内科案例分析

内科案例分析：一、病人，男2达。，T39.7℃，P102次/分，R32次分10/70X分：1、？(1分)2、出2（2）3、（10分）4、（2）（10分）答：1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。2、①体温升高：与肺部感染有关；②气体交换受阻：与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3、①病情观察：监测并记录生命体征；②休息与环境：高热病人应卧床休息，病室应尽能保安静维持用的、湿；③食：提足够量、白质维生素的质或流质食；高热理：用温擦浴、袋、帽等理降措施，必时遵医使用退药；⑤腔护理口唇疱者局涂抗病软膏，止继发感；⑥用护理：医嘱使抗生素观察疗和不反应。4、感染性休克①体位取仰卧凹位，胸部抬约约°，持2>60容量：建两条静通道，医嘱补；④用护理()遵医嘱输入血管活性药物，注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死；(b有明显酸毒时可用氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入；(c)联合使用广谱抗菌药控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。二42吐2者4前曾因进后上不适伴嗳就诊确诊慢性萎缩性炎。症状轻，作繁忙，自觉轻体，未律治。此每年春之交作。近2周来因工作量加大腹痛重，为痛、灼，一般餐后1h内发作，经1-2h缓解，至下次进餐时疼痛再次现，伴反、嗳气流涎、恶、呕吐，间睡眠早。自行服效果不明显，院就诊。者常年差，饮食规律，喜辛辣食物经常吸烟饮酒。入院查：T36.℃，P72次分。R18次分。110/0，胃镜检查胃小侧发现1.00.9溃疡表现覆盖黄白色分泌物幽门螺杆（＋粪便隐血试（＋。问题：1该患者发生了什么疾病？2该病的并发症有哪些？3怎样做好病人的饮食护理？4请提出病人现存的和潜在的护理诊断答：1、胃溃疡。2、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。3、①饮食原则要掌握:营养均衡,有规律进餐,少量多餐4—6次/日.避免暴饮暴食；解:定量,量嚼煮蒸炖；牢:可物不可食物，食酸辣、冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油﹑多纤维食物、酒，还有气食物如葱头、菜、末加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果；④进餐情绪要调好。4、①疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关；②营养失调低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关；③焦虑（恐惧：与担心疾病及治疗效果有关；④知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关；⑤潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。三67压0短6h急诊入院。查体1°，P0次，R8次，18/06。半坐，志楚，躁不安。口唇粘膜轻度发绀，两肺呼吸音粗，两肺中下野散在中小湿性啰音，偶闻及干性啰音听诊心率110次律心电图窦性心过速左心室肥大伴劳损。胸部X线表现为典的急左衰。院诊：原性高压、性左衰。结合病回答题：（）高血分几？如分？答：血压为三级类别 收缩（） 舒张压（）1级高血压（轻度） 14—19和） 992级血度）3级高血压（重）

10—179和（或） 10019≥180和（或） ≥110（）请提出常用护理诊断？头痛与血压升高有关气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关（）如何对该患者进行饮食指导？限制钠盐摄入、减少脂肪摄入、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒四39少1入全6、促31近三天症状加重、食慾不振，双下肢水肿。查体T3℃P0次R4次分12070,，二尖瓣诊区闻及音，界向侧扩，呈卧位，唇青，安状态有心悸和吸困。请结合例回问题：1、该患者的学诊是什病？全心衰竭2、引起这种疾病的本病因诱因有哪？病因：原发性心肌损害、心脏负荷增加诱因：感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加3、请列出该病人现存和潜在的护理诊断？气体交换受损：与左心衰肺瘀血有关。体液过多：与右心衰水钠潴留、体循环瘀血有关。活动无耐力：与心排血量降低有关。潜在并发症：洋地黄中毒4、患者在应用洋地黄药物时护理上重点应注意观察什么？(1)预防洋地黄中毒①个体差异大，观察用药后反应。②与抗心律失常药联合，可增加中毒机会，注意使用。③检查血清地高辛浓度④脉搏低于60次分应暂停给药。