器官移植病人的护理详解

器官移植病人的护理课件1本文档共96页；当前第1页；编辑于星期日\11点48分教学目标理解器官移植的概念和分类；理解移植的基本原则；理解移植后问题与处理；掌握心脏、肝和肾移植病人的整体护理2本文档共96页；当前第2页；编辑于星期日\11点48分器官移植的历史幻想阶段

最早的传说是公元前200年左右，我国春秋战国时期的名医扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植，两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。3本文档共96页；当前第3页；编辑于星期日\11点48分名医扁鹊4本文档共96页；当前第4页；编辑于星期日\11点48分器官移植的历史实验研究阶段

19世纪到20世纪初的尝试5本文档共96页；当前第5页；编辑于星期日\11点48分

直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。6本文档共96页；当前第6页；编辑于星期日\11点48分美国科学家Murray7本文档共96页；当前第7页；编辑于星期日\11点48分器官移植的历史8本文档共96页；当前第8页；编辑于星期日\11点48分器官移植的历史临床发展阶段1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）9本文档共96页；当前第9页；编辑于星期日\11点48分今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。10本文档共96页；当前第10页；编辑于星期日\11点48分第一节概论11本文档共96页；当前第11页；编辑于星期日\11点48分第一节概论

移植：是指通过手术或其他方法将一个个体的细胞、组织、整体或局部的器官导入到自体或另一个体的某一部位的过程。根据移植物的不同：

细胞移植—骨髓移植、胰岛细胞移植组织移植—皮肤、皮瓣、肌腱移植器官移植—心、肝、肾移植12本文档共96页；当前第12页；编辑于星期日\11点48分器官移植

（名词解释）

是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。第一节概论13本文档共96页；当前第13页；编辑于星期日\11点48分供者：献出移植物的个体受者：接受移植物的个体按照供受关系分：

自体移植：供者和受者为同一个体异体移植：供者和受者不属于同一个体【概念与分类】14本文档共96页；当前第14页；编辑于星期日\11点48分按种系与基因分类：同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同基因的移植。同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。异种移植：不同种系之间的移植。【概念与分类】15本文档共96页；当前第15页；编辑于星期日\11点48分原位移植：将移植物移植到受者该器官原来的解剖位置。异位移植：将移植物移植到受者另一位置。辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而是将移植物移植于身体某一部位，以辅助受者原来器官行使功能。按移植物位置分类：【概念与分类】16本文档共96页；当前第16页；编辑于星期日\11点48分活体供者移植：移植器官取自有生命的人体尸体供者移植：移植器官取自尸体亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系按供者是否存活分：【概念与分类】17本文档共96页；当前第17页；编辑于星期日\11点48分【移植的基本原则】

（一）供者选择

1.免疫学选择移植免疫应答反应由组织相容性复合物引起，此类抗原主要包括：人类白细胞抗原次要组织相容性抗原ABO血型抗原等。18本文档共96页；当前第18页；编辑于星期日\11点48分【移植的基本原则】

（一）供者选择

1.免疫学选择供、受者间组织相容性抗原的差异越小，则排斥反应发生的概率越小，移植物生存率越高；反之则不利于移植物的生存。19本文档共96页；当前第19页；编辑于星期日\11点48分1.免疫学选择：HLA（人类白细胞抗原）配型ABO血型相容试验淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体淋巴细胞混合培养【移植的基本原则】

（一）供者选择

主要涉及配型：

HLA—A、B位点HLA—DR位点三个位点完全相符时，一年的肾移植存活率高达93%。除同卵孪生同胞外，直系亲属一般较接近。20本文档共96页；当前第20页；编辑于星期日\11点48分ABO血型系统血型红细胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b无o型无抗a+抗b21本文档共96页；当前第21页；编辑于星期日\11点48分单项选择活体供肾者一般以何者为最佳【A】A．同卵孪生同胞B．异卵孪生同胞C．兄弟姐妹D．父母及有血缘关系的亲属22本文档共96页；当前第22页；编辑于星期日\11点48分2.非免疫学选择①移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病；②供者年龄一般不超过50岁；③供、受者之间的生理匹配程度应接近，如身高、体重等。

