心脏外科知识点汇总

d享-本-删=PBL教学—主动脉夹层案例因“痛1余”痛,忍压20/0mH,心电图、心肌酶无变化,既往无疼痛病史。诊断：主动脉夹层主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程分型临床常用分型Debakey分型：Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉，可累及大部分或整个主动脉Ⅱ型：夹层紧累及升主动脉Ⅲ型：夹层起自降主动脉,并向扩展,罕有逆行主弓临床常用分型Stafrd分型：A型累升主脉为A型。相当于DebakeyⅠ、Ⅱ型B型：不累及升主动脉者为B型。相当于DebakeyⅢ型。主因其他炎症动样化先血病主变性高压主现（痛，。现现，。现1.心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。其他系统表现3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。源于网络收集d享-本-删=4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。5.泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。实验室检查1.化。2.心电图：无特征性改变。夹层累及冠脉发生急性心梗、心包积血有相应的典型改变。3.胸部X片改变：上纵隔影增宽，主动脉增宽并延长，主动脉外形不规整。如合并有破裂出血至心包腔、左胸腔或纵隔，可出现相应的X线征象。实验室检查4.超声心动图M型超声可见主动脉部扩大，径大于40mm层离主脉由常条声成条分离声带5.CT及MRI。6.主动脉造影。主动脉夹层治疗（一）治疗原则：主要是阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所造成的后果。1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等。2.内科治疗：适应1）远端撕裂（型）而并发症；2）稳定的孤立部撕裂；3）稳定的性剥离，2周以目的收在130-14mmg以下选药应兼有性肌力用和压作（β受体滞剂、钙拮抗、AI。）3.外科治疗：适应1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型； 2；；Marfan综合症，内保守治失败。方式：a.。.并发主动瓣关闭全者可行Bentall术。.如。覆膜支架的原理用带膜支架封闭主动脉夹层破口，阻断真假腔之间的血流交,降低假腔压力，防止夹层延伸增大。手术步骤•进猪尾导管对主动脉进行分段造影•根据造影情况选择合适的覆膜支架•置入覆膜支架并在病变部位进行释放•用猪尾导管进行对照性造影检查•股动脉吻合并缝皮包扎手术方式（1）Bentall手术适合于Mn综并dA动。（2）wheat手术的dA与l主。（3）“鼻”术源于网络收集d享-本-删=和I插。理1.控制收缩压在1012ｍｇ，心率控制在6070次／分。其目的是防止夹层进一步撕裂或破裂。密切注意观察疼痛的部位、性质、程度等。禁止用力排便，以防止夹层继续撕裂。避免情绪紧张引起心率、血压升高。并发症近端主动脉置换术后常见并发症：出血、低心排和脑部并发症；远端主动脉置换术后常见并发症：出血、心肌梗死、脊髓损伤、肾功能衰竭、胃肠道并发症。术后护—生命体征的观察控制心率、血压在理想范围内。血压范围在90~100/60~70mmHg防止血升高生新破口。降压过可能引起过性缺血。术后护理——疼痛观察术后仍观察痛情，如痛仍续存在惕出新的口。术后护理——四肢脉搏的观察监测四肢脉搏情况测量肢血。术后护理——并发的观及护理神志不清多数病人现躁动,意识不清术后护理——并发的观及护理瘫：胸主动脉架植术后发生瘫。它可在置不久出现也可术后层血栓成压脊髓脉而迟出。术后护理——并发的观及护理栓塞：在动脉内有量的栓，脉壁有很多块，作时导致栓或块的落。栓塞最见的位是肢外血管。术后护理——并发的观及护理肾功能衰：发生的要机是栓。或者因架放位置当阻肾动引起肾缺血最终致肾能衰。术后护理——并发的观及护理腹部体征观察：对支支不位，无情况。术理——并发理发：大现造应。发中染。术理——并发理NN是指脉注造剂发的无它因解释急肾能退，常以8时源于网络收集d享-本-删=内血高44.3umol/L诊断标志。术后护理——并发症观察及护理覆膜支架血栓成：术中抗凝不够手术时间过长股动脉切开阻断时过长覆膜支架因血管过弯曲而扭曲观察要点:术后密切注意患者有无远端血管栓塞症状主动脉夹层预后早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。