心内科常见病鉴别诊断

心内科常见病鉴别诊断一、主动脉夹层鉴别诊断：、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴心。现。、急性肺动脉栓塞：痛体P亢进。心电图显示肺。、急性胰腺炎：量升高，腹部超常可发现胰腺肿大。、主动脉瘤：胸为动层。二、肥厚型心肌病鉴别诊断：、高血压心脏病：多厚度之比<1厚的心肌内部回声较均匀没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。、冠心病：胸；心电图，异常Q波多增宽>O.04s间隔增；脉影多螺等定查助确。、风湿性心脏病：使接。三、急性心衰鉴别诊断：、急性肺炎：征有阳性表现，胸部线可见肺实变表现。、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别，患者有明确的病史，发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，听诊可闻及明显的哮鸣音，发作时肺功能检查异常、、呼气峰值流量等均减少）。、肺栓塞：制动、吸烟等），以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊断，肺动脉造影是最常用的确诊手段，放射性核素肺通血流灌注扫描有重要的诊断价值。、急性呼吸窘迫综合征：主，水音胸部线可见弥漫性浸润血气分析示2降低肺动脉楔压≤18四、急性冠脉综合症鉴别诊断：不稳定性心绞痛与急性心肌梗死：急性心肌梗死的疼痛部位与不稳定性心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过3分钟，可长达数小时，可伴有发热、心律失常、心力衰竭或（和）休克等不稳定性心绞痛则相对少见主要区别在于心肌标志物（主要是肌钙蛋白是否达到心肌梗死的诊断标（超过正常值的倍）。此外，心电图的典型和动态改变有助于鉴别。、主动脉夹层：胸痛发生突然剧烈，一开始即达高峰，且疼脉。虽搏磁。、肺栓塞：呼吸困难和缺氧明显，患者常取卧位而端坐呼吸症状少常有急性肺源性心脏病表现颈静脉怒张肝肿大水肿、P亢进分裂、右室扩大、肺动脉瓣区和三尖瓣区收缩期杂音。心电图出现右室肥大、肺型波、Ⅰ导联波、Ⅲ导联波、T波改变波较窄，或胸前导联呈顺时针方向转位改变。肺核素灌。、急性心包炎：心前区疼痛多为针刺样痛，深呼吸、咳嗽、变时型改变为：除外，广泛导联段呈弓背向下的段抬高，波倒置，低电压，无病理性波。、急腹症：石和。、气胸：改肺呼吸音消失或明显减低，叩诊呈鼓音。心电图无心肌梗死改变，胸部线检查可确诊。五、病毒性心肌炎鉴别诊断：、风湿性心肌炎：感及心内膜和心瓣膜，出现二尖瓣或主动脉瓣收缩期舒张期杂音，超声心动图常发现主动脉瓣和二尖瓣器质性病变上呼吸道分泌物可检出链球菌血沉和抗增加更明显而病毒性心肌炎表现为心肌酶学增高明显血清病毒特异性抗体阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因。、冠心病：冠心病多见于4岁以上的男性和绝经后女性，病毒性心肌炎则以青壮年多见冠心病多存在各种危险因素如高或可常波病毒性心肌炎则表常波宽度多＜0.要时可行冠脉造影加以确。、甲状腺功能亢进症：谢、房颤、期前收缩等。实验室检查可见T3T水平增高，降低。、β受体功能亢进症：衰应，。心电图改变多限于Ⅱ、Ⅲ、导联，应用β受体阻滞剂后可获得改善。、继发性心肌炎：起累及多个脏器。结缔组织疾病等引起的继发性心肌炎多有特异性自身抗体阳性。六、急性心包炎鉴别诊断：、心肌梗死或缺血：用间在对应的心电图导联上有段抬高波可能存在;段抬高是罕见的T心肌损害存在血清肌钙蛋白和心肌酶明显升高。、肺动脉栓塞：与擦音是很少存在。胸膜摩擦音，可发现％的患者。心电图显示抬高段仅限于在,导联和V导联;没有下移；和或导联有波；段抬高时、导联及胸前导联波倒置。七、感染性心内膜炎鉴别诊断：、反应性关节炎：般无新发心脏杂音，缺乏外周血管现象，抗生素治疗无效。超声心动图和血培养无表现。、上呼吸道感染：症广。、系统性红斑狼疮：，。八、血脂异常鉴别诊断：、梗阻性肝病：素谷转酶碱性磷酸酶、胆红素的升高影像学检查包括腹部超声或扫描可能发现胆管扩张，找到梗阻的原因。肾病综合征：高脂血症的反应至少部分是由于血浆胶体渗透压降低引起的高脂血症的严重程度与血浆胶体渗透压的降低密切相关而且呈负相关自发的或药物诱导的肾病综合征的消退可以逆转高脂血症主要表现血浆胆固醇水平升高较少见甘油三酯和脂蛋白（）升高，通常是正常或降低，血清肌酐、尿素氮以及白蛋白水平异常2小时尿蛋白增加。、慢性肾功能不全于发者>2.7约三分之一的患者>6约1%4者>3水平有时正常或低可能部由于此患者存在养不良血清肌酐、尿素氮、白蛋白水平异常。2小时尿蛋白增加。、甲状腺功能减退：肤。一项调查显示：有4.患者同时具有高脂血症，甲状腺功能减退。只有在血清水平>，甲状腺素替代治疗才可以使血清胆固血状。九、遗传性心律失常鉴别诊断：、癫痫：时间较长发作前可有先兆幻嗅幻