【移植的基本原则】

（一）供者选择23本文档共96页；当前第23页；编辑于星期日\11点48分3.伦理学选择①明确供受体的亲属关系。②充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。③预期受者预后良好。【移植的基本原则】

（一）供者选择24本文档共96页；当前第24页；编辑于星期日\11点48分【移植的基本原则】

（二）器官保存

目的：是离体器官得到较好条件、长时间的保存。冷缺血为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。器官灌注液快速灌注

目前临床器官保存时限：心脏5小时、肝12小时，胰腺和肾分别为20小时和24小时以内。25本文档共96页；当前第25页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特异性免疫应答反应。包括：抗体类物质介导的体液免疫反应

T淋巴细胞介导的细胞免疫反应

26本文档共96页；当前第26页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

移植器官携带的异体抗原可引起受者体内免疫反应，包括体液免疫反应和细胞免疫反应。体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都具有重要作用。细胞免疫反应是急性排斥反应的主要原因。27本文档共96页；当前第27页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

1.超急性排斥反应

是不可逆的体液免疫反应。①临床表现：移植器官血流恢复后数分钟或数小时，甚至1～2天，功能突然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。②病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量的纤维蛋白和血小板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，血流中断器官组织广泛坏死。③原因：受者体内原已存在抗HLA抗原的细胞毒抗体。④处理：一旦发生，免疫抑制药物治疗无效，应尽快摘除移植物。28本文档共96页；当前第28页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

2.加速性排斥反应

亦属急性体液免疫反应。①临床表现：多在术后2～5天发生，亦可在术后1个月内。移植器官功能减退或丧失，有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移植脏器肿胀、疼痛。②特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓解，但短时间内将再次或反复发作，直至不可逆转。29本文档共96页；当前第29页；编辑于星期日\11点48分2007.01真题肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（）

A.超急性排异反应

B.加速性排异反应C.急性排异反应

D.慢性排异反应

30本文档共96页；当前第30页；编辑于星期日\11点48分单项选择1．加速性排斥反应一般在术后何时发生BA．1～2天B．2～5天C．1个月内D．6个月后31本文档共96页；当前第31页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

3.急性排斥反应：

细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。①病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。32本文档共96页；当前第32页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

3.急性排斥反应：

②临床表现：急性排斥反应多发生于移植术后1个月内临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或无尿，出现氮质血症；肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律及右心衰竭症状。③诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器功能监测、B超或细针穿刺细胞学检查等。④处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失33本文档共96页；当前第33页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

4.慢性排斥反应

以体液免疫反应为主。①病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织明显增生，伴血管壁弹力纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。②临床表现：一般发生在手术6个月后，症状为移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药的剂量常难奏效。③处理：目前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液透析。至少待数月血内抗体减少或消失后，在争取作第二次肾移植。34本文档共96页；当前第34页；编辑于星期日\11点48分【移植后的问题与处理】（一）排斥反应

5.移植物抗宿主反应

是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应。它可导致移植失败，还可能给受者造成移植物抗宿主病，甚至导致受者多脏器功能衰竭等严重后果。35本文档共96页；当前第35页；编辑于星期日\11点48分多选1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】A．超急性排斥反应B．急性加速性排斥反应C．急性排斥反应D．慢性排斥反应E．超慢性排斥反应36本文档共96页；当前第36页；编辑于星期日\11点48分填空器官移植后的排斥反应有：(超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。37本文档共96页；当前第37页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能小，且药物的毒副作用也要尽量少。【移植后的问题与处理】38本文档共96页；当前第38页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗

1.糖皮质激素（GC）

通常与其他免疫抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排斥反应时作为挽救治疗手段。常用琥珀酰氢化可的松、甲基泼尼松龙等。【移植后的问题与处理】39本文档共96页；当前第39页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗2.增殖抑制药

①硫唑嘌呤（Aza）：对所有快速分裂的细胞有抑制作用，尤其是对T细胞的抑制作用突出，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，坚持服药对长期存活有重要意义。②霉酚酸酯（MMF）：可相对特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖。与Aza相比副作用少，因而有取代Aza的趋势。【移植后的问题与处理】40本文档共96页；当前第40页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗

3.钙调神经素抑制剂（CNI）

①环孢霉素A（CsA）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，极大提高了移植成功率。CsA能选择性地抑制增值早期的T淋巴细胞，对辅助性T细胞的作用尤为突出，无GC的副作用，对骨髓也相对无毒性，可应用于临床各种器官移植。②他克莫司，又名FK506，它与细胞浆内的配体FK结合蛋白结合后通过CsA相似的作用途径抑制T细胞的活化、增殖。如CsA效果不佳时可用FK506取代。【移植后的问题与处理】41本文档共96页；当前第41页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗

4.抗淋巴细胞制剂

①多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使其溶解。②单克隆抗体：莫罗莫那-CD3（OKT3）是抗人淋巴细胞表面抗原决定簇CD3分子的单克隆抗体。能抑制T细胞活性及多种细胞因子的产生和表达。【移植后的问题与处理】42本文档共96页；当前第42页；编辑于星期日\11点48分2．下列属于免疫抑制药物的是【ABCDE】A．糖皮质激素B．硫唑嘌呤C．环孢霉素AD．环磷酰胺E．单克隆抗体43本文档共96页；当前第43页；编辑于星期日\11点48分（二）免疫抑制治疗

5.免疫抑制剂治疗基本原则：联合用药，利用协同作用，增强药物的免疫抑制效果，同时减少各种药物的剂量，降低其毒副作用。使器官移植后的存活率有很大提高。【移植后的问题与处理】44本文档共96页；当前第44页；编辑于星期日\11点48分（三）移植外科并发症(1)切口感染：

主要原因是低蛋白、水肿、凝血机制差，应用了免疫抑制药物和激素类药物。预防切口感染的方法是严格外科无菌技术，止血完善，消灭死腔，短期内置管引流，适当使用广谱抗生素。【移植后的问题与处理】45本文档共96页；当前第45页；编辑于星期日\11点48分（三）移植外科并发症

(2)血管并发症：主要有动脉或静脉内血栓形成、吻合口裂开出血、吻合口狭窄等。表现为移植脏器功能丧失。【移植后的问题与处理】46本文档共96页；当前第46页；编辑于星期日\11点48分（三）移植外科并发症(3)骨科并发症：最常见的是骨、关节无菌性坏死，以股骨头最常见，其次为踝关节和肱骨头。临床主要表现为严重骨关节疼痛，活动受限，症状进行性加重。【移植后的问题与处理】47本文档共96页；当前第47页；编辑于星期日\11点48分单选器官移植后最常见的骨科并发症是【B】A．肱骨头无菌性坏死B．股骨头无菌性坏死C．踝关节无菌性坏死D．肩关节无菌性坏死48本文档共96页；当前第48页；编辑于星期日\11点48分（三）移植外科并发症(4)消化道并发症：最常见的是溃疡，与大剂量激素的应用直接有关，临床表现为呕血及黑便。【移植后的问题与处理】49本文档共96页；当前第49页；编辑于星期日\11点48分（三）移植外科并发症(5)移植后感染：一般而言，术后1个月内发生的感染多来源于供者或者是与其他手术类似的术后感染；移植术后1～6个月内多为机会性感染，多为抗急性排斥反应使用大量免疫抑制剂所致；术后6个月至1年又多见普通细菌感染以及免疫抑制剂减量后发生的慢性真菌和分枝杆菌感染。(6)移植后肿瘤：主要为恶性肿瘤。【移植后的问题与处理】50本文档共96页；当前第50页；编辑于星期日\11点48分单项选择器官移植后肿瘤主要为【B】A．良性肿瘤B．恶性肿瘤C．两者都有D．两者都无51本文档共96页；当前第51页；编辑于星期日\11点48分移植外科并发症有哪些？52本文档共96页；当前第52页；编辑于星期日\11点48分第二节

肾、肝、心脏病人的护理53本文档共96页；当前第53页；编辑于星期日\11点48分

成为尿毒症病人的根治性治疗方式。我国目前累计肾移植8万余例，最长存活期已超过28年。肾脏移植肾移植手术步骤简单，花费少，失败后可以继续透析，或者多次肾移植54本文档共96页；当前第54页；编辑于星期日\11点48分肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。①主要适应症是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎等；②移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；③病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。【受者选择】肾脏移植55本文档共96页；当前第55页；编辑于星期日\11点48分ABO血型相同和HLA位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型试验＜10%。活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳，然后依次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的亲属乃至非亲属尸体供肾供者的年龄不超过50岁，生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史，如缺血时间不超过10分钟。条件允许时应在心跳停止前注射肝素。【供者选择】肾脏移植56本文档共96页；当前第56页；编辑于星期日\11点48分器官移植——肾移植血液透析57本文档共96页；当前第57页；编辑于星期日\11点48分