(2观察洋地黄中毒的表现及处理中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振②心脏表现：各类心律失常，最常见室性期前收缩③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。处理：若<60次分有中，①立即停用洋地黄—首要措施②补充钾盐③纠正心律失常五67续1甘油3片无效，救入，往有心、绞病史3年，两心痛作频繁每发疼程较次重查：T36.℃，P16次/，R20次分，120/0。神志清楚，面苍白，端发凉皮肤冷。相关查：心图V12导联可见宽而的Q波，段弓背向上高，T波倒置，肌钙蛋白、增高。请结合病历回答问题:1、该患者的入院诊断是什么病（2分）请说出这种疾病的概念（5分）Q波型急性心肌梗死 急性心肌梗死（）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血，属于冠心病的严重类型。2、该病的并发症有哪些？5分）肌。3（5）急性心肌梗死（）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血属于冠心病的严重类型目前急性期给氧是治疗和护理的基本措施之一通过吸氧可以改肌。4（8）力。六男67烟0史20短5T℃P96次分R20次分3/5弱音减弱。尖搏位于侧第5肋间锁骨中外1.。查:胞11.0×10／L。X线:肺透亮度加肺动脉张。初步诊断为慢肺心病。请回答问题：1、为什么缺氧和高碳酸血症可致肺血管阻力增加？缺氧 缩血物质加肺血平滑收缩 挛 肺阻力高 肺高压高血症 肺血对氧敏感性2、患者目存的要理诊是么？（1）气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致血流量减少有关（）清理呼吸道无效关（多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关（）活动无耐力。（病（乱关3？（；（）将无咳嗽变为有咳嗽，分2次将痰咳出，首先行深呼吸～6次，再深吸气后保张口，后浅咳一将痰液咳咽喉，再速将痰咳出（）对痰黏稠者进超声雾化蒸气吸入使痰液化易于咳出（）有大脓痰者应真做好体引流工作（5）必要时协助医生通过纤维支气管镜、气管插管甚至气管切开等解除严重的、顽固的痰液阻塞。4、怎样指导患者进行呼吸功能训练？（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟～8次，每次1～日2训。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸用口呼气，口唇似吹口哨状，缓慢呼气同时收腹。吸与呼时间比为1：2或：。5、该疾病患者的氧疗原则是什么？持续低流量、低浓度给氧，流量1-，浓度2529。七、患，性56岁，9年前曾患者急性肝炎，经住院治疗，至肝功能正常后出院。近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适3周前因出差劳累后纳差更明显，有腹胀、失眠。近日家属发现病人巩膜黄染，尿色加深。昨晚呕出咖啡样血水约800今凌晨1时来院急诊体检T38.2℃P4次R25次10/50，神志清，色略苍白巩膜黄，右侧颈可见一蜘蛛痣，手脚掌显，心、下，，大便隐血试验（＋。请结合病例回答问题：1该病例的医学诊断是什么疾病？肝硬化2请说出门静脉高压的临床表现是什么？脾大、侧支循环建立和开放、腹水3该病可出现哪些并发症？上消化道大量出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、水电解质和酸硷平衡紊乱4其腹水的护理措施有哪些？①体位半坐卧位②皮肤护理:沐浴,避免水温过高不要使用刺激性皂类和沐浴液瘙痒,勿用手抓搔,防压疮③限制水钠摄入④监体腹,出入防止腹压增加的因素⑤腹手术前后注意事项八、患者，男6岁，因突发喘息，大汗淋漓h食，者1h前进食海鲜后突然张口喘息，大汗淋漓，经休息难以缓解而急诊入院。查体5℃，P130次分。R34次。110/70，神志清醒言语连贯，表紧张，坐位，口发绀，肺叩诊过音，呼时间明显延长，双闻及广泛鸣音，以呼气时显。请结合病回答：1该患者的医疗诊断的概念是什么？因为患者张口喘,明喘2请说出茶碱类药物的主要作用和应用时的注意事项。（1）主要作用：茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌的作用，增强呼吸肌的收缩同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用仍为目前控制哮喘症状的有效药物，与糖皮质激素合用具有协同作用。（2）注意事项：①用药后的胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应用量过大或静脉严；在0分；功；代；。3你怎样指导患者正确使用定量雾化吸入器双气气0气息3。九21五约日50-80无次闻及湿罗音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：:6×0∧9:2﹪:16﹪。X线：双下肺窝状阴，小点状度增高阴。请回答问：1、其初步诊断是什？根据病人脓痰反复血双肺闻及湿罗双下肺蜂窝状阴影，小点状密度增高阴影可诊断为：支气管扩张症。2、该疾病病人的痰液有什