医学世界睡眠日失眠症知识讲座课件

世界睡眠日失眠症知识讲座2019世界睡眠日主题“一分钟看懂失眠，不做“失眠星人”

枣安睡眠健康教育人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠如同空气、食物和水一样，是保持人体健康的基础。每年的世界睡眠日，正是为了提醒人们关注睡眠和睡眠质量概述过去的观念:睡眠是一种简单的被动状态，可消除躯体疲劳。现在的观点：睡眠是个主动发生的生理过程，是不同时相，不同心理生理表现的有规律的周期性变迁，白天的许多精神活动以及躯体健康状况都与睡眠有着非常密切的关系。睡眠现状据报道，１５%—３０%的成年人和１０%—２３%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题，睡眠障碍已成为一个值关注的社会现象。睡眠障碍与许多精神或躯体疾病有关，而且还可增加意外事故或死亡的危险性。睡眠分期一种状态称为非眼球快速运动睡眠（NREM睡眠），此阶段中没有眼球运动。另一种状态称为眼球快速运动睡眠（REM睡眠），此阶段出现阵发性的快速运动。睡眠的生理变化

NREM与REM所共有的生理变化：（１）肌张力：骨骼肌张力减低，全身肌肉处于松驰状态。（２）刺激与反射：机体对刺激的感受与反应减弱，而且不仅限于视、听、嗅、触等外感受系统，内部感受系统的情况也是如此。睡眠的生理变化（３）内脏活动情况的改变：睡眠时心排血量减少，周围血压略有下降，胃酸分泌一般是减少的，但在患十二指肠溃疡的患者则胃酸分泌增加。

睡眠的功能在NREM睡眠阶段，全身肌肉是松驰的，而且随着睡眠的加深，肌肉张力会越来越松驰，除每隔１５-２０分钟转动一次身体，或改换姿势外，其他时间安卧不动，也没有眼球运动。睡眠的功能

内脏活动总的趋势是副交感神经活动占优势，基础代谢率降低１０%-１５%，心率减慢，每分钟可减慢１０-２０次，血压下降，收缩压可降低1０-３０mmHg，呼吸减慢，换气量减少，胃肠蠕动增加，这些内脏活动的改变程度随着睡眠的加深而愈趋明显。影响睡眠的因素年龄声音气温与日照进食活动饮酒、吸烟和兴奋剂失眠定义：失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠的表现入睡困难易醒或早醒再入睡困难伴有白天疲乏无力、注意力难以集中、工作能力受损、焦虑、易激惹等。失眠症的临床表现(1)睡眠潜伏期延长:

入睡时间超过30min(2)睡眠维持障碍:

夜间觉醒次数≥2次早或凌晨醒(3)睡眠质量下降:

睡眠浅、多梦(4)总睡眠时间缩短:

通常少于6h(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等失眠的类型（按临床表现分类）入眠困难型：上床后睡不着，通常超过30分钟以上都无法入睡，即可称为失眠。此类型以年轻人居多。

夜间易醒型：睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。

晨间早醒型：早醒，凌晨两、三点就起床了，却没有办继续安睡。老年人常有早醒的问題。失眠的类型（按病程分类）按病程分类一过性失眠：持续少于4周短期失眠：多于4周、少于6月慢性失眠：持续时间超过6月按严重程度分类轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。失眠的类型（严重程度分类）影响因素失眠精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋躯体疼痛、瘙痒、鼻塞、咳嗽环境工作环境改变、初到异乡大脑弥散性病变慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍药物利血平、苯丙胺、甲状腺素、氨茶碱失眠症的原因1、慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、关节炎等；2、原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等；3、药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因等；4、昼夜节律紊乱：时差、夜班工作等5、生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等6、心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）；7、精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等；8、行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生。失眠症的危害1、长期失眠-白天功能障碍2、还可增加患抑郁症的危险3、促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作4、还可导致糖耐量降低、使免疫力降低5、增加医疗资源的消耗6、增加意外的发生失眠症的治疗