异位移植在受者的腹膜外髂窝，供者的肾动脉与受者的髂内动脉端-端吻合，肾静脉受者的髂外静脉端-侧吻合，供肾的输尿管与受者的膀胱吻合，受者的病肾通常不切除。【手术方式】肾脏移植58本文档共96页；当前第58页；编辑于星期日\11点48分59本文档共96页；当前第59页；编辑于星期日\11点48分

肾移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症：

包括移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾肾动脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。【移植后并发症】肾脏移植60本文档共96页；当前第60页；编辑于星期日\11点48分肝脏移植肝移植手术复杂，花费巨大，危重患者并发症率高。供体短缺是很大制约。61本文档共96页；当前第61页；编辑于星期日\11点48分一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。总体来说，病人必须满足以下条件：

①患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病；②除了肝移植外目前无有效的治疗方法；③能够耐受肝移植手术；④病人及家属对肝移植有充分的理解和同意。【受者选择】肝脏移植62本文档共96页；当前第62页；编辑于星期日\11点48分多选肝移植的适应证包括【ABCD】A．患有致死性肝脏疾患B．除肝移植外无特效治疗方法C．能耐受肝移植手术D．病人及家属对肝移植充分理解及同意E．肝癌出现肝外转移63本文档共96页；当前第63页；编辑于星期日\11点48分1.活体供肝符合《人体器官移植条例》的法定范围，供肝较多选择活体肝的左外叶，原则是活体供者残余肝容积不小于原来肝重量的30%。2.尸体供肝要求肝热缺血时间不超过30分钟，最好是有心跳的“脑死亡”尸体。主要器官功能正常。另外①年龄：新生儿～50岁；②ABO血型与受者尽量相符；③供肝大小与受体病肝接近或稍小；④临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压≥80mmHg；⑤肝功能正常，凝血功能正常；⑥无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显高血压和动脉硬化；⑦HBsAg阴性。【供者选择】肝脏移植64本文档共96页；当前第64页；编辑于星期日\11点48分65本文档共96页；当前第65页；编辑于星期日\11点48分

肝移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症：包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。【移植后并发症】肝脏移植66本文档共96页；当前第66页；编辑于星期日\11点48分

心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心脏，维持循环功能。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一的有效手段。心脏移植67本文档共96页；当前第67页；编辑于星期日\11点48分【受者选择】心脏移植心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例。总体来说，病人必须满足以下条件：①内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人②肺动脉平均压力≤60mmHg，或肺血管阻力≤4Wood单位；③其他重要器官功能正常或可逆；④病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。

68本文档共96页；当前第68页；编辑于星期日\11点48分

选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择“脑死亡”尸体要求：①年龄一般限于45岁以下；②供者体重与受者相近，一般差异＜20%；③没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤；④ABO血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验＜10%；⑤供心缺血时间不超过6小时。【供者选择】心脏移植69本文档共96页；当前第69页；编辑于星期日\11点48分填空2．心脏移植选择“脑死亡”尸体，年龄一般限于(45)岁以下，供者与受者(体重)接近，一般差异<(20％)，没有(心脏病)、(传染性疾病)和(恶性肿瘤)。70本文档共96页；当前第70页；编辑于星期日\11点48分

原位心脏移植前需先切除受者病心，病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者的右心房，再分别端-端吻合受者与供者的肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要电击复律。【手术方式】心脏移植71本文档共96页；当前第71页；编辑于星期日\11点48分

除了常见并发症外，特异性并发症包括术后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。【移植后并发症】心脏移植72本文档共96页；当前第72页；编辑于星期日\11点48分我国目前的问题***一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡二是器官买卖在我国已形成市场三是利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。73本文档共96页；当前第73页；编辑于星期日\11点48分

