新生儿复苏短详解演示文稿

新生儿复苏短详解演示文稿本文档共92页；当前第1页；编辑于星期日\15点37分（优选）新生儿复苏短本文档共92页；当前第2页；编辑于星期日\15点37分新生儿复苏的发展历程

－－－产、儿科密切协作

５０年代两脚倒拎拍打足底最新复苏理念在产房设立新生儿抢救间Ｔ－组合监护仪空氧混合仪CPAP呼吸机本文档共92页；当前第3页；编辑于星期日\15点37分国际上非常重视新生儿复苏技术的推广，每4-5年会再版NRP教程和指南本文档共92页；当前第4页；编辑于星期日\15点37分OnOctober15,2015,theAmericanHeartAssociation(AHA)andAmericanAcademyofPediatricsreleasednew2015GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareoftheNeonate.TheguidelinesserveasfoundationfortheNeonatalResuscitationProgram?(NRP?)7theditionmaterialsthatwillbereleasedinSpring2016andmustbeinusebyJanuary1,2017.本文档共92页；当前第5页；编辑于星期日\15点37分重新认识新生儿窒息

重新认识新生儿复苏废除“凡需复苏者必先有窒息”的观念。新生儿窒息复苏→新生儿复苏NRP技术，强调出生后立即进行快速评估，对评估不好的即刻开始复苏步骤，使这部分新生儿顺利完成过渡，能够自由呼吸。现在的新观念“窒息不再是分娩后事件，而是复苏后事件。”

本文档共92页；当前第6页；编辑于星期日\15点37分重新认识新生儿窒息重新认识新生儿复苏新生儿复苏不是只针对（狭义的）新生儿窒息，而是（广义的）为了救护那些出生后即刻需要呼吸循环帮助的新生儿过渡到正常呼吸状态，其中多数以后并不发展成为窒息。本文档共92页；当前第7页；编辑于星期日\15点37分重新认识新生儿窒息

重新认识新生儿复苏国际上对Apgar评分的评价Apgar评分与复苏：

Apgar评分不能用来指导复苏，不能对复苏过程提供决策。

Apgar评分现仍为各国初评新生儿的常规方法并记录在案。本文档共92页；当前第8页；编辑于星期日\15点37分重新认识新生儿窒息

重新认识新生儿复苏Apgar评分中的5项指标，受缺氧的影响并非等同或随机，而是有前后顺序的。本文档共92页；当前第9页；编辑于星期日\15点37分重新认识新生儿窒息重新认识新生儿复苏Apart评分的正确执行

1.扣分顺序一般为：肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。如果缺氧加重，以上扣分顺序将再轮回一次。

2.加分顺序（一次性恢复）：心率→肤色→呼吸→反射→肌张力，其中肌张力恢复最慢。本文档共92页；当前第10页；编辑于星期日\15点37分新生儿复苏的核心知识和技巧建立通畅的气道保证足够的通气和氧合维持足够的心输出量减少热量丢失呼吸兴奋剂本文档共92页；当前第11页；编辑于星期日\15点37分复苏原则ABCDEA（AirWay）建立通畅的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗A是根本，B是关键新生儿复苏应强调开放气道和正压通气

本文档共92页；当前第12页；编辑于星期日\15点37分指南目标和原则每次分娩有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。加强产儿科合作，复苏1名严重窒息新生儿至少需要儿科医生和助产士各1人。小组成员明确分工、技能熟练。设备和药品齐全，单独存放，功能良好。本文档共92页；当前第13页；编辑于星期日\15点37分复苏时任务的分配复苏小组的指挥者（或被任命者）：建立气道第二复苏人员：检查心跳和血管搏动；心脏按压第三复苏人员：给药；准备各种设备本文档共92页；当前第14页；编辑于星期日\15点37分新生儿复苏器械和设备辐射保暖台听诊器负压吸球低负压电动吸引器一次性吸痰管(气管内吸引)面罩气囊复苏器面罩氧气新生儿喉镜气管内导管胶布、注射器脐静脉针头药物无菌手套胃管复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水空氧混合仪，T-组合，脉搏氧饱和度仪（放在什么位置？）心电监护仪，针织帽子，塑料薄膜本文档共92页；当前第15页；编辑于星期日\15点37分导管前及导管后O2饱和度监测导管前O2饱和度导管后O2饱和度本文档共92页；当前第16页；编辑于星期日\15点37分

面罩加压给氧的装置推荐设备：气流控制-压力限制型如T型复苏器指南推荐县级以上医疗单位创作条件使用提供恒定的PIP（20-25cmH2O)和PEEP，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本文档共92页；当前第17页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第18页；编辑于星期日\15点37分面罩加压给氧的装置自充式或气充式气囊面罩仍是主流基础自动充气式气囊有什么缺点？有什么优点？本文档共92页；当前第19页；编辑于星期日\15点37分测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?最好配压力表，压力计是否工作？减压阀是否打开？©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第20页；编辑于星期日\15点37分二、复苏的基本程序

