浅静脉留置针的应用与维护

浅静脉留置针的应用与维护2023/6/20第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一主要内容1浅静脉留置针的定义，种类2浅静脉留置针的应用3浅静脉留置针的操作规范与维护第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。什么是浅静脉留置针？3第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。5第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一使用范围钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜4h留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针目前市场上的留置针种类有：第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一浅静脉留置针临床操作流程一、查对严格执行双人查对制度查对：医嘱、病人、用药有疑问及时与医生沟通2023/6/20第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一二、解释及评估（病人、药物）解释病人的认知与合作、疾病状态（病种、病情、病程）年龄、性别病人活动状况皮肤、血管状况药物的性质及量用药史、过敏史按需大小便2023/6/20第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一操作前解释目的：提高患者的依从性要点：血管保护重要性

留置针应用的优势、适用的范围2023/6/20第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血管的选择根据治疗方案选择避开关节和静脉瓣柔软、粗直、富有弹性有完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好、不易滑动扎止血带时间不超过分钟

2023/6/20第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一穿刺部位的选择原则由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉2023/6/20第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一不宜选择的穿刺部位关节部位弹性差的静脉静脉曲张的静脉反复穿刺的部位接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位2023/6/20第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的临床选择：第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一留置针型号的临床选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5.5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一三、回治疗室后的准备操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物环境：符合无菌操作要求物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。2023/6/20第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一床边再次核对患者、快速洗手床边双人核对药物插输液管、排气、检查输液管内有无气泡铺治疗巾于手臂下扎止血带，再次确认穿刺血管457682023/6/20第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一松开并旋转针芯将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽将针头全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻固定14151716182023/6/20第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一脱手套，快速洗手留置针后段加强固定撤止血带，治疗巾再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡置管后的知识宣教19202221232023/6/20第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一快速洗手离开病房，垃圾分类处置回到办公室，做好记录（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）密切观察242527262023/6/20第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一范围：不小于8×8cm/大于透明敷贴面积（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺2023/6/20第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一松动并旋转针芯将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上2023/6/20第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一穿刺前为什么要转动针芯。

软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。2023/6/20第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一静脉穿刺针尖鞋面朝上以15-30度角，直刺静脉进针速度慢注意观察回血2023/6/20第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一穿刺失败原因角度过大：刺破静脉后壁、观察回血困难角度过小：易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。2023/6/20第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一进针角度和方法2023/6/20第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一送管见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。后撤针芯0.2-0.3mm持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管2023/6/20第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一撤出针芯松开止血带打开调速器撤出针芯2023/6/20第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一撤出针芯时注意左手固定针座，右手撤出针芯不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难已经撤出的针芯，不得再次插入2023/6/20第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端Y型接口朝外，注明置管时间及操作者2023/6/20第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一一要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一固定六部曲2023/6/20第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一连接固定后输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅2023/6/20第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一置管后教育穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽2023/6/20第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一观察、记录穿刺部位皮肤、血管情况：（穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除）正确的冲封管，预防导管堵塞导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内有异常情况做好记录2023/6/20第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一留置针的留置时间通常在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适美国CDC《预防血管内导管相关性血流感染指南》-----导管的更换2023/6/20第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。冲管与封管第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）正确封管第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管SASS生理盐水A给药S生理盐水Tips：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。已封管留置针的启用第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.3.留置时间一般以3-5d为宜第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一注意事项5.观察患者有无出血倾向

6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2次。第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一注意事项8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一时间

2~3天