2007-3-21《人体器官移植条例》****

1器官移植医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准;2遵循八大原则，自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定等;3自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续4人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象;禁止任何服务费用之外的报酬；器官本身绝对不能用作买卖74本文档共96页；当前第74页；编辑于星期日\11点48分75本文档共96页；当前第75页；编辑于星期日\11点48分1.移植受者条件

手术指征无活动性感染和传染病没有其他严重疾病年龄未超过55岁【护理评估】移植护理76本文档共96页；当前第76页；编辑于星期日\11点48分2.移植受者身心状况

①身体状况：生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。②心理状况：心理反应、对供者性别反应、供受者的关系和感情、对移植术及术后长期服药等认识【护理评估】移植护理77本文档共96页；当前第77页；编辑于星期日\11点48分3.受者术前各项检查结果

免疫学检查

血常规、生化检查、微生物学检查重要脏器功能检查【护理评估】移植护理78本文档共96页；当前第78页；编辑于星期日\11点48分4.受者移植术后效果

手术对病人的影响术后排斥反应和控制情况移植器官的功能状态病人有无感染和防护措施移植术后生活的适应性【护理评估】移植护理79本文档共96页；当前第79页；编辑于星期日\11点48分1.组织灌注量改变——与脏器功能衰竭有关。2.体液失调——与脏器功能失调有关。3.预感性悲哀——与担忧手术失败、慢性疾病等有关4.知识缺乏——与缺乏围移植术方面的知识有关。5.感染——与免疫力低下有关。6.自我概念改变——与使用激素后的形象改变有关7.排斥反应——与脏器移植有关。【护理诊断/问题】移植护理80本文档共96页；当前第80页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（一）手术前护理1.心理准备

护士要耐心做好术前指导，消除病人的顾虑和恐惧；术后可发生的排斥反应及药物应用等；术后疼痛等。2.身体准备

除常规准备工作外，要加强营养，改善睡眠，测量体重，记录出、入水量，指导深呼吸、咳嗽、排痰方法。术前1天备血，全身清洁处理，术前晚灌肠，必要时术晨置保留导尿管、胃管，手术当日做好器官植入区域的皮肤准备。81本文档共96页；当前第81页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理1.做好保护性隔离和预防感染。要求持续隔离10天以上。

①病人：将移植病人置于层流病房；注意口腔卫生，定期用口泰漱口，尽量不与无关人员接触②工作人员：严格执行无菌操作规范；正确穿戴口罩、帽子、隔离衣；患感染性疾病期间不得进入病房；治疗计划集中进行，减少出入次数。③家属及访客：尽量不要进入隔离室探望。82本文档共96页；当前第82页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理2.监测生命体征

使用电子监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等；随时观察病人神志、周微循环等；心脏、肝脏等移植术后的病人还须放置有创监护仪检测中心静脉压等。83本文档共96页；当前第83页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理

3.体位：病人麻醉清醒后改为半卧位。肝移植病人术后l周内上身低于45度半卧位，术后2周才允许下床活动。肾移植术后移植侧下肢应屈曲l5～25度，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。心脏移植术后采取低坡半卧位。84本文档共96页；当前第84页；编辑于星期日\11点48分填空肝移植病人术后1周内上身低于(45度)半卧位，术后(2)周才允许下床活动；肾移植术后移植侧下肢应(屈曲15～25度)，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力；心脏移植术后采取(低坡半卧)位。85本文档共96页；当前第85页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理4.常规吸氧5．超声雾化协助排痰预防术后肺部感染。6.记录出、入水量

术后早期记录每小时尿量，并详细记录出、入水量。7.完成必要的实验室检查

包括血常规、血生化、凝血因子等每日送检咽拭子、痰液、尿液和引流液的培养；起床后每日测体重。86本文档共96页；当前第86页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理8.观察伤口敷料与引流管护理

术后24小时或48小时内每小时查看伤口敷料和伤口内负压引流情况，警惕有活动性出血可能。留置导尿者常规护理以防尿路感染，并观察记录尿液色、质、量。肾移植病人还需测量尿比重及输尿管支架管引流护理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流护理；心脏移植病人做好心包引流和胸骨后引流护理87本文档共96页；当前第87页；编辑于星期日\11点48分【护理措施】移植护理（二）手术后护理9.给药护理

免疫抑制剂应准确、及时