持续肾脏替代治疗基础及原理中级演示文稿

持续肾脏替代治疗基础及原理中级版演示文稿本文档共28页；当前第1页；编辑于星期六\6点21分优选持续肾脏替代治疗基础及原理中级版Ppt本文档共28页；当前第2页；编辑于星期六\6点21分CRRT持续不卧床腹膜透析(CAPD)持续循环腹膜透析(CCPD)持续缓慢超滤(SCUF)持续动静脉血滤(CAVH)持续动静脉血液透析(CAVHD)持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)持续静静脉血液滤过(CVVH)持续静静脉血液透析(CVVHD)持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD)持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液浓缩血浆治疗(PEX,PAP)血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)连续治疗间歇治疗ICU中的血液净化技术本文档共28页；当前第3页；编辑于星期六\6点21分ICU

中的CRRT指征急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例利尿剂抵抗的液体滁留需要全静脉营养但伴有少尿钾代谢异常钠代谢异常去除毒素及炎症介质本文档共28页；当前第4页；编辑于星期六\6点21分CRRT在危重症病人治疗中的优势优良的血流动力学耐受性平稳持续地清除水分及体内毒素强大的清除能力维持病人的内环境稳定机动性及清洁度保护残肾功能牢记：这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等本文档共28页；当前第5页；编辑于星期六\6点21分Dr.Bellomo&Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征1.非梗阻性少尿

(<200mL/12hrs)or少尿2.重症代谢性酸中毒

(pH<7.1)3.高尿素血症

(bloodurea>30mmol/LorBUN>100mg/L)4.高钾血症

(K+>6.5mmol/L)or钾浓度急速上升5.怀疑尿毒素脑病

/心包炎

/神经症状6.常规治疗无反应的肺水肿[mod.fromCritCare2000;4:339-345]本文档共28页；当前第6页；编辑于星期六\6点21分ARF的RIFLE标准

ADQIgroup2004本文档共28页；当前第7页；编辑于星期六\6点21分适应症的选择模式适应症SCUF缓慢超滤单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望通过超滤减轻心脏后负荷CVVH持续滤过严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质为主的病人症状CVVHD持续透析单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱CVVHFD持续高流量透析希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约液体使用量的情况；PEX血浆置换主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低PAP血浆吸附同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险HD血液透析拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对象清除HF血液滤过用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除8本文档共28页；当前第8页；编辑于星期六\6点21分heparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVHContinuousveno-venoushemofiltration本文档共28页；当前第9页；编辑于星期六\6点21分PAheparinVVPVUFBLDSADhigh-fluxSCUFSlowcontinuousultrafiltration本文档共28页；当前第10页；编辑于星期六\6点21分heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHDContinuousveno-venoushemodialysis本文档共28页；当前第11页；编辑于星期六\6点21分heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFDContinuousveno-venoushighfluxdialysis本文档共28页；当前第12页；编辑于星期六\6点21分置换液的成份ReplacementSolution提倡个性化配方！本文档共28页；当前第13页；编辑于星期六\6点21分置换液配方－南京军总配方本文档共28页；当前第14页；编辑于星期六\6点21分置换液配方－南京军总配方A液（4L大袋）加入B液后最终浓度Na＋112140Cl－117.2110Ca2＋1.61.5Mg2＋1.00.94糖11.110.5HCO3－035本文档共28页；当前第15页；编辑于星期六\6点21分CRRT中的治疗剂量

Dr.RoncoLancet,2000本文档共28页；当前第16页；编辑于星期六\6点21分生存率对比SurvivalData

Ronco,Lancet,2000实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为35ml/kg.h本文档共28页；当前第17页；编辑于星期六\6点21分血浆分离治疗本文档共28页；当前第18页；编辑于星期六\6点21分来自希腊文„Apheresis“,意为„分离“Plasmapheresis血浆分离的定义本文档共28页；当前第19页；编辑于星期六\6点21分血小板2-3.5µm白蛋白69kDaIgG150kDaIgA160kDaIgM900kDa纤维蛋白原340kDaLDL2000-4500kDa0.02µm分离器膜孔0.2-0.6µm膜式血浆分离本文档共28页；当前第20页；编辑于星期六\6点21分HeparinVVPVPAPl.SBLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACBalancePEX血浆置换本文档共28页；当前第21页；编辑于星期六\6点21分HeparinVVPVPABLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACPAP血浆吸附PlasmaAdsorberParticleFilter本文档共28页；当前第22页；编辑于星期六\6点21分适应症免疫性疾病：红斑狼疮，血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综合征(HUS)神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力肿瘤：多发性骨髓瘤肝脏疾病：重症肝炎败血症本文档共28页；当前第23页；编辑于星期六\6点21分理想置换液的要求等渗，等张无热源及过敏源，消毒含凝血因子及抗体ClinicalRequirement本文档共28页；当前第24页；编辑于星期六\6点21分PEX时置换液的选择1容量扩张剂：林格氏液，代血浆(佳乐施)等半衰期短新鲜冰冻血浆可传播病毒携带疾病：肝炎，HIV等人体白蛋白制剂在用量较少的情况下，首选白蛋白制剂本文档共28页；当前第25页；编辑于星期六\6点21分治疗频率：一般每次一个血浆量，最多两个血浆量；急症持续三天，待抗体滴度降至安全以后每周一到两次

血浆量=35-40ML/Kg注意：应同时应用细胞毒药物及免疫调节剂，这些才是对因治疗。本文档共28页；当前第26页；编辑于星期六\6点21分关于抗凝剂量持续性肾脏替代治疗（CRRT）1.普通肝素：采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；

采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。本文档共28页；当前第27页；编辑于星期六\6点21分关于抗凝剂量持续性肾脏替代治疗（CRRT）2.低分子肝素：一般给予60～80IU/kg

静脉注射。CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根