防盲治盲课件

防盲治盲中山眼科中心防盲治盲办公室提纲盲的的定义防盲治盲的意义防盲治盲的状况（世界、中国、广东）几种主要致盲眼病的防治防盲治盲本课重点盲和视力损伤的标准主要的致盲眼病防盲治盲的意义防盲治盲的意义？

全世界主要的公共卫生事业防盲治盲包括什么？

防什么？治什么？

什么是盲？

什么是视力损害？

视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。第一节视力残疾标准一、视力残疾的定义1、视力损伤的分类（WHO，1973年）

类别级别最佳矫正视力较好眼较差眼低视力1＜0.3≥0.12＜0.1≥0.05（指数/3米）盲3

＜0.05≥0.02（指数/1米）4

＜0.02光感5无光感2、我国视力残疾（损伤）的分级级别视力、视野一级无光感～＜0.02；或视野半径＜5度二级0.02～＜0.05；或视野半径＜10度三级0.05～＜0.1四级0.1～＜0.3WHO标准与我国标准的关系类别全国残疾人抽样调查分级WHO分级盲一级5级4级二级3级低视力三级2级四级1级[注]1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同则以视力较好的一眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。2、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。3、不论中心视力是否损伤，如果以注视点为中心,视野半径≤10度者，不论其视力如何均属于盲。标准和实际的差别盲和视力损伤标准---最佳纠正视力(bestcorrectedvisualacuity，BCVA)日常生活视力（presentingvisualacuity，PVA)---在日常的屈光状态下的视力,反映裸眼视力，甚至戴错误眼镜的视力视力损伤的分类（WHO，2009年4月）

视力损伤类别日常生活远视力低于(＜)等于或好于(≥)0级无或轻度视力损伤

0.31级中度视力损伤0.30.12级重度视力损伤0.10.053级盲0.050.024级盲0.02光感5级盲无光感9级不能确定如何评定儿童视力？年龄2～＜3岁的儿童：（1）儿童图形视力表（2）用于滚球试验法检查视力用的一套滚球，包括直径约4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9cm、0.95cm、0.32cm的3个白色小球年龄1岁～＜2岁的儿童：（1）滚球试验法：（2）彩珠试验法：直径1mm和3mm的彩色小珠子年龄0～＜1岁的儿童:用于估计视力的手电筒或色彩鲜艳的玩具如何评定儿童视力？盲和低视力流行现状（全球）盲人：0.7%2002年盲人3700万人，低视力1.24亿人到2020年盲人数将增加1倍60%的盲人生活在撒哈拉地区、中国和印度发达国家发展中国家0.3%＞0.6%AMD白内障DR感染性眼病1995年致盲的主要原因白内障 42%沙眼 15%青光眼 14%河盲 1%其它 28%2002年致盲的主要原因白内障 47%青光眼 12%AMD 9%DR 5%角膜混浊5%沙眼 4%儿童盲4%河盲0.80%其它13%致盲眼病种类特点80%可避免或治疗沙眼、河盲—药物白内障、角膜混浊---手术青光眼、DR---可治疗可预防第二次全国视力残疾人抽样调查2006年，771797户2，526，145人视力残疾：23，840人0.94%,标化后双眼残疾1233万，占14.86%全国现状盲患病率0.5-0.6%；低视力患病率0.99%盲人数670万人，低视力人数1200万人主要致盲原因：白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）半数以上盲和视力损伤是可防可治的女性>男性;农村>城市广东盲和低视力流行现状斗门县调查50岁以上：盲：2.67%低视力：19.91%白内障：44.9%AsurveyofblindnessandcataractsurgeryinDoumenCounty,China.Ophthalmology.1999Aug;106(8):1602-8.广州荔湾调查50岁以上：盲：0.6%低视力：10.1%白内障：39.6%PrevalenceandcausesofvisualimpairmentinChineseadultsinurbansouthernChina.ArchOphthalmol.2009Oct;127(10):1362-7.广东盲和低视力流行现状视力残疾人口总量增加占总人口比重上升总人口居全国第一：9700万；视力残疾比例占全国第二防盲治盲现状防盲治盲方式患者自行求医，医生坐等病人县一级以上医院巡回医疗队、防盲手术车创建全国防盲先进县，白内障无障碍县、省全国眼科机构和眼科医师的积极工作NGO（非政府组织）

