新建科系讲课白听诊肺部听诊课件幻灯片详解

新建科系讲课白听诊肺部听诊课件幻灯片详解演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\15点31分（优选）新建科系讲课白听诊肺部听诊课件幻灯片本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\15点31分听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音语音共振胸膜摩擦音本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\15点31分1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。3.部位：听诊的体位-顺序-部位本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\15点31分人体体表标志本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\15点31分本文档共33页；当前第6页；编辑于星期日\15点31分本文档共33页；当前第7页；编辑于星期日\15点31分部位锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区肺部听诊的部位锁骨上窝锁骨中线腋后线肩胛下区腋后线锁骨上窝锁骨中线腋后线肩胛下区本文档共33页；当前第8页；编辑于星期日\15点31分肺正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支气管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)本文档共33页；当前第9页；编辑于星期日\15点31分支气管呼吸音

(BronchialBreathSound)产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高支气管呼吸音

(BronchialBreathSound)产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高本文档共33页；当前第10页；编辑于星期日\15点31分支气管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近本文档共33页；当前第11页；编辑于星期日\15点31分肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素.本文档共33页；当前第12页；编辑于星期日\15点31分特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相>呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)本文档共33页；当前第13页；编辑于星期日\15点31分分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)本文档共33页；当前第14页；编辑于星期日\15点31分产生机制：支气管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音本文档共33页；当前第15页；编辑于星期日\15点31分支气管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)本文档共33页；当前第16页；编辑于星期日\15点31分支气管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖本文档共33页；当前第17页；编辑于星期日\15点31分特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸气：呼气1：31：13：1性质Ha…兼有Fu……正常听诊区域喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野产生机理吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果正常呼吸音胸骨柄主支气管大部分肺野本文档共33页；当前第18页；编辑于星期日\15点31分异常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)（一）异常肺泡呼吸音（二）异常支气管呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音本文档共33页；当前第19页；编辑于星期日\15点31分Proposalsandsummary（一）异常呼吸音①肺泡呼吸音减弱与增强1.异常肺泡呼吸音

②呼气音延长：④粗糙性呼吸音

③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音本文档共33页；当前第20页；编辑于星期日\15点31分

肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强出现部位可在局部、单侧、双侧可在单侧、双侧产生原因肺泡内的空气流量减少

进入肺内的空气流速减慢

呼吸音传导障碍肺泡内的空气流量增多

进入肺内的空气流速加快

呼吸运动和通气功能增强临床意义呼吸深长——酸中毒

呼吸深长和增快——运动、发热、代谢亢进

呼吸运动增强——贫血

一侧肺泡呼吸音增强——健侧代偿胸廓活动受限—胸痛、肋骨切除

呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高

支气管阻塞—阻塞性肺气肿、支气管狭窄

压迫性肺膨胀不全—胸腔积液、气胸

腹部疾病—大量腹水、腹部巨大肿瘤一、异常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音减弱与增强本文档共33页；当前第21页；编辑于星期日\15点31分②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引起。

③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。注意：剧烈疼痛、寒冷、精神紧张时，亦可听到断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别

④粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管和肺炎早期。

（一）异常肺泡呼吸音本文档共33页；当前第22页；编辑于星期日\15点31分（二）异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于：①肺组织实变：大叶性肺炎实变期②肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核③压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域

本文档共33页；当前第23页；编辑于星期日\15点31分（三）异常支气管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。可见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。本文档共33页；当前第24页；编辑于星期日\15点31分

附加音-干啰音

（rhonchi)发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音本文档共33页；当前第25页；编辑于星期日\15点31分特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变

干啰音

（rhonchi)

干啰音

（rhonchi)本文档共33页；当前第26页；编辑于星期日\15点31分分类：根据音调的高低可分为高调干啰音（sibilantrhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorousrhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管

干啰音

（rhonchi)本文档共33页；当前第27页；编辑于星期日\15点31分临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等

干啰音

（rhonchi)本文档共33页；当前第28页；编辑于星期日\15点31分

附加音-

湿啰音

（moistrale)

产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles)本文档共33页；当前第29页；编辑于星期日\15点31分

湿啰音

（moistrale)特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变本文档共33页；当前第30页；编辑于星期日\15点31分

湿啰音

（moistrale)分类按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarserale)中水泡音，又称中湿啰音（mediumrale)小水泡音，又称细湿啰音（finerale)捻发音（crepitus)本文档共33页；当前第31页；编辑于星期日\15点31分临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎

湿啰音

（moistrale)本文档共33页；当前第32页；编辑于星期日\15点31分湿啰音干啰音产生机理气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音啰音音调音调可高可低、断续而短暂音调