血透护理血液透析日常饮食管理健康宣教完整模板两篇

儿童血液透析有关的护理问题病例汇报TPPT完整内容·下载即可使用·病例分析汇报小儿血液透析的技术参数2小儿血液透析护理要点4并发症的预防5儿童透析与成人的区别及注意事项3儿童上下机的血流量的稳定1目录contents目录1儿童上下机的血流量的稳定Part儿童血液透析有关的护理问题病例汇报儿童上下机的血流量的稳定1小儿的血容量约为体重的8%，透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的1/10（<8ml/kg）1234血流量的稳定控制血流量及超滤超滤量≤5%体重体重10kg以上者，血流量（ml/min）=2.5x体重（kg）+100；体重小于10kg者血流量按3~5ml/kg.min计算采用小面积透析器，并用生理盐水或全血预充透析器及管道回血速度宜缓慢（15ml~50ml/min）2小儿血液透析的技术参数Part儿童血液透析有关的护理问题病例汇报小儿血液透析的技术参数2制约小儿血液透析的重要因素股静脉锁骨下静脉颈内静脉新生儿脐静脉最少血流量2-3ml/kg.min导管动静脉内痿由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一般选择桡动脉-头静脉经典途径人造血管当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路小儿血液透析的技术参数——血液透析常用的导管2儿童体重导管规格导管位置新生儿UVC5.0F脐静脉UVC3.5F，5.0F脐动脉5.0F单腔股静脉6.5F，7.0F双腔股静脉3-15kg6.5F，7.0F双腔股静脉/锁骨下静脉16-30kg7.0，9.0F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉>30kg9.0，11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉小儿血液透析的技术参数——抗凝2患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所AKI，CVH治疗中，使用5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条。小儿血液透析的技术参数——抗凝2普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%体重小于15kg婴幼儿年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。小儿血液透析的技术参数——血流量的控制2最少血流量2-3ml/kg.min为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加婴儿一般年幼儿童血流量为100-200ml/min年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）儿童小儿血液透析的技术参数2体外血容量<身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充01治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血02对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲建议3儿童透析与成人的区别及注意事项Part儿童血液透析有关的护理问题病例汇报儿童透析与成人的区别及注意事项3因此透析过程中的护理工作显得尤为重要1、小儿生长发育迅速2、肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度3、血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响儿童透析与成人的区别及注意事项3置管并发症01年龄有关，年龄越小，并发症越多体重有关，体重<10kg，并发症多失衡及脑病02婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR下降小于30-40%可使用高钠透析（Na145-150mmol/L）可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）低血压03小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时很容易导致低血压使用低温透析对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤低蛋白患儿血透过程中输注蛋白增加每周透析次数低体温04多见于单超治疗的患儿血液在体外循环时常发生热量丢失单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降此类患儿透析过程中加强体温监测4小儿血液透析护理要点Part儿童血液透析有关的护理问题病例汇报小儿血液透析护理要点4依据患儿情况采用不同的透析处方在透析过程中要加强观察常干体重的监测留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的容量，规范上下机患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺，尽量做到“一针见血”护理要点小儿血液透析护理要点4充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要热量摄入与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/（kg.d）；较大儿童40-70kca/（kg.d），具体取决患儿的年龄及活动量蛋白摄入血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高0.4g/（kg.d）水分摄入控制水分摄入，无尿的婴儿24小时入液量限制在400-500ml/m2小儿血液透析护理要点4穿刺的疼痛透析过程的不适饮食的限制同龄儿童的隔阂死亡的恐惧等要接受长期依赖透析生存的现实1应付特殊治疗带来的问题2根据不同年龄患儿的心理特点，有针对性地心理护理，主动亲近和受抚年幼患儿，使其对医护人员产生亲切感。对年长儿，与其接触交谈，以取得他们的好感和信任，鼓励战胜疾病的信心，耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项，以最佳心理状态，积极配合治疗。强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动心理护理措施小儿血液透析护理要点4医护人员应多与之交流提高穿刺技术减轻患儿疼痛做好生活护理满足患儿需求对家属及较大患儿做好健康教育鼓励患儿建立生活信心强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动医护人员能做点什么5并发症的预防Part儿童血液透析有关的护理问题病例汇报并发症的预防5小儿血液透析的和急性并发症与成人基本相同远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发症和抽搐等以低血压和失衡综合征最为常见并发症的预防5小儿对血流动力学改变非常敏感每次透析清除水分应少于干体重的5%.婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml（kg.h）当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫血，低蛋白血症和较低体重（<25kg）血液净化中心没有相应的小透析器而只能用较大透析器时低血压预防提高透析液内Na浓度使用在线血容量监测装置严格控制透析间期体重增长可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中处理：透析中低血压的处理主要是回输生理盐水或白蛋白，推注高渗葡萄糖等预防及处理并发症的预防5若透析前尿素氮明显升高或使用大面积高通透析器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作主要原因为血液中的溶质浓度急速下降，而脑组织液溶质由于血脑屏障未能及时清除使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高失衡综合征预防降低透析效率，增加透析频率静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者提高透析液葡萄糖浓度处理患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅预防及处理儿童血液透析有关的护理问题病例汇报小觅知完整内容·下载即可使用·病例分析汇报血液透析个案护理xx1病例

患者XXX，女，XX岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？1病例

予XXXX年X月XX日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于XXXX年X月XX日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于XX月X日更换颈内静脉置管，进行规律透析。1

目前治疗

1、观察尿量，避免应用肾损害药物2、利尿消肿降糖1异常检查

葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。1血透是什么血透有什么作用?1

血液透析（Hemodialysis①），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。1“人工肾”---替代肾脏

血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。1排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积1排泄体内废物1维持体内水平衡维持体内酸碱度的平衡维持体内电解质的平衡维持血压平稳产生促红素(EPO)影响体内钙的吸收沉积

肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷肾脏的部分功能排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积如果肾脏出了问题1、急性2、慢性3、萎缩,坏死引起肾衰竭的原因

当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。护理问题及措施1、体液过多：与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关2、有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关3、营养失调：与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关4、焦虑5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐护理措施1、体液过多的护理：控制入量，按需透析2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲.4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。透析过程中常见并发症的护理失衡综合症轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。低血压迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因，对症处理。血压升高1、透析间期避免水盐摄入过多2、镇静,可予安定10mg。3、给予降压药心痛定10~15mg舌下含服15min不缓解可以再给予同等剂量。4、症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5、透析结束时收缩压24kPa〈180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。肌肉痉挛轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。恶心呕吐：避免低血压减慢血流量按低血压护理除外消化道疾患贫血:予透析后注射促红细胞素类药物HealthEducation（健康教育）心理护理合理膳食置管的护理知识宣教心理护理

保持良好情绪，因精