危重患者病情评估制度与安全防范措施

危重患者病情评估制度与安全防范措施危重患者病情评估制度与安全防范措施一对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。四、病人病情加重时再评估，应由责任护士执行，并落实相应的护理措施。五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：（一）中枢神经系统评估1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。2、意识障碍患者应评估患者意识障碍或昏迷程度。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。（二）呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。2极配合医生及时处理。（1、迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。（2、确认所有的监测导联线、静脉管道、尿管通畅并正常工作。（3、确认胸引管开放并引流通畅。（4、检查心率和心律。（5、检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。（6、意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。（7、观察尿量和尿的性质。（8、确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。（9、测定体温：（10、检查特殊用药输注情况，确保给药无误。（1、观察实验室检查指标。如血钾、血钠、血糖3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。3.7意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名： 性别：年龄：科别：诊断： 住院号：内容项目 风险评估 防范措施□猝死 □按照护理级别按时巡视病人落实基础护理措施。□出血 □护理记录真实、准确、客观、完整、及时病情变□昏迷 □加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行化 □脑疝 医嘱。□其他 □常规抢救设备完好□常规抢救药品完好□恐惧 □帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。□愤怒 □多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病心理因□焦躁 人，了解其心理动态及情绪波动的原因。素 □悲伤 □营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不□其他 良刺激，消除有害刺激因素。□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。口腔炎 □协助病人漱口，口腔护理每天两次护理并□肺部感染□保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。发症 □泌尿系感□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口消毒每天两染 次□压疮 □床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次□其他□跌倒 ，患者安□烫伤 视全 □坠床 □床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，□导管滑脱加强巡视。□误吸 □床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强□静脉炎 巡视。□自伤 □妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强□其他 巡