未接受治疗的患者生存率很低90以上在1年内死亡。出院后的健康宣教控制血压100120/60mg最佳重疼痛定复查三月——半复查CT主要内容一冠心病概述二冠状动脉的解剖三冠心病的分型四冠心病的治疗方法五冠脉搭桥术的术后监护一概述流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。多发于40岁以上的人群男性多女性。美国每年:冠心病患者约600例发心事约150万次用于心开为500亿美元流行病学国:冠心病发病率10加2-3倍急肌塞0加2倍上发病总势是方高南方冠心病死率位瘤、血管意外后第三位冠心病的危险因素高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小冠脉解剖单击此处添加内容源于网络收集享-本-删=冠脉解剖单击此处添加内容心的血管1．动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉。(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。(2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。2．静脉心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。冠心病的分型1无症状性心肌病2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死其中心绞痛和心肌梗死最常见心绞痛稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征心发发性榨，分或酸（甘缓疼痛的直接因素，是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉心肌梗死心肌梗死表现心于位痛重长或时常伴有面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，低血压甚至休克及心律失常等症状辅助检查1 心电图检查心梗的定位诊断前间壁 V局限前壁3~V广泛前壁1~V下壁 Ⅱ、Ⅲ、F辅助检查2 实验室检查（1）肌红蛋白起病两小时内升高，16~24小时内达到高峰，24~48小时恢复正常（2）肌钙蛋白IcI）或T(T)起病3~4小时升高，I在4小时达到高峰，7到10日降至正常，T在24~48小时达高峰，10到14日降至正常。以上蛋白含量是反应心肌梗死的敏感指标源于网络收集享-本-删=（3酶病4小时内升高16~24小时达高峰3到4天恢复正常其增的程度比较确的反应梗死的范围辅助检查3超声心动图可根据室壁运动异常判断心肌缺血和梗死区域，评估心脏整体和局部功能，乳头肌功能和室间隔穿孔的发生等4冠脉造影术5血管内超声冠状动脉多普勒血描记是一种高分辨的检手段冠心病的治疗（一）内科治疗一、基础治疗1急性期卧床休息。2.进行心电监护。3.吸氧。4.护理5.建立静脉通道（保持给药途径畅通）6.服用阿司匹林7.解除疼痛（杜冷丁、吗啡）二、再灌注心肌1，介入治疗2，溶栓疗法三、消除心律失常，四、控制休克冠状动脉造影(CAG)CG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。▪冠状动脉造影)▪G的▪(1)确定冠脉有无病变▪(2)病变程(狭窄程度及狭窄长)▪(3)病变范(单支.多支弥性)▪(4)有无内科介入治疗征▪(5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况▪(6)冠脉有无畸形及变异▪(7)病变冠脉侧支循环及交通情况▪(8)冠脉功能有无异(药物试)▪(9)左心室壁运动及舒缩功能冠状动脉造影(CAG))后冠心病的外科治疗冠脉搭桥术▪什么是冠状动脉搭桥术？冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术（yartybypasgraftng.CABG)，为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧。自1967年第一例手术至今0多年的临床实践证明冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病最有效的方法。▪概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。