此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色(氧饱和度）。新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)本文档共92页；当前第21页；编辑于星期日\15点37分评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第22页；编辑于星期日\15点37分快速评估---即原来初步复苏初步评估不强调皮肤颜色强调和母亲皮肤接触保暖

1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%6min85%-95%生后导管前氧饱和度标准本文档共92页；当前第23页；编辑于星期日\15点37分

已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度>95%,近1小时可达到导管后血氧饱和度>95％。

.生后Spo21min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-90%Pediatrics,2010,126:e1400-E1413.脉搏氧饱和度仪的应用（放置在导管前位置即右上肢）本文档共92页；当前第24页；编辑于星期日\15点37分复苏时的用氧复苏时正压通气的用氧浓度1.足月儿复苏用正压通气时，开始用空气；2.早产儿复苏正压通气开始用21-30%的氧。然后根据氧饱和度调整氧浓度。本文档共92页；当前第25页；编辑于星期日\15点37分出生当时的4项快速评估足月或是早产-----------病历羊水-----------B超报告或者新生儿娩头瞬间可以看到。呼吸-------娩头后挤压口鼻的瞬间肌张力-----第一眼,极其重要.好or坏？

如果肌张力好，四肢自然屈曲，仅仅青紫或和呼吸弱，清理呼吸道，刺激将恢复正常如果四肢松软，伴有青紫/苍白，立即清理呼吸道、正压通气，甚至气管插管等。肌张力本文档共92页；当前第26页；编辑于星期日\15点37分出生时3项快速评估All3ofthesequestionis“YES”，不需要复苏----擦干全身并保暖（别关闭保暖的辐射台）和母亲在一起呼吸、活力、肤色。本文档共92页；当前第27页；编辑于星期日\15点37分

如以上3项任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。本文档共92页；当前第28页；编辑于星期日\15点37分初步复苏：1．保暖因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。使用皮温探头本文档共92页；当前第29页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第30页；编辑于星期日\15点37分目标体温：36.5~37.5早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体表面积大额外的步骤--提高室内温度--包裹上塑料单戴帽子©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第31页；编辑于星期日\15点37分2010新生儿复苏指南和国际新共识早产儿保暖早产儿孕周<28周或体重<1500g，生后不擦干，采取从脚趾到肩部放入一个塑料袋中，置于辐射加热装置上。本文档共92页；当前第32页；编辑于星期日\15点37分2．体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。本文档共92页；当前第33页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第34页；编辑于星期日\15点37分•Non-vigorousnewbornswithmeconium-stainedfluiddonotrequireroutineintubationandtrachealsuctioning;however,meconium-stainedamnioticfluidisaperinatalriskfactorthatrequirespresenceofoneresuscitationteammemberwithfullresuscitationskills,includingendotrachealintubation.

（不需要常规胎粪吸引，不等于不吸引）处理胎粪本文档共92页；当前第35页；编辑于星期日\15点37分娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；本文档共92页；当前第36页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第37页；编辑于星期日\15点37分吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪本文档共92页；当前第38页；编辑于星期日\15点37分4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效，怎么办？继续拍打足底？则需要正压人工呼吸。本文档共92页；当前第39页；编辑于星期日\15点37分擦干，摆位，刺激呼吸，©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放本文档共92页；当前第40页；编辑于星期日\15点37分可采纳的刺激新生儿呼吸的方法

触觉刺激本文档共92页；当前第41页；编辑于星期日\15点37分有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第42页；编辑于星期日\15点37分气囊-面罩正压人工呼吸指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率

100次/min；（3）持续的中心性紫绀。本文档共92页；当前第43页；编辑于星期日\15点37分气囊-面罩正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。本文档共92页；当前第44页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第45页；编辑于星期日\15点37分

复苏初始40%浓度氧是安全的

我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供90%~100%氧浓度，不接储氧管或袋能提供40%氧浓度第一附属医院本文档共92页；当前第46页；编辑于星期日\15点37分气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大©2000AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩本文档共92页；当前第47页；编辑于星期日\15点37分面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号本文档共92页；当前第48页；编辑于星期日\15点37分用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第49页；编辑于星期日\15点37分面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）©2000AAP/AHA正确的放置面罩本文档共92页；当前第50页；编辑于星期日\15点37分面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第51页；编辑于星期日\15点37分挤压气囊的力度该多大？

早产儿？，足月儿？出生体重？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第52页；编辑于星期日\15点37分肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：

