外科创伤及骨科上肢骨折

（优选）PPT外科创伤及骨科上肢骨折本文档共75页；当前第1页；编辑于星期日\12点12分上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折本文档共75页；当前第2页；编辑于星期日\12点12分第一节锁骨骨折(Clavicularfracture)本节重点内容：

锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗本文档共75页；当前第3页；编辑于星期日\12点12分一、解剖特点锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤本文档共75页；当前第4页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型原因间接暴力斜形、横形中外1/3直接暴力粉碎、横形着力处类型无移位有移位近端向上移位远端向下前内移位本文档共75页；当前第5页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第6页；编辑于星期日\12点12分四、并发症

气胸锁骨下动脉伤臂丛神经伤本文档共75页；当前第7页；编辑于星期日\12点12分五、治疗保守治疗无移位有移位无须复位，三角巾悬吊（0.5月）手法复位，“8”字石膏固定（1个月）本文档共75页；当前第8页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内固定（8字钢丝、克氏针、钢板）本文档共75页；当前第9页；编辑于星期日\12点12分第二节肱骨外科颈骨折(Surgicalneckfracture)本节重点内容：外科颈骨折分类

外科颈骨折并发症

外科颈骨折治疗外科颈骨折与肩关节脱位鉴别本文档共75页；当前第10页；编辑于星期日\12点12分一、解剖特点解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处外科颈骨折以老年常见易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤本文档共75页；当前第11页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，向外成角或重叠畸形外展型内收型间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形本文档共75页；当前第12页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第13页；编辑于星期日\12点12分与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位外科颈骨折肩外形方肩正常肱骨头位置移位正常贴胸实验阳性阴性本文档共75页；当前第14页；编辑于星期日\12点12分四、并发症臂丛神经伤腋神经伤腋动脉伤本文档共75页；当前第15页；编辑于星期日\12点12分五、治疗保守治疗

三角巾悬吊3周手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周无移位外展型内收型手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）本文档共75页；当前第16页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）本文档共75页；当前第17页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第18页；编辑于星期日\12点12分第三节肱骨干骨折

(Fractureofhumeralshaft)本节重点内容：肱骨干骨折分类肱骨干骨折并发伤肱骨干骨折治疗

本文档共75页；当前第19页；编辑于星期日\12点12分肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连一、解剖特点本文档共75页；当前第20页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型上段骨折中段骨折

近端外移位

远端上内移位下段骨折各种移位近端内移位

远端上外移位本文档共75页；当前第21页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第22页；编辑于星期日\12点12分四、并发症

桡神经伤（肱骨干中段骨折）

骨不连（肱骨干下段骨折）本文档共75页；当前第23页；编辑于星期日\12点12分五、治疗无移位

无须复位有移位

手法复位保守治疗轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月本文档共75页；当前第24页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤桡神经伤有移位的骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放或闭合复位、内固定（钢板螺钉+肩人字石膏髓内钉、外固定架）本文档共75页；当前第25页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第26页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第27页；编辑于星期日\12点12分第四节肱骨髁上骨折（Supracondylarfracture)本节重点内容：肱骨髁上骨折分类

肱骨髁上骨折并发症

肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别本文档共75页；当前第28页；编辑于星期日\12点12分一、解剖特点肱骨髁上0~2cm之间肱骨髁上骨折以儿童多见早期易发生神经血管伤、缺血孪缩晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬本文档共75页；当前第29页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型伸直型

（尺偏型桡偏型）屈曲型间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上本文档共75页；当前第30页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第31页；编辑于星期日\12点12分与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改变正常肘功能弹性固定部分活动本文档共75页；当前第32页；编辑于星期日\12点12分肱动脉损伤桡动脉搏动弱正中神经伤猿手尺神经伤爪状手缺血孪缩“5P”症

肘内翻

提携角变小

骨化性肌炎

肘功能障碍

关节僵硬肘功能丧失四、并发症本文档共75页；当前第33页；编辑于星期日\12点12分缺血孪缩表现●剧痛●

●麻木、感觉异常●苍白、脉搏减弱筋膜间隙综合症表现

●剧痛、压痛、被动牵拉痛●肿胀●运动感觉障碍●脉搏减弱或消失本文档共75页；当前第34页；编辑于星期日\12点12分五、治疗无移位

不需复位，长臂石膏固定功能位1个月保守治疗屈曲型手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）本文档共75页；当前第35页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内固定（克氏针、钢板）本文档共75页；当前第36页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第37页；编辑于星期日\12点12分第五节孟氏骨折

（Monteggiafracture）本节重点内容:

孟氏骨折概念孟氏骨折分类孟氏骨折并发症孟氏骨折治疗（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）

本文档共75页；当前第38页；编辑于星期日\12点12分孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位孟氏骨折以青壮年多见孟氏骨折易合并桡神经伤一、解剖特点本文档共75页；当前第39页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型伸直型