▪目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。源于网络收集享-本-删=证▪血流通畅的病例冠脉搭桥适应症▪左主干病变管径狭窄超过％▪合并糖尿病的两支以上病变，并伴前降支近段狭窄▪三支或多支弥漫性病变伴左心功能减退▪单支如前降支或右冠近段较长段血管狭窄▪介入治疗不成功或出现急性并发症▪狭窄远段血流通畅，拟行血管吻合处冠脉直径大于1.mm▪心肌梗死导致室壁瘤.室间隔穿孔乳头肌或腱索断裂所致二尖瓣关闭不全▪围术期心梗或术后再狭窄▪左室功能较好，射血分数（)于0％▪冠心病急性心梗并心源性休克C手术基本方法体外循环下冠状动脉旁路移植术AB）C常规体外循环下心脏停跳（冠心病合并瓣膜病变.室壁瘤.升主动脉瘤室间隔穿孔）（冠心病急性心梗心源性休克需冠脉搭桥）O非体外循环下冠状动脉旁路移植术PCA）非体外循环下心脏不停跳O血管桥分类•动脉桥• 乳内动脉• 桡动脉•静脉桥• 大隐静脉• 小隐静血管桥选择一）动脉移植血管胸廓乳内动（itnlmammaryartery,IMA）采用乳内动脉作为移植血管桥的最大的优势是血管条件好.简化手术，远期通畅率高，术后十年血管通畅率仍在9％左右，远远优于静脉血管桥，是首选的搭桥材料。▪动脉移植物还包括桡动脉（R、胃网膜右动脉（G、腹壁下动脉(IEA)、脾动脉，肩胛下动脉，以及肠系膜下动脉由同素但长期通畅率介于乳内动脉和大隐静脉之间。血管桥选择源于网络收集享-本-删=▪（二）静脉移植血管▪大隐静脉（saphenousvein,S）大隐静脉作为移植物的优点是取材容易，不受长度限制，静脉内径较大，易于吻合，手术死亡率低，血流通畅，近期手术效果好。一般首选大隐静脉小腿部分，然后是大腿部分。大隐静脉条件不合适可选用小隐静脉或上肢的贵要静脉大隐静脉血管搭桥术后冠脉造影单击此处添加内容围手术期处理▪防止心肌缺血防止再灌注损伤防止心肌梗死进行术前护理1.心理护理冠心病患者由于术前心绞痛反复发作，生活质量差，易产生恐惧与疑虑，针对本病患者的心理特点，做好细，，休增以病目的和方法，解除患者紧张，减少其恐惧感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。术前护理2.合并症的护理术前预防控制呼吸道感染指导患者掌握腹式呼吸深呼吸和有效咳嗽的方法练习憋气达5秒以上，锻炼肺功能。嘱戒烟、酒，消除各种诱发因素。合并糖尿病的患者，术前用胰岛素正规治疗，将空腹血糖控制在4.4～67mll，餐后血糖控制在6.～8m,为手术作准备。术前护理3.心功能监测患者入院后即作心功能监测，射血分数（EF大于0％为手术条件。术前使用β受体阻断剂，口服合心爽片0g3次/克5～g2次/在60次n持1g以血压以量Ⅱ绝稳间吸氧以保证心肌供养。术前护理4.血管的准备在或护用管，动（Aln试验以证明掌弓脉环取，超时断动脉握动后低将手颜色改变。正常供血情况下，皮肤无苍白，即使有也应在20s内可转红润。了解患者双手优势侧，如拟用单根桡动脉时，选择非优势侧。术后监护循环系统呼吸系统预防桥血管的痉挛抗凝治疗患肢护理并发症的观察其他术后监护循环系统▪心率 控制心率在0～0次n最好，减少心肌氧耗▪心律及时发现各种心律失常▪血压 术后早期使用硝酸甘油02～1μg/（·m，以维持平均动脉压(MAP)7～g，血压不宜过低，血压过低易引起冠状动供血不足，引起冠状动脉及桥血管的痉挛。血压过高，可引起出血、吻合口破裂。▪观察ST段变化严密心电监护心电图检查早发现围手术期心梗发生、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等▪心肌酶的测定源于网络收集享-本-删=术后监护呼吸系统(1)术后使用人工呼吸机辅助呼吸4～6，患者如血气分析正常各项指标满意时可拔出气管插管保证气体交换，有利于肺扩张。全动脉化冠脉搭桥患者，应用容量控制方式辅助呼吸，维持动脉血H度偏碱，时纠正酸毒，有利桥血管扩张。(2)注意患者有无脑缺氧征象，保持氧饱和度9～99。了解肺膨胀情况，如发现患者呼吸浅而快、鼻翼煽动肋间隙凹陷、烦躁不安等呼吸困难表现，及时通知医生，必要时床边拍胸片。。(3)拔痰。术后监护预防桥血管的痉挛全动脉化CABG术后及时应用钙通道阻滞剂（合贝爽1μg/（·）持续静脉泵入治疗，合贝爽通过降压及减慢心率而有效减轻心肌耗氧，通过扩张冠状动脉解除冠脉痉挛，扩张桥血管，增加冠脉血流，改善心肌供氧，另外合贝爽可以降低心肌细胞内钙离子内流和脂质过氧化，从而保护心肌细胞和血管内皮细胞。术后监护抗凝治疗在CABG术后口服肠溶阿司匹林防止血栓形成维持旁路血管通畅从术后第1天开始服用拜阿斯匹林剂量为g，1次/，或者遵医嘱应用低分子肝素。