所用的压力太大容易造成气胸©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第53页；编辑于星期日\15点37分通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸本文档共92页；当前第54页；编辑于星期日\15点37分胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足©2000AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良本文档共92页；当前第55页；编辑于星期日\15点37分情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第56页；编辑于星期日\15点37分胸廓扩张不良的原因及措施情况措施后鼻孔闭锁口腔气道，气管插管咽部气道畸形(舌后坠）俯卧位，喉罩气道气胸、胸腔积液、膈疝气管插管、穿刺引流先天性心脏病诊断评价胎儿失血扩容、输血

本文档共92页；当前第57页；编辑于星期日\15点37分正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气步骤M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位

S-Suction必要时吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍张口并下颌向前移动

P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬

A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）本文档共92页；当前第58页；编辑于星期日\15点37分改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第59页；编辑于星期日\15点37分持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第60页；编辑于星期日\15点37分第三课:插入胃管设备8F鼻饲管，不是６Ｆ20mL注射器©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第61页；编辑于星期日\15点37分第三课:插入胃管正确测量长度©2000AAP/AHA正确测量插入胃管的长度本文档共92页；当前第62页；编辑于星期日\15点37分插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第63页；编辑于星期日\15点37分30秒正压通气，心率仍小于100

矫正通气检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第64页；编辑于星期日\15点37分矫正通气30秒后心率仍小于60©2000AAP/AHA本文档共92页；当前第65页；编辑于星期日\15点37分（四）胸外按压

1.指征：

矫正正压人工呼吸30s后心率

60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。100%氧本文档共92页；当前第66页；编辑于星期日\15点37分胸外按压暂时提高循环须与通气相配合本文档共92页；当前第67页；编辑于星期日\15点37分胸部按压部位本文档共92页；当前第68页；编辑于星期日\15点37分2.方法：

应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2）双指法：本文档共92页；当前第69页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第70页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第71页；编辑于星期日\15点37分胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力本文档共92页；当前第72页；编辑于星期日\15点37分胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置双指法正确和不正确的用力本文档共92页；当前第73页；编辑于星期日\15点37分

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。本文档共92页；当前第74页；编辑于星期日\15点37分本文档共92页；当前第75页；编辑于星期日\15点37分胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折胸外按压时可能损伤的部位本文档共92页；当前第76页；编辑于星期日\15点37分Anelectroniccardiacmonitoristhepreferredmethodforassessingheartrateduringchestcompressions.Chestcompressionscontinuefor60secondspriortocheckingaheartrate本文档共92页；当前第77页；编辑于星期日\15点37分3胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：

避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。本文档共92页；当前第78页；编辑于星期日\15点37分胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。本文档共92页；当前第79页；编辑于星期日\15点37分胸外按压：

新生儿无改善本文档共92页；当前第80页；编辑于星期日\15点37分（五）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。本文档共92页；当前第81页；编辑于星期日\15点37分Epinephrineisindicatedifthenewborn’sheartrateremainslessthan60beats/minafteratleast30secondsofPPVthatinflatesthelungs(movesthechest),preferablythroughaproperlyinsertedendotrachealtubeorlaryngealmask,andanother60secondsofchestcompressionscoordinatedwithPPVusing100%oxygen.Epinephrineisnotindicatedbeforeyouhaveestablishedventilationthateffectivelyinflatesthelungs.本文档共92页；当前第82页；编辑于星期日\15点37分Oneendotrachealdoseofepinephrinemaybeconsideredwhilevascularaccessisbeingestablished.IfthefirstdoseisgivenbytheETrouteandtheresponseisnotsatisfactory,arepeatdoseshouldbegivenassoonasemergencyumbilicalvenouscatheter(UVC)orintraosseousaccessisobtained(donotwait3–5minutesaftertheendotrachealdose).本文档共92页；当前第83页；编辑于星期日\15点37分肾上腺素适应症：尽管予正压通气和心外按压但心率仍<60次/分静脉推注剂量:0.01~0.03mg/kg（1:10000,0.1~0.3ml/kg）气管内给药:0.05~0.1mg/kg

（1:10000,0.5~1.0ml/kg）产房外的新生儿心肺复苏本文档共92页；当前第84页；编辑于星期日\15点37分纳洛酮适应症：呼吸抑制+产前4小时内应用麻醉剂（心率和肤色正常）静脉推注剂量：气管内给药没有疗效研究报告不作推荐肌注可应用，但起效较慢注意：会导致药物成瘾母亲婴儿出现急性药物撤退综合征产房外的新生儿心肺复苏本文档共92页；当前第85页；编辑于星期日\15点37分Thereisinsufficientevidencetoevaluatesafetyandefficacyofadministeringnaloxonetoanewbornwithrespiratorydepressionduetomaternalopiateexposure