（儿童）屈曲型

（成人）

内收型

（幼儿）间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地）桡骨头掌桡侧脱位，尺骨上1/3掌桡侧成角间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地

）桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3背桡侧成角间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地）桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/3轻度桡侧成角本文档共75页；当前第40页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第41页；编辑于星期日\12点12分四、并发症

桡神经伤本文档共75页；当前第42页；编辑于星期日\12点12分五、治疗伸直型屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，2～2.5个月保守治疗屈曲型伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定半伸肘位，1.5～2个月内收型

屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位，1～1.5个月本文档共75页；当前第43页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第44页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第45页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法新鲜骨折开放复位，重建环状韧带，尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折开放复位，桡骨小头切除，尺骨固定（钢板、髓内钉）本文档共75页；当前第46页；编辑于星期日\12点12分第六节尺桡骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)本节重点内容：尺桡骨干骨折分类尺桡骨干骨折治疗本文档共75页；当前第47页；编辑于星期日\12点12分一、解剖特点尺桡骨骨折以青壮年多见可并发正中神经、尺神经和桡神经伤

易并发缺血孪缩本文档共75页；当前第48页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型中上1/3：近端旋后，远端旋前中下2/3：近端中立，远端旋前移位小有侧方、成角、重叠、旋转移位

●桡骨干单骨折●尺骨干单骨折●尺桡骨双骨折

本文档共75页；当前第49页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第50页；编辑于星期日\12点12分四、并发症

正中神经伤尺神经伤桡神经伤缺血孪缩本文档共75页；当前第51页；编辑于星期日\12点12分五、治疗桡骨干单骨折保守治疗尺骨干单骨折尺桡骨干双骨折中上1/3：手法复位，石膏固定旋后位个月中下2/3：手法复位，石膏固定中立位个月手法复位，石膏固定功能位个月手法复位，石膏固定功能位个月本文档共75页；当前第52页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内固定（钢板、髓内钉、外固定架）本文档共75页；当前第53页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第54页；编辑于星期日\12点12分本文档共75页；当前第55页；编辑于星期日\12点12分第七节盖氏骨折

（Galeazzi

fracture）本节重点内容:盖氏骨折概念盖氏骨折治疗（桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）

本文档共75页；当前第56页；编辑于星期日\12点12分盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位盖氏骨折多不稳定一、解剖特点本文档共75页；当前第57页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型●直接暴力●间接暴力

跌倒：腕背屈、掌桡侧着地本文档共75页；当前第58页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第59页；编辑于星期日\12点12分四、治疗●新鲜骨折

桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位●陈旧骨折桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除不行手法复位、外固定，多需手术治疗：本文档共75页；当前第60页；编辑于星期日\12点12分第八节桡骨下端骨折

（Fracturesatthelowerendoftherodius）本节重点内容：桡骨下端骨折类型桡骨下端骨折治疗

本文档共75页；当前第61页；编辑于星期日\12点12分一、解剖特点桡骨下端2~3cm之间桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤

本文档共75页；当前第62页；编辑于星期日\12点12分二、骨折原因及类型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●纵斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位本文档共75页；当前第63页；编辑于星期日\12点12分三、临床表现及诊断

病史症状

外伤史、痛、活动受限

体征肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱

辅助检查

X线片本文档共75页；当前第64页；编辑于星期日\12点12分四、治疗保守治疗手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）本文档共75页；当前第65页；编辑于星期日\12点12分手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合Barton骨折手术方法开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）本文档共75页；当前第66页；编辑于星期日\12点12分小结本文档共75页；当前第67页；编辑于星期日\12点12分一、锁骨骨折●并发症●治疗

“8”字石膏或开放复位内固定气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤本文档共75页；当前第68页；编辑于星期日\12点12分二、外科颈骨折●分类和治疗●与肩脱位鉴别

肩外形、肱骨头位置、贴胸试验

●并发症

腋动静脉伤、臂丛神经伤无移位三角巾悬吊外展型（远端外展）腋下放垫，贴胸石膏内收型（远端内收）外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏

本文档共75页；当前第69页；编辑于星期日\12点12分三、肱骨干骨折

●分类及并发症

上段骨折远端外上移位

中段骨折远端内上移位—易桡神经伤

下段骨折各种移位—易骨不连●治疗

轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏本文档共75页；当前第70页；编辑于星期日\12点12分四、髁上骨折●分类及治疗

伸直型远端后上移位—石膏固定过屈曲位

屈曲型远端前上移位—石膏固定半伸直位

●并发症

早期

肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩

晚期肘内翻、移位骨化、关节僵硬●与肘关节后脱位鉴别肘外形、肘后三角、肘功能●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别本文档共75页；当前第71页；编辑于星期日\12点12分五、孟氏骨折●概念

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位●分类和治疗伸直（儿童）桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角