基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱

（优选）基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱1本文档共27页；当前第1页；编辑于星期六\2点41分

水、钠的正常代谢概述2本文档共27页；当前第2页；编辑于星期六\2点41分体液容量、分布、构成和

渗透压概述￭体液：体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。￭体液的量、分布及主要的电解质构成成分：

体液（60%）细胞外液(血浆、组织间液)（20%）细胞内液（40%）K+，Mg2+Na+HPO42-，Pr-Cl-，HCO3-

跨细胞液(1%～2%)￭体液-血浆的渗透压：280~310mmol/L(等渗)3本文档共27页；当前第3页；编辑于星期六\2点41分￭水的生理功能•促进物质代谢。•调节体温。•润滑作用。•结合水复杂功能。￭电解质的生理功能•维持体液的渗透压和酸碱平衡。•维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成。•参与新陈代谢等。体液中水、电解质的功能4本文档共27页；当前第4页；编辑于星期六\2点41分￭体液容量及渗透压(水、钠)的调节－神经内分泌调节。•中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）↑。•抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压↑/有效循环血量↓。•醛固酮（Ald）：有效循环血量↓

/血Na+↓/血K+↑。•心房利钠肽（ANP）：心房扩张、血容量↑、血Na+↑等。(抑制肾素-血管紧张素-醛固酮)•水通道蛋白(AQP)：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白,6种，参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。体液容量及渗透压(水、钠)

的调节5本文档共27页；当前第5页；编辑于星期六\2点41分￭水、钠代谢平衡•水平衡：总进出量约2000~2500ml/日。•钠平衡：

®小肠吸收NaCl：100~200mmol/日（4~6g/日），从肾脏排泄90%。

(多吃多排，少吃少排，不吃不排)®正常人体Na+总量：40~50mmol/Kg。®正常血清Na+浓度：130~150mmol/L。10%细胞内50%细胞外40%骨骼中正常水、钠代谢平衡6本文档共27页；当前第6页；编辑于星期六\2点41分水钠代谢紊乱-脱水和水中毒￭概念：机体体液量的明显减少(脱水)或增多(水中毒、水肿)。￭分类：根据血钠改变/细胞外液渗透压分为：

•低容量性低钠血症－低渗性脱水。

•低容量性高钠血症－高渗性脱水。

•正常血钠性水紊乱－等渗性脱水(水过少),水肿(水过多）。

•高容量性低钠血症－水中毒(稀释性低钠血症)。分类：一.根据血钠浓度和伴/不伴体液量异常：

1.低钠血症(Na+＜130mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。

2.高钠血症(Na+＞150mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性高钠血症。

3.正血钠性(Na+

130~150mmol/L)

：水过少(等渗性脱水)、水过多(水肿)。二.根据血浆渗透压和伴/不伴体液量异常：

低、高、等渗性脱水和水中毒、水肿。7本文档共27页；当前第7页；编辑于星期六\2点41分低容量性低钠血症-低渗性脱水￭概念特征：•失钠大于失水。•血清钠浓度

130mmol/L。•血浆渗透压

280mmol/L。

•细胞外液量减少,

细胞内液量增多。正常水平血浆组织间液细胞内液Na+↓水Pr↑Na+相对↑8本文档共27页；当前第8页；编辑于星期六\2点41分原因与发病机制￭原因与发病机制：•肾失钠：°药物影响：高效排钠利尿剂,如速尿等。

°肾上腺皮质功能不全：如,Addison’s病。

°肾实质病变：慢性间质性肾疾患,如,失盐性肾炎等。

°肾小管酸中毒。•肾外失钠：体液丢失只补水。

°消化液大量丢失:如呕吐、腹泻。

°第三间隙丢失:体腔积液或抽放。

°皮肤失液:大汗、烧伤。9本文档共27页；当前第9页；编辑于星期六\2点41分对机体的影响￭细胞外液容量显著减少：•组织脱水：皮肤弹性减退；眼窝、囱门凹陷。•血容量减少：直立性眩晕，易发生休克。￭细胞外液渗透压降低：•细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。•尿量变化：早期无明显减少/有时略↑：ADH↓。重症减少：ADH↑。￭尿钠变化：•肾失钠：尿钠增多。•肾外失钠：尿钠减少（因醛固酮↑）。10本文档共27页；当前第10页；编辑于星期六\2点41分低容量性高钠血症-高渗性脱水￭概念特征：•失水多于失钠。•血清钠浓度150mmol/L。•血浆渗透压

310mmol/L。•细胞内、外液均减少。正常水平血浆组织间液细胞内液Na+↑Na+相对↓水11本文档共27页；当前第11页；编辑于星期六\2点41分原因与发病机制及对机体的影响￭原因和发病机制：•摄水不足。•失水过多：

®肾外原因：

°皮肤丢失(高热大汗)。

°呼吸道丢失(过度通气)。

°消化道丢失。®肾性原因：

°疾病的影响(尿崩症)。

°渗透性利尿(脱水剂)￭对机体的影响•胞外液渗透压升高：°口渴：渴觉中枢刺激。•胞内液向胞外液转移：

°细胞脱水皱缩。°脑细胞脱水，脑出血。

（高渗性昏迷）

°脱水热。

•胞外液容量减少：°少尿（除尿崩症）：因ADH分泌↑

°循环衰竭（重度高渗脱水)。12本文档共27页；当前第12页；编辑于星期六\2点41分正常血钠性水紊乱-等渗性脱水￭概念特征：

•水、钠等比例丢失。•血清钠浓度正常。•血浆渗透压正常。(130～150mmol/L)(280～310mmol/L)

