急性肺栓塞的诊断与治疗

急性肺栓塞的诊断与治疗南昌大学第三附属医院南昌市第一医院心内科华肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的综。肺血栓栓塞)，呼临。E见PE。15%死静血形成()状的1/3困厥别调“不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象分。。晕肺动脉高压最早的症状之一。一些肺栓塞以晕厥为首发症状，常被误诊为心源性及血管源性晕厥。如果厥。血征低热，紫绀，呼吸次数增加，窦性心动过速，P2亢进，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，瓣音摩。气析症图性PE因重。肺栓为SI加深现及TⅢ倒前联V1-4T支。塞能导联S1m；移至V5联体联QRS（<等。观不改变2倒，SV1或V3R-V示P。的心。，现T波易首先虑为“冠病、心绞痛”，但是肺栓塞多伴有不同程度的呼吸困难，血气分析性描于。于PE心电图表现呈一过性，因此。心电图不仅具有诊断价值，而且也对溶栓效果具有一定的提示作用，溶栓成功急性PE患者，溶图T波发生有T波改加。D体（r）r血蛋升栓考为<50μg/。Dr诊断PE分PE肿也致Dr。Dr阴性基本可排除P。A定D-Dimer有诊价上，r提治。Boneu等认为ELA和肺。肌白TCn）TT目前于PE危CTnT是非量胞。重PE的PE患者，CTnT升高者，其院内死亡者，长时间低血压者，心源性休克者，以及需要进复者多。TT为0死独测。片PE有k征（的A性理门动增大。最常见的为区域内肺纹理减少及肺血分布不均，肺体积减少，肺透亮度增加，少量有。其X塞体及Hapn峰一。膈梢短是1处病吸收，另1。有“溶化征”，肺炎好转吸收为阴影消散，阴影密度由均一变为不均一，而肺栓塞吸收时则为阴影面积逐渐缩小，但形状不变，密度均一，这种消散方式酷似冰块溶化，称为溶化征。旋T旋CT血管造示45级肺动脉组2例PE性，螺旋CT发现乎10%达%旋CT血显示到肺小动径m，积T扫描可代替核素Q。旋CT与异旋T性但究的样本量较小，尚。、；间接征象：主肺动脉、左、右肺动脉扩张，血管断面细小、缺支，肺灌注期马赛克死。旋CT正平的。磁共（R）用R断PE强MRA诊来过MA可将肺动脉78以分脉内达A水平脉。学为A将代X线肺动脉造影而为PE的“准。UG于UCG洲“性PE治南或已确的PE，G是最佳应用选择之一。于opper，惕PE右心室扩张，右心室/左心室比例增加，近端肺动脉扩张，三尖瓣返流（变动范围.1室流脉。室〈.,而Doppler示三尖瓣返峰.,断P，敏感为9为8%。心性能于PE性7特异性达90%。右心室射血方式(加速时间〈60ms)严重紊乱，对于肺动脉压严重升高（经三尖瓣返〈g断PE的有48%达9%的。负间示P诊PE。般（TE于TEE故期TEE。螺旋CT敏感性高于TEE（97.5%比7%，但二者特异性则相当（TEE100%，SCT90%旋TEE具并有不点。核素通气-灌注肺扫描（V/Q）为PE断。国POD研究证实V/Q肺扫描与肺动脉造影相对照为V/Q肺扫描断PE灵敏为9为87%。王金城等认为V/Q在诊断肺栓塞时的敏感性为100%，特异性为8%，准确率为93.3。但V/Q肺扫描正常者中仍有4%-5%为亚临床的PE，所以核素V/Q估PE。但是，目前V/Q仍然是诊断肺无一V/Q准肺灌注显像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正近。V/Q）>2个段7%灌响或胸灌通；≥2等的25%而小于75%片有致；≥4个中等。V/Q）有1个中等段性灌；、。V/Q）何有胸；或域不的50%有致片于围的异常；≥3。V/Q诊）注；胸。肺脉造影指征：需要明确诊断，但是无创性检查不能明确者，即使对一些具有高度出血危险患。。脉诊据直征象：定。间征象：1；2；3、血管“”：有。塞疗措施 一般处理：宜进行重症监，卧床1-2周胸痛者给止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等） 3.防治休克。 4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。溶疗1积PE在2内2血3。4：主要的并发症为7。因注意 （1）保针。 （监D酶间)间()，活化间APT。 （或6基原。5： (1： 酶(Uroias用法2万u/kg于9.ml或5Gl中，2小时。：5万U，30n；后0万h，续h。 ③rA用500g溶于．Nl5l，2内滴。 时用素。：溶后4测APT值的2倍，予