在我国防盲工作中的作用国际狮子会---视觉第一中国行动国际奥比斯---飞机医院健康快车亮睛工程……组织手术、手术医生培训、传播先进技术政府、社会责任1999年中国卫生部代表中国政府在“视觉2020”宣言上签字。目标:到2020年根治可避免盲“防盲治盲规划”、“爱眼日”“百万贫困白内障患者复明工程”---医改重点项目白内障无障碍省、县残联、侨联的作用防盲治盲要素预防和控制疾病培训人员（基层、中心城市）加强现有的眼保健措施和机构县、乡、村三级防治网络的转诊系统宣传采用适当的和能负担得起的技术动员和开发资源用于防盲常见致盲眼病白内障全球：2000万我国：300万，每年新增：40万每年手术量：65万-----最优先考虑白内障手术率Cataractsurgicalrate,CSR:定义：每年每百万人口所做白内障手术数。欧美、日本：>5500印度：50002010年，中国：750，北京、上海：1700，广东：750，西藏：1100，江西：30002012年，中国1100例，广东1200例2013年，中国1300例？广东约1500例非洲：200越南、老挝：1000-2000白内障手术量中山眼科中心：22，000（2013年）印度：AravindHospital:170,00070%:FREE!!其余：$50多层次收费系统白内障手术率低下的原因患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异收费与支付能力的不平衡：￥7000基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备眼科服务的可持续性：永远免费？单病种报销500元/例我们的目标三A原则：适当的（appropriate)能负担的（affordable)可接近的（accessible）高质量怎样才能提高CSR？聚焦于贫困人群（>60%的患者）价格能为贫困人群所接受保证高质量（培训）注重成本效益，投入少产出多奉行“授人以鱼，度一日；授人以渔，度终身”的可持续发展方针角膜病以感染性角膜病为主角膜移植角膜材料是最大的挑战沙眼不发达地区原因：缺少住房、水和基本卫生设施最常见的可预防的致盲眼病我国：曾经最主要；现状较重要SAFE原则：Surgery,Antibiotic,facialcleanliness,EnvironmentalImprovement青光眼最重要的不可逆的致盲眼病不能预防早发现早治疗，有望终身保持有用视力青光眼开角型为主？无症状为主正常眼压性青光眼非常重视视盘的检查及记录其变化重视周边前房角的检查PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.

InvestOphthalmolVisSci.2006Jul;47(7):2782-8.

allglaucomaof3.8%(95%confidenceinterval[CI],2.8%-4.8%).Primaryopen-angleglaucoma(POAG)wasfoundin2.1%(95%CI,1.4%-2.8%)Primaryangle-closureglaucoma(PACG)in1.5%(95%CI,0.8%-2.1%).国际合作项目激光虹膜切开术预防闭角青光眼随机临床试验（14.8万英镑）英国Moorfield眼科医院、美国Wilmer眼科研究所儿童盲全球估计有150万盲和严重视力损害的儿童每年有50万儿童成为盲人病因全球：维生素A缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视网膜病变我国：先天或遗传性眼病；注意未成熟儿视网膜病变发病率上升，贫困地区维生素A缺乏导致的眼病；眼外伤广州市盲校学生致盲及低视力原因调查眼科学报，2007；23（02）117-120

早产儿视网膜病变37.9%视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为8.5%，先天性青光眼5.1%，先天性黄斑异常4.5%，视网膜脱离和先天性白内障分别3.9%，先天性小眼球和角膜病变分别为2.8%，其他13.6%可避免的眼病早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：41.2%积极治疗视力仍有可能提高：7.9%致盲年数从绝对数字来看，总人数远低于成人由于白内障致盲和严重视力损害的1500万；就致盲年数而言，儿童中盲的负荷则飙升至7500万（150万×50年期望寿命），与成人白内障盲的负荷几乎相等，是全球致盲最重要的原因之一。儿童盲危害盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响，当其发生在儿童，它也是对儿童性格发育的严重障碍；对家庭是无尽的痛苦。部分疾病还对颜面的发育有所影响先天性白内障治疗效果远低于预期术后易发生炎症反应，儿童发育中的眼睛屈光状态持续的改变；术后并发症较多，例如后囊膜浑浊，膜增殖，继发性青光眼，以及弱视发生的可能性大大增加，屈光不正严重的公共卫生问题种族差异主要是近视眼没有得到纠正或充分纠正RefractiveErrorandVisualImpairmentinUrbanChildreninSouthernChina

（InvestigativeOphthalmologyandVisualScience.2004;45:793-799.）15岁学生近视率73.1%5岁学生近视率3.3%5岁学生2.0D以上远视16.7%15岁学生2.0D以上远视＜1%屈光不正裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于0.5分别为22.3%,10.3%,and0.62%,屈光不正占94.9%弱视占1.9%其它为3.2%,RefractiveerrorandvisualimpairmentinschoolchildreninruralsouthernChina.

Ophthalmology.2007Feb;114(2):374-82.

Myopia36.8%of13-year-oldsincreasingto53.9%of17-year-olds.VISION2020,THERIGHTTOSIGHT视觉2020，人人享有看见的权利到2020年在全球根治可避免盲重点：白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力VISION2020预防和控制眼病培训眼保健人员—重点是中级建立防盲治盲机构推广适当和能负担得起的医疗技术（appropriate，a