第一次课心电图基本知识

第一次课心电图基本知识第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

第一节

心电图的基本知识

第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四一、心电图产生原理二、心电图各波段的形成及命名三、心电图的导联第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期四产生威廉·埃因托芬（WillemEinthoven，1860年5月21日－1927年9月29日）是一位荷兰医师与生理学家。发明了心电图描记器。埃因托芬出生于当时属于荷兰的爪哇岛三宝珑。于1924年获诺贝尔生理学及医学奖金。第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心电图示例第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

一、心电图产生原理（一）心电是怎样形成的？

1.

极化状态（静息状态）

心肌细胞在静息状态下，膜外带正电荷，膜内带相同数量负电荷这种状态称之极化状态。++++++++++++____________细胞膜表面无电位差无电流电极描出直线第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

2除极

心肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称之为除极。除极过程中有电流产生。++++

______++__++电极除极过程除极过程中膜外有电位差有电流产生描出向上的波电流除极方向第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四_____++++_______++++3除极完毕电极膜外膜外带负电荷，膜内带等量正电荷膜外电位差消失无电流回到等电位线上第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四++++++______++__++++4复极

细胞内外离子又恢复极化状态的过程，有电流产生。

复极过程电极____复极过程中膜外有电位差有电流产生

复极方向描出向下的波电流第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期四++++++++++++__________

5复极完毕电极复极化状态（恢复静息状态）

细胞内外离子恢复到膜外带正电荷膜内带负电荷的极化状态细胞膜表面无电位差无电流回到等电位线上复极完毕第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期四单个细胞：1.

检测电极对向电源（面对除极方向）、产生向上的波，相反产生向下的波。2.复极过程与除极方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。（二）心电（波）的方向第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期四3

正常情况心室除极从心内膜向心外膜推进，而复极则从心外向心内膜推进，所以正常心电图复极波方向常与除极波主波方向一致。第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期四（三）影响体表采集心电强度（波的振幅）的因素1

与心肌细胞数量呈正比2与电极位置和心肌细胞间距离呈反比3与电极方位和心肌除极方向所构成的角度有关第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期四（四）心电向量概念1、向量：有数量、大小，有方向性的量2、心电向量：3、综合心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和4、瞬间向量：瞬间的综合向量第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期四5、空间心电向量环：许多瞬间向量连成的环心房除极P环心电图P波心室除极QRS环心室复极T环心电图T波心电图

QRS波第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期四二心电图各波段

的

形成和命名第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心脏特殊传导系统示意图第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

（一）心脏的传导系统

1、窦房结位置：上腔静脉和右心房交界处的界沟附近。特点：自律强度最高，传导性最弱，传导速度慢第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四特点：自律性，房室交通枢纽，闸门作用3、房室交界区（房室结+房室束）第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期四分布：前、中、后结间束2、结间束3、房间束起自前结间束第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

右束支（细长，大部分在心内膜下走行，单一血管，生理性不应期长）左前分支左后分支中隔支4、束支（心室内）左束支第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

左、右束支及分支所分出的树枝状，末梢纤维在心内膜下和心室肌内呈网状分布，末端与心室肌细胞相连5、普肯野纤维网第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心电信号传递的三站第一站：窦房结

第二站：房室结

第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心房束支心室第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心电图各波段的组成及命名第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期四心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期

第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期四常规心电图的波形组成和测量示意图第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

1P波：最早出现，每个心动周期中第一波，是左右心房除极产生的电流所形成的波，幅度小。心房除极波心电图P波第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四左右心室除极过程产生的电流形成的波，振幅大，每个心动周期中第二个出现的波。心室除极波心电图QRS波2QRS波：第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

R：第一个向上（正向）的波Q：R前向下（负向）的波S：R后第一个向下的波R,：S后的正向波QS：QRS只有负向波QRS波的命名第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期四3T波：

心室快速复极过程中产生的电流所形成的波，第三个出现的波，一定跟在QRS波后面。心电图：心室复极波正常时每个心动周期依次出现P—QRS—T波T波第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期四4P–R段（P–Q）：

反映心房的复极过程及房室结、希氏束、束支的活动。5P–R间期（P波+P–R段）心房开始除极至心室开始除极所需时间6Q–T间期心室开始除极至心室复极完毕所需时间心室缓慢复极期7S–T段第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四三、导联体系导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导

联线与心电图机电流计的正负极相连，这

种记录心电图的电路连接方法。第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期四肢体导联系统—反映矢状面情况第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期四双极肢体导联

--电路连接方式第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期四加压单极肢体导联

--电路连接方式第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期四肢体导联的导联轴与六轴系统第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期四第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期四

V1V2V3V4V5V6

3、胸导联（单极导联）常规导联：选用导联：V7V8V9V3R——V8R第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期四胸前导联—反映水平面情况第五十页，共五十六页，编辑于2023年，星期四胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第五十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期四1心肌细胞在除极和复极程中，细胞膜表面有电位差形成，故有电流产生。小结：第五十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期四2心房和心室在除极和复极过程中