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文档简介
疑难血型鉴定疑难配血本文档共44页;当前第1页;编辑于星期三\13点24分血型鉴定原则根据红细胞表面抗原,确认血型。ABO正反定型,因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定的作用。特殊情况下,正反定型不符。正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。本文档共44页;当前第2页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步诊断急性白血病(AML),类型待定。某患者,男性,初步诊断骨髓增生异常综合征(MDS)本文档共44页;当前第3页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
+mf-+mf-3+---±/--3+-分析:亚型?诊断?抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者,有可能是亚型。最后:A型本文档共44页;当前第4页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析1进一步试验 重复试验(试管法) 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血:A型红细胞+血小板,亚型无抗-A1,选择输A型血液(AABB)。建议临床:病情缓解后复查(再次入院治疗)复发时抗原再次减弱。本文档共44页;当前第5页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32岁,发热、贫血,原因待查收入院。 本文档共44页;当前第6页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析2
血型鉴定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
------分析:年龄?诊断多发性骨髓瘤?慢淋?MDS?其他实验室指标(免疫球蛋白)?本文档共44页;当前第7页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析2进一步试验:试管法、吸收放散试验等免疫球蛋白减少:IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症输血:O型红细胞+血小板本文档共44页;当前第8页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78岁。初步诊断自免溶贫。重度贫血,网织红细胞增高直接抗球蛋白试验阳性本文档共44页;当前第9页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析3
血型鉴定 抗-A抗-BAcBcOc自身+4+3++++分析:患者血型可能是B型,体内有自身抗体干扰。本文档共44页;当前第10页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析3进一步试验:正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境输血:确认血型之前可输O型红细胞,确认后输B型红细胞。本文档共44页;当前第11页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析3抗体鉴定:患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性:抗-D(与D阴性细胞呈阴性反应,与D阳性细胞均呈阳性反应)配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择 本文档共44页;当前第12页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析3第一次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u53g/L59g/L Rh+悬浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 本文档共44页;当前第13页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64岁,诊断:巨球蛋白血症。贫血,输血 本文档共44页;当前第14页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析4
血清学检查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+2+4+2+分析:患者的血型可能是A型。巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高,导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。本文档共44页;当前第15页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析4进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法(洗涤结果)输血:A型红细胞(试管法配血)、血小板 本文档共44页;当前第16页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45岁,诊断急性白血病。O+。因贫血申请输血。妊娠史、输血史第一天申请,第三天配血(标本48h)。输血过程中出现溶血。本文档共44页;当前第17页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析5
输血前标本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+-输血后标本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+3+分析:患者血型是O型,血清中有意外抗体。交叉配血:输血前无凝集,输血后凝集4+。本文档共44页;当前第18页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析5进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体:抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。输血:筛选相合血液。本文档共44页;当前第19页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,诊断:结肠癌晚期。准备行肿瘤切除术。中度贫血,近10天发热<38℃术前血型鉴定,备血本文档共44页;当前第20页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析6
血型鉴定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+-3+-分析:根据患者诊断及临床表现,血型可能是A型,获得性B。
本文档共44页;当前第21页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析6进一步试验 自身细胞+自身血清:阴性 酸化试剂血清:pH<6.0无凝集 唾液血型物质结合病史抗体筛查阴性交叉配血:与A型阴性,与AB型阳性。输血:A型血。本文档共44页;当前第22页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析7新生儿,出生后24小时内黄疸,诊断新生儿溶血症。患儿贫血,高胆红素血症。临床申请换血。本文档共44页;当前第23页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析7
抗-A抗-B抗-A,B 4+2+4+分析:患者是新生儿,只做正定型。血型可能是A型,脐带血中有Wharton胶。本文档共44页;当前第24页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析7进一步试验 洗涤患儿红细胞,做血型患儿A型本文档共44页;当前第25页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65岁,因脑瘤住院治疗。术前申请血型鉴定及备血。40余年前服役 查血型A型本文档共44页;当前第26页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析8血清学检查 抗-A抗-BAcBcOc4+----分析:患者血型可能是AB亚型。
本文档共44页;当前第27页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析8进一步试验 试管法吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因输血:AB型红细胞本文档共44页;当前第28页;编辑于星期三\13点24分本文档共44页;当前第29页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析9孕妇,妊娠36w,孕3产1。因患有妊娠高血压,剖宫产史,准备行剖宫产术,临床申请备血。血型AB型。本文档共44页;当前第30页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析9血型复查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4+4+4+-
-
3+分析:AB型,有意外抗体本文档共44页;当前第31页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析9进一步试验 抗筛:均阳性 抗体鉴定:均阳性 自身对照:阴性 与非O型细胞反应:均阴性 直接抗球蛋白试验:阴性抗-H交叉配血:与AB型均阴性。本文档共44页;当前第32页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析10某患者,诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 结果:??????
重复试验:试管法(洗涤、温度)
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+-2+-
结果:A?AB?cisAB?
本文档共44页;当前第33页;编辑于星期三\13点24分ABO正反定型不符病例分析10DAT(+)
抗筛(-)
家系调查:不能排除A型和AB型
溶血指标:无明显异常询问血型及输血史,告知AB型,输AB型红细胞。持续观察,患者红细胞与抗-B反应持续减弱,最后消失。患者最后确认为A型。
本文档共44页;当前第34页;编辑于星期三\13点24分输血病例11患者,女性,50岁,诊断卵巢肿瘤。术前血型鉴定,备血。本文档共44页;当前第35页;编辑于星期三\13点24分输血病例11血型鉴定:B、Rh阴性紧急输血:Rh阳性红细胞6u。无溶血反应本文档共44页;当前第36页;编辑于星期三\13点24分输血病例11分析女50岁,RhD-,孕2产1,一子RhD+1.术后第2天患者抗体筛查(-)、直接抗球蛋白试验阴性。
2.继续监测:术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查(-),无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清:间接抗球蛋白试验阳性(3+),判定弱D患者。
本文档共44页;当前第37页;编辑于星期三\13点24分影响输血效果红细胞:是否有出血? 是否有溶血? 是否使用抗生素? 是否严重骨髓抑制或衰竭? 试验方法足够敏感?本文档共44页;当前第38页;编辑于星期三\13点24分影响输血效果血小板:免疫因素? 非免疫因素?本文档共44页;当前第39页;编辑于星期三\13点24分配血问题分析本文档共44页;当前第40页;编辑于星期三\13点24分案例1AB型患者,5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L,再次申请红细胞4u。输血前复查血型(正定)AB,抗筛均阴性。配血与任何一袋AB血都
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