上腹部影像解剖

上腹部影像解剖演示文稿本文档共102页；当前第1页；编辑于星期日\7点19分优选上腹部影像解剖本文档共102页；当前第2页；编辑于星期日\7点19分上腹部的结构肝脏胰腺脾脏胆系胃及十二指肠本文档共102页；当前第3页；编辑于星期日\7点19分肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、

肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。本文档共102页；当前第4页；编辑于星期日\7点19分正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。胆管及胆囊的正常CT表现本文档共102页；当前第5页；编辑于星期日\7点19分胰腺的正常CT表现

在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。胰腺随年龄增大有退化的趋势。本文档共102页；当前第6页；编辑于星期日\7点19分脾脏的正常CT表现正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。本文档共102页；当前第7页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第8页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第9页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第10页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第11页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第12页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第13页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第14页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第15页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第16页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第17页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第18页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第19页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第20页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第21页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第22页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第23页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第24页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第25页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第26页；编辑于星期日\7点19分肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段:肝尾叶;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。本文档共102页；当前第27页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第28页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第29页；编辑于星期日\7点19分肝脏门脉系统本文档共102页；当前第30页；编辑于星期日\7点19分肝脏静脉系统本文档共102页；当前第31页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第32页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第33页；编辑于星期日\7点19分上腹部常见疾病影像诊断本文档共102页；当前第34页；编辑于星期日\7点19分一、脂肪肝

病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。

CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。本文档共102页；当前第35页；编辑于星期日\7点19分增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。本文档共102页；当前第36页；编辑于星期日\7点19分

CT表现：1、肝脏大小及形态改变：①肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。

2、肝脏密度改变：密度高低不一。

3、继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。

二、肝硬化本文档共102页；当前第37页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第38页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第39页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第40页；编辑于星期日\7点19分

病理肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现:（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌本文档共102页；当前第41页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第42页；编辑于星期日\7点19分

增强扫描：

1动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；

2静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。

3延迟期扫描病灶不强化。本文档共102页；当前第43页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第44页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第45页；编辑于星期日\7点19分（3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。本文档共102页；当前第46页；编辑于星期日\7点19分

平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描（1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）四、转移性肝癌本文档共102页；当前第47页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第48页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第49页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第50页；编辑于星期日\7点19分五、肝血管瘤CT表现

（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：

①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。本文档共102页；当前第51页；编辑于星期日\7点19分

增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

本文档共102页；当前第52页；编辑于星期日\7点19分肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤本文档共102页；当前第53页；编辑于星期日\7点19分静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤本文档共102页；当前第54页；编辑于星期日\7点19分静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤本文档共102页；当前第55页；编辑于星期日\7点19分2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤本文档共102页；当前第56页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第57页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第58页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第59页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第60页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第61页；编辑于星期日\7点19分六、肝囊肿

病理是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。

CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。本文档共102页；当前第62页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第63页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第64页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第65页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第66页；编辑于星期日\7点19分七、肝脓肿CT表现:（1）平扫①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。③病灶有气体时诊断可肯定。

(2）增强扫描：脓肿壁环状强化。

本文档共102页；当前第67页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第68页；编辑于星期日\7点19分胆囊炎

CT表现（1）急性胆囊炎①平扫A．胆囊增大，横径大于4.5cm。

B.胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。

C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。

D.可合并有胆囊结石。②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。

本文档共102页；当前第69页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第70页；编辑于星期日\7点19分（2）

慢性胆囊炎①胆囊缩小。②胆囊壁增厚。③胆囊壁钙化。④常合并胆囊结石。本文档共102页；当前第71页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第72页；编辑于星期日\7点19分胆囊癌

1.

病理多为腺癌，少数为鳞癌。

2.

CT表现（1）平扫①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。本文档共102页；当前第73页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第74页；编辑于星期日\7点19分胰腺一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。本文档共102页；当前第75页；编辑于星期日\7点19分一些常用的测量值胰腺大小胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm

(前后最大径)胰管主胰管：体部不超过3mm本文档共102页；当前第76页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第77页；编辑于星期日\7点19分胰腺主要疾病胰腺癌男>女，胰头部常见，导管上皮>腺泡周围浸润消化道造影胃受压

12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润；腹膜种植CT为首选检查方法本文档共102页；当前第78页；编辑于星期日\7点19分胰腺癌CT表现直接征象局部增大，软组织密度，边缘不整内部密度不均匀，出血坏死囊变等间接征象胆胰管扩张周围组织、脏器浸润胰周淋巴结肿大肝转移灶增强：少血供,呈相对低密度.本文档共102页；当前第79页；编辑于星期日\7点19分胰腺癌本文档共102页；当前第80页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第81页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第82页；编辑于星期日\7点19分CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎本文档共102页；当前第83页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第84页；编辑于星期日\7点19分急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液本文档共102页；当前第85页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第86页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第87页；编辑于星期日\7点19分本文档共102页；当前第88页；编辑于星期日\7点19分慢性胰腺炎CT表现（1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串珠状。（4）胰腺假性囊肿形成。

本文档共102页；当前第89页；编辑于星期日\7点19分胰腺和胰管可出现钙化–慢性胰腺炎本文档共102页；当前第90页；编辑于星期日\7点19分胰管扩张；假性囊肿形成