管理自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、