￭原因和机制：等渗液大量丢失短期内发生。•消化液丢失。•大量胸水/腹水形成。•大面积烧伤或严重创伤引起的失血、失液。￭对机体影响：•细胞外液容量减少®重者低血容量性休克。®细胞内液无明显变化。•ADH和醛固酮分泌增加。•有不同的发展方向。®高渗性脱水。

®低渗性脱水。13本文档共27页；当前第13页；编辑于星期六\2点41分脱水程度及防治原则(自习)￭低渗脱水防治•防治原发病。•补生理盐水。•防治休克。￭脱水程度区分：•轻度：失水量低于体重的5%。

•中度：失水量为体重的5%~

10%。•重度：失水量超过体重的10%。（失水量﹥体重的15%时可死亡）￭高渗脱水防治•防治原发病。•补5~10%糖水。•适当补生理盐水、钾。￭等渗脱水防治

•防治原发病。•合理补水和补氯化钠。14本文档共27页；当前第14页；编辑于星期六\2点41分水中毒原因、机制、对机体

影响和防治原则￭原因、机制：•水摄入过多。•肾排水减少。

•肾排出水减少而补水过多。￭对机体影响：•细胞外液↑、血液钠稀释(稀释性低钠血症)。•细胞内水肿。

脑水肿、颅内高压征(血钠＜120mmol/L)。•早期尿量↑。￭防治原则：(自习)•防治原发病。•停止/限制进水。•急重者给高渗盐水、或脱水剂/强利尿剂。水肿:自学概念：肾排水不足、进水过多，细胞内外因水潴留使体液量明显增多。因H2O潴留＞Na+

潴留,血浆Na+＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L，又称稀释性低钠血症。15本文档共27页；当前第15页；编辑于星期六\2点41分钾代谢障碍（自习）16本文档共27页；当前第16页；编辑于星期六\2点41分￭钾的含量与分布

•摄钾量：50~200mmol/d，

小肠吸收，肾脏排泄。•正常成人体钾含量：50~55mmol/Kg•细胞内钾浓度：

140~160mmol/L•血清钾浓度：

3.5~5.5mmol/L

98%胞内2%胞外概述￭钾的生理功能•维持细胞新陈代谢。•保持细胞静息膜电位。•调节细胞内外渗透压和酸碱平衡。17本文档共27页；当前第17页；编辑于星期六\2点41分低钾血症概念、原因和发生机制

￭概念

•血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

•低钾血症时体钾总量不一定减少。￭摄入不足￭丢失过多

•消化道失钾®钾随消化液丢失®醛固酮继发性分泌过多®代谢性碱中毒•皮肤失钾

•肾失钾®利尿剂使用不当®肾功能不全®肾上腺皮质激素过多®镁缺失（髓袢升支重吸收钾减少）￭分布异常（入胞内过多）

•碱中毒(“碱中毒低血钾”)

•某些药物：过量胰岛素

•某些毒物：棉酚

•低钾性周期性麻痹18本文档共27页；当前第18页；编辑于星期六\2点41分￭对神经-肌肉的影响

•骨骼肌表现：肌无力、肌麻痹。

全身软弱无力（3mmol/L）→四肢肌肉弛缓性麻痹（＜2.65mmol/L）→腱反射消失→呼吸肌麻痹→呼吸衰竭

•平滑肌表现：肠麻痹性梗阻(＜2.65mmol/L)￭机制：“超级化阻滞”使肌细胞兴奋性降低。低钾血症对机体的影响19本文档共27页；当前第19页；编辑于星期六\2点41分低钾血症心电图的变化（自习）复极延缓→

T波低平,

出现U波传导性↓→

P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩20本文档共27页；当前第20页；编辑于星期六\2点41分￭机制：•胞内K+外移，胞外H+入内(继发碱中毒)

•肾排K+降低，排H+增加(“反常性酸性尿”)K+↓

•原发病变H+↓

•继发碱中毒

上皮细胞血液K+↓H+↑Na+H+↑尿呈酸性(“反常性”）低钾血症对酸碱平衡的影响-碱中毒(反常性酸性尿)21本文档共27页；当前第21页；编辑于星期六\2点41分低钾血症对肾脏和中枢神经系统的（自习）￭对肾脏损害表现

•尿浓缩功能障碍（多尿，低比重尿）。

•损害集合管(上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形等)，对ADH的反应性降低。

•出现间质性肾炎样表现(严重)。￭对中枢神经系统影响表现

•精神萎靡•反应淡漠•嗜睡•昏迷。22本文档共27页；当前第22页；编辑于星期六\2点41分高钾血症￭概念:

血清钾浓度超过5.5mmol/L，称高钾血症。￭原因和发生机制：•钾摄入过多•肾排钾障碍

°肾功能衰竭

°利尿剂使用不当

°醛固酮分泌过多°•分布异常（移到胞外过多）°酸中毒(“酸中毒高血钾”)

°高血糖合并胰岛素缺乏

°大量溶血和组织损伤

°高钾性周期性麻痹

°某些药物中毒23本文档共27页；当前第23页；编辑于星期六\2点41分高钾血症对机体的影响￭对神经肌肉的影响：

•表现：轻度高钾血症（5.5~7.0mmol/L）

肌肉轻度震颤。

®机制：肌细胞兴奋性升高。

•表现：严重高钾血症（8.0mmol/L）

肌无力、肌麻痹。

®机制：钠通道失活→肌细胞兴奋性降低“去极化阻滞”。24本文档共27页；当前第24