术后监护 扎 动患肢护．取血管患肢加压，检查血管处伤口有无渗血，弹力绷带包扎不可过紧，患高15~30度，观察患肢末梢的和动后6时开始弹带术日始下，双 扎 动并发症的观察1 低心排综合征2 出血3 心律失常4 围术期心肌梗死5 肾衰竭术后监护其他密切监测肾功能肝功能胃肠道血液检测血气.生化血常规凝血机制等)理室妹保持液体平衡的意义术后液体与电解质失衡会导致心律失常对药物反应发生变化组织灌注不足脏器功能受损源于网络收集d享-本-删=义学境复述接,脉(心)合,将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。体前一将脉使接、这过程；体充的为，取者、胞容（Ht，并受体外循环使用物品的影响。预充液包括：晶体液人工胶体液血浆清蛋白成分血等血液稀释体外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系，下面我将血液稀释的问题做一下说明。血液稀释血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Ht及血（Hb）浓降，现称血稀。血血稀的度血量预液量预液成关正成血量为60lkg小血量=血量数（IVBV）×体重）释小儿体重与血容量指数关系血液稀释血液稀释程度分级轻度血液稀释：：：：：释

t%t%t%t%t＜1%血液稀释对机体有很大的影响：⑴血液凝固性血液稀释使血液中各种凝血因子、凝血因子I和血小板浓度下降，血液的凝固性降低，长时间转流可因血液成分的破坏发生凝血功能障碍，导致渗血。血液稀释⑵血流动力学源于网络收集d享-本-删=。⑶脏当Hct＜25%低。释⑷脑。⑸肺，低,于300mol/，导致肺肿。血液稀释正由于液的释会起以上组织应所以外循术后患的液要严控制使液稀释到缓。术后液的管理术后液体的管理包括入液的管理和出液的管理。入液的管理包括液体总量的管理、速度的管理以及液路的管理出液的管理包括尿液以及引流液的管理入液的管理㈠液体总量的管理：为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后外加后的、境水留若性性患术有过一在手第3、4天，情稳始利出外液量逐宽。输量输液量原则上应严格控制，总输液量应包括药物输入和冲洗各种管道的液体，但不包括为纠正血容量不足而用的胶体液量综合判断分析.VP低、P。.VP高、P。.VP进行升高、P。.VP正常、P。理按1l／g／h术后第二日总液量l／g／h成人术后的液体管理心衰、呼吸机应用者液体酌减补液总继续丢失生理需要量生理需要量一般不低于150ml，以5S为主后4h（肠恢，给予胃肠道营养及静脉营养肾衰少尿期补液原则每日补液前一天尿额外丧失量+不显性失水－内生水患者进食后，输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准简单易行的办法就是让患者保持微渴状态在心功能改善后才可以逐渐放宽进水量衡量标准就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出现液体总量过多的表现液体总量过多的表现源于网络收集d享-本-删=液体总量过多的表现眼睑浮肿，这要与术前比较。胸闷、气短咳嗽，咯白色泡沫样痰。不能平卧，平卧后咳嗽增多，胸闷、气短加重，坐起后可缓解（P于15cmH2O。但些先病者后需保略高的CVP者的P射量现高，。多液体总量过多，会加重心脏负担（主要增加心脏前负荷，从而增加心肌耗氧，使心脏得不到¡°休息¡±。因此需要严格控制入液量，并且利尿以减轻心脏负.但是术后也不能太严格的控制入液量，一旦入液不,也会压心不脏损血容的总几：血足现陷皱。疲身。发热，为低热至中等热，即37.3℃~39℃心静脉（CVP），于6cm2O。压，稳血基上。为，上，经快会刺激动感的。比于15升10击浆5～10lkg冲击液体术后期8于5葡萄糖溶液，不给含钠液。极化液：用普通胰岛素10U和10%氯化钾l入10葡萄糖液500l简化化：冬酸镁l加入10%葡萄糖液50l改血的谢进糖心内少脂缺肌积护损心肌善和传导止失常婴术体理体的策略期水摄入用剂留出外重评估体理婴术体理源于网络收集d享-本-删=（l／(kg.h)）婴幼儿术后液体管理促进体内液体的排出利尿剂的应用手术12-24H常规应用塞米等尿剂.-1g/g/次间隔6-8小时静脉推注对于流动力学稳定的者持续泵入避免血量的波动膜透析婴幼儿术液体管理腹膜透析进行性的少尿，尿<1ml/kg.h>3h经强心利尿治疗无效持续高血钾5.5mmol/l持续代谢性酸中毒液体超负荷且血流动力学不稳定婴幼儿术后液体管理个体化的液体管理术后早期，每小时评估液体出入量，保持适宜的液体负平衡。