1、非药物治疗：

—病因治疗

—行为治疗

2、药物治疗失眠了怎么办？治疗治疗原发病讲究睡眠卫生心理治疗药物治疗非药物治疗１、睡眠卫生教育２、认知治疗３、行为治疗：（１）睡眠限制疗法；（２）刺激控制疗法；（３）放松疗法；４、时相治疗常用药物治疗（１）镇静催眠药物：入睡困难：选用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆；夜间易醒：选用舒乐安定、氯硝西泮；早醒：选用长效或中效的镇静催眠药，如安定、氯硝西泮（２）抗精神病药物：包括奥氮平和富马酸喹硫平（３）抗抑郁药物：三环类（多塞平、阿米替林、米氮平）（一）病因治疗：改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等；治疗影响睡眠的疾病：慢性疼痛、抑郁症等等；避免服用引起兴奋的药、物质：甲状腺素、咖啡、口服避孕药，茶、酒精、烟等非药物治疗（二）行为治疗方法1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机等；尽量不要午睡睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟非药物治疗2、刺激控制训练

——稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率只在有睡意时上床若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有睡意时再回到床上

早上定时起床3、其他：放松训练（减少觉醒）：热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸光照治疗：适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。

非药物治疗用药的原则（１）尽量明确失眠的原因（２）了解过去的用药史（３）给药方便，兼顾药物经济学（４）严格掌握药的的适应症和禁忌证（５）用药剂量个体化（６）及时评估疗效，调整药物剂量（７）短期用药，逐渐减药与停药（８）提倡按需用药的原则（９）注意药物不良反应提高睡眠质量的建议一、床的舒适度

当你睡觉时，或多或少都会有移动身体的情况，因此成人床的最理想宽度应是肩的2倍至3倍，而长度在190公分至210公分。床垫应考虑其软硬度、弹性及透气等性质，最重要是能够保护腰椎、平均地承托整个人的体重。床铺硬度宜适中，过硬会使人时常翻身，难以安睡，睡后周身酸痛。挑选一些自己喜欢的床单、被褥及睡衣，最理想是色泽柔和、舒服体贴。枕头是最重要的睡眠用品了，它的基本作用是“承托”，也就是“承托您宝贵的头部”。“好枕头三要素”：主要是保障对头、颈部的适合的承托力。支撑颈部的基本构造：枕头的长度应够睡眠翻一个身后的位置，成人枕头一般为70cm-74cm。枕头不易过宽，过宽则超过头颈部关节，肌肉易紧张，以45～48cm为宜。枕头高度以稍低于肩到同侧颈部距离为宜（10cm左右）。b、合适的高度：高枕妨碍头部血液循环，易造成脑缺血、打鼾和落枕；低枕使头部充血，易造成眼睑和颜面浮肿。c、良好的填充材料：枕头以软硬度适中，稍有弹性为好。提高睡眠质量的建议二、睡眠的姿势一般来讲，右侧位睡眠有助于安睡。对一个健康人来说，不必过分计较自己的睡眠姿势，没有必要刻意之，因为在一夜的睡眠过程中，人体翻转体位次数是较多的，人是不可能保持一个睡姿到天明的。绝大多数的人都是在变换着姿势睡觉，这样也更有利于解乏和恢复体力。如果有某种疾患，可听取医生意见来针对性的采取相应睡姿。比如有心脏疾患的人，最好多右侧卧，以免造成心脏受压而增加发病机率；脑部因血压高而疼痛者，应适当垫高枕位；肺系病人除垫高枕外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃脘胀满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。

提高睡眠质量的建议三、睡眠的时间睡眠时间一般应维持7至8小时，但不一定强求，应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上6小时即可完全恢复精力。通常能取得较好的睡眠质量的入睡时间是晚上9点到11点，中午12点到1点半，凌晨2点到3点半，