布加根治术围手术期处理详解演示文稿

布加根治术围手术期处理详解演示文稿本文档共56页；当前第1页；编辑于星期六\4点10分优选布加根治术围手术期处理本文档共56页；当前第2页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第3页；编辑于星期六\4点10分指肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的一种肝后性门脉高压症.又称肝静脉阻塞综合征.－－－肝静脉回流障碍概念：本文档共56页；当前第4页；编辑于星期六\4点10分回流障碍肝静脉下腔静脉器官淤血（门脉高压）侧枝循环形成肝淤血脾淤血肠道淤血器官淤血侧枝循环形成食道胃底静脉曲张－－－消化道大出血腹壁静脉曲张－－－海蛇头腹膜后侧枝循环肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT减少）纳差、营养不良、腹水腹壁静脉曲张下肢水肿下肢静脉高压：静脉曲张、溃疡心脏回心血量少鼠心布加综合征的临床表现本文档共56页；当前第5页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第6页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第7页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第8页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第9页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第10页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第11页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第12页；编辑于星期六\4点10分肝硬化布加综合征的自然转归肝功能衰竭肝昏迷死亡食道胃底静脉曲张破裂出血腹水、低蛋白引起肝肾综合征侧枝循环建立良好维持部分症状，长期存活本文档共56页；当前第13页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第14页；编辑于星期六\4点10分回流障碍肝静脉下腔静脉器官淤血（门脉高压）侧枝循环形成肝淤血脾淤血肠道淤血器官淤血侧枝循环形成食道胃底静脉曲张－－－消化道大出血腹壁静脉曲张－－－海蛇头腹膜后侧枝循环肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT减少）纳差、营养不良、腹水腹壁静脉曲张下肢水肿下肢静脉高压：静脉曲张、溃疡心脏回心血量少鼠心布加综合征的临床表现本文档共56页；当前第15页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第16页；编辑于星期六\4点10分术前评估和方案选择

病变情况病人情况手术目的手术风险术后收益手术方案收益>>风险本文档共56页；当前第17页；编辑于星期六\4点10分病变情况：临床表现推断超声：简单\可靠\方便.无创,筛选首选,准确率90%以上.血管造影（腔静脉造影/经皮肝静脉造影）最准确,可清楚显示病变的部位、梗阻的程度、类型、范围,对治疗有指导意义.CT\MRI：技术要求较高本文档共56页；当前第18页；编辑于星期六\4点10分病人情况：营养状况肝肾功能凝血功能电解质血氨本文档共56页；当前第19页；编辑于星期六\4点10分手术方案介入、半介入治疗：球囊扩张、支架、联合破膜手术:分流：肠-房、腔-房、肠-腔、脾-肾等断流：贲门周围血管离断术（肝功能差病人）根治术：原位恢复解剖结构腹水静脉转流：改善营养状况保守治疗本文档共56页；当前第20页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第21页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第22页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第23页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第24页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第25页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第26页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第27页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第28页；编辑于星期六\4点10分布加综合征根治术原位疏通肝静脉/下腔静脉不适用于广泛肝静脉闭塞本文档共56页；当前第29页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第30页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第31页；编辑于星期六\4点10分术式优点能在控制各相关静脉下手术，因而出血量少，手术从容控制范围大病变显露清楚，易完整切除病变，不易残留右房插管法后所有血均被回收本文档共56页；当前第32页；编辑于星期六\4点10分根治术特点可游离上段下腔静脉长达10cm可将右肝静脉起始段游离可控制需切开段下腔静脉的近远侧可控制所有肝静脉右房插管后可以不游离肝静脉本文档共56页；当前第33页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第34页；编辑于星期六\4点10分术前准备：改善营养状况：高热量食物，输白蛋白、血浆，经济差的病人腹水回输等改善凝血：可补充维生素K1；输血小板纠正电解质紊乱降血氨治疗：去除肠道来源、降低血氨本文档共56页；当前第35页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第36页；编辑于星期六\4点10分手术大致过程全麻双腔气管插管,完全左侧卧位.垫腋垫.术前标记好右侧第七肋间,经第七肋间进胸.大角针10#线穿肋软骨缝合,断第7肋软骨.开胸器开胸,湿纱布护皮.如有胸水,先吸净胸水,如腹水多,膈肌抬高明显,影响手术视野,先打开部分膈肌,吸出部分腹水,使膈肌下降,视野清晰.本文档共56页；当前第37页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第38页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第39页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第40页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第41页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第42页；编辑于星期六\4点10分右心房插管法本文档共56页；当前第43页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第44页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第45页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第46页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第47页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第48页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第49页；编辑于星期六\4点10分本文档共56页；当前第50页；编辑于星期六\4点10分下腔静脉隔膜及远侧继发血栓本文档共56页；当前第51页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第52页；编辑于星期六\4点10分内容：为什么要做手术？

布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理本文档共56页；当前第53页；编辑于星期六\4点10分术后处理（并发症预防和处理）：血胸心衰血管再狭窄或闭塞肝性脑病肺栓塞肝肾综合征其它并发症：伤口愈合不良、感染、顽固腹水等本文档共56页；当前第54页；编辑于星期六\4点10分术后处理（并发症预防和处理）：血胸原因：术前凝血功能障碍术中肝素化、体外循环止血不彻底预防和处理：术前纠正凝血功能；围手术期补充血小板、血浆、凝血因子肝素中和充分止血术后严密注意胸引量保守止血药物二次开胸止血本文档共56页；当前第55页；编辑于星期六\4点10分术后处理（并发症预防和处理）：