液体输入的速度根据cvp、血压、心率及不同术后生理而定。按1m/.次，能者5ml/g.次的量静扩容婴幼术液管理血制品的应用目的纠正低血容量纠正血液成分的缺乏或凝血异常维持正常血浆胶体渗透压提高机体免疫力婴幼儿术后液体管理血制品的种类及适应症红细胞血浆白蛋白冷沉淀血小板静脉丙种球蛋白红细胞每单位总量约15l左右血积<%(儿童)或35（小婴儿）每输10lkg红细胞，可提高血细胞压积3%普通冰冻血浆血容量不足而血细胞压积35时的扩容剂补充血浆蛋白的持续丢失补充稳定的因子ⅡⅦⅨⅩ等扩容按5-1m/，补充血浆蛋白可按累计丧失量补充白蛋白纠正低蛋白血症补充血容量按1gkg静滴注稀浓度至1%源于网络收集享-本-删=冷沉淀每单位冷沉淀由2l新鲜总为1lⅧ800单位，维白原25-0mg化冷淀快注室存不超过6h得（DIC、大输等起)或先性子缺、维白缺者静脉丙种球蛋白严重感染者可提高机体免疫力按40-0m/gd静脉输注血浆代用品亿汶或万汶基本成分为羟乙基淀粉等大分子物质，对维持血浆胶体渗透压有一定作用扩容量为5-1m/，有明确的心肺肝功能不全时应慎用毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合症是指各种原因引起毛细血管内皮损伤、血管通透性增加，引起毛细血管水肿，大量血浆白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间胶体渗透压增高从而引起浆膜腔渗液、全身水肿、低血容量休克、低蛋白血症为主要表现的临床综合症。常见原因体外循环术后的血液稀释全身炎症反应低心排血量抗利尿激素分泌增加呼吸机的正压通气病理生理过程临床分期临床分期渗漏期：表现为全身毛细血管通透性增加，有效血容量不足，组织灌注不足，临床表现为进行性水肿，多浆膜腔积液，低蛋白血症，如治疗不及时易发展为MODS；恢复期：毛细血管通透性逐渐恢复正常，大分子物质回流，组织间液回流，血容量增加，临床上表现为水肿消退，P、P疗不当易出现性左心衰急性肺水。治疗原则原发病疗液体治疗提高胶渗透压改善毛血管通透性改善氧供抗炎症质液体治疗液体治是CS治键的类议S期晶容，作选白,在S到织间可率果较差中分子羟乙基粉可选用效果较好S恢期源于网络收集享-本-删=恢复期毛细血管通透性逐渐恢复，大分子物质回流人血管内，血容量增加。如果补液过量，很容易发生急性肺水肿等并发症。此期应在严密监测下进行液体治疗，一般需要限制补液甚至应用利尿药物。羟乙基淀粉治疗机理生物物理作用：堵塞毛细血管渗漏生物化学作用：抑制炎症反应电解质的监测与处理心脏手术后，由于低温、体外循环、手术创伤等，易造成电解质紊乱如钾、钠、钙、镁、氯等变化，尤其血钾变化最为显著，对病人心脏的影响也最大。钾钾是细胞内液的主要阳离子，也是术后电解质紊乱中变化最大的离子血钾浓度正常值低血钾使心脏兴奋性、自律性增高，易形成异位节律高血钾会致传导变慢或消失，兴奋性受抑制而致心脏停搏低钾血症钾离子向细胞内转移进食不足或未补充含钾盐的液体或钾盐补充不足应用排钾利尿(呋塞)胃肠道丢失非利尿性经肾脏丢失低钾血症临床表现心电图表现为T波平坦ST段压低，出现U波；心律失常，表现为早搏和心动过速；血清钾测定<3.5mmol/，神经肌肉系统表现为软弱无力甚至软瘫；胃肠系统表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐；有时患者会出现烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝等症状。低钾血症治疗对因处理：如避免过度通气，纠正呼吸性碱中毒停用使细胞外钾离子向细胞内转移的药物，停机前补足血钾依尿量补钾，每10l尿钾2～4ml，每50l尿补1g氯化钾低钾血症根据测定的血钾值计算补钾量风湿性心脏病患者为4.55.mol先天心病患为3.5～4.0mol。10％氯化钾10ml即1g约等于133ml钾缺量（l）值mm/得值moL）×0.3×体)低症性含以10l尿含钾2ml估计天病含以10l尿含钾l计制9-o含钾进成时宜>2l,小以充低症补钾注意事项绝对禁止静脉推注氯化钾；源于网络收集享-本-删=症炎重症低钾量免量先半再调整；碱中低毒应正纠正酸低全者必静钾高钾临床表现心电图表现为T波高耸，呈双凹波峰QRS波宽大ST段压低。循环方面为心肌应激性下降，可出现心率缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者致心脏骤停。神经肌肉方面为四肢乏力，麻木甚至软瘫。血清钾测定>5.5mmol/。高血钾处理原则：立即停止补钾，术中尽