第八章精神疾病的治疗与护理

优选第八章精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理第二节电休克治疗与护理第三节心理治疗与护理第四节其他治疗与护理精神疾病的治疗与护理目录本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\20点23分（一）抗精神病药：本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\20点23分抗精神病药物1：药物作用：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状）。也称神经阻滞剂或强镇静药:2：常用药物：

(1)传统抗精神病药有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大，副作用较大，但价格较低廉。

(2)非传统抗精神病药有利培酮（维思通）、奥氮平、喹硫平等。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\20点23分3：药物的副作用：抗精神病药可产生许多方面的副作用，可因药物种类、剂量或患者的个体不同而异，但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。（1）.药物的抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用有口干、视力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月经紊乱及泌乳等。本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\20点23分（2）神经系统症状：以锥体外系症状为突出。短期服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。①急性肌张力不全：多见于青少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起，多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的有动眼危象、颈面征等。肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg后，症状可迅速缓解。本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\20点23分②静坐不能：发生率达20～40%，以中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周。③类巴金森综合征：十分常见，以女性和老年患者易发生，以动作缓慢或者运动不能、静止性震颤及肌张力增高为特征。抗胆碱能药物有效。以上症状是可逆性的，如停药或减药后可消失。本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\20点23分④迟发性运动障碍:系长期大剂量服用抗精神病药引起的特殊而持久的锥体外系反应，一般在服药3个月才可能发生，发生率为15%～40%，女性多于男性患者。最常见的为一舌一颊三联症(BLM综合征)重者可致构音不清、影响进食。亦可表现为肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。治疗困难，除加强预防外，早期发现、早期处理尤为重要，有人使用左旋多巴作脱敏治疗，短期内症状加重，2～3周后停用，症状逐渐好转。目前尚无有效措施。本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\20点23分3.皮肤症状：为过敏所致常发生于治疗的第1～4周，一般表现为红色丘疹，开始于手与面等暴露部位，亦可扩及躯干，呈对称性分布，严重者发生疱疹，剥脱性皮炎、皮肤糜烂等。应立即停药。4.肝损害：氯丙嗪等所致的胆汁郁性黄疸的发生率约为0.1%左右。无黄疸性肝炎较之更为常见。系过敏所致，停药1～2周可恢复，临床上应与传染性肝炎相鉴别。5.消化系统症状：药物引起平滑肌肌张力降低。可致麻痹性肠梗阻，于长期过量服药时易发生。本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\20点23分6.心血管系统症状：体位性低血压较常见，多见于治疗初期，尤其是用药后第一周，停药并作对症处理。7.恶性综合症:是一种严重的副作用。多为大量服药后出现，表现有高热，震颤，肌强直，吞咽困难等锥体外系症状，心动过速、出汗，排尿困难、血压波动等自主神经症状，部分患者伴有意识障碍。病程急剧。抗精神病药治疗期内猝死占同期住院死亡总数的3.9%，其中各种原因造成的机械性窒息约占1/3。本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\20点23分8.其它：造血系统的副作用较少见，药物所致粒细胞减少症的发生率为0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，预后多数良好，严重者而又处理不当者可能造成死亡。本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\20点23分常用抗精神障碍的药物第一节精神药物治疗与护理药物治疗过程中的护理抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\20点23分精神障碍的药物的治疗是指通过精神药物来改变病态行为，思维和心境的一种治疗方法。本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第18页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第19页；编辑于星期二\20点23分本文档共39页；当前第20页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理药物治疗过程中的护理1．建立良好的护患关系2．改善现存的／潜在的健康问题3．提高病人服药的依从性4．加强药物治疗中的基础护理5.健康教育精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第21页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理

1.饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食保证营养摄入。

2.吞咽困难是氯丙嗪治疗常见的副反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。

3.作好皮肤护理，保持皮肤、头发面部手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整定时更换体位协助病人料理好个人生活。

精神疾病的治疗与护理加强药物治疗中的基础护理本文档共39页；当前第22页；编辑于星期二\20点23分4.注意观察病人的睡眠情况有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉作好病人的心理护理。5.卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人的定期排便习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜。加强药物治疗中的基础护理第一节精神药物治疗与护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第23页；编辑于星期二\20点23分

1.使用正确给药途径与方法：

2.密切观察用药后的反应：应仔细观察与处理用药后的不良反应，以供医生用药与调整剂量时参考。仔细了解病人的主观感受，认真观察病人的神情、步态等。应高度警惕有些严重的不良反应，如心血管系统反应、恶性症状群、甚至猝死，若处理不及时可危及生命。第一节精神药物治疗与护理改善现存的／潜在的健康问题精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第24页；编辑于星期二\20点23分3.严密观察病人躯体和精神症状：要重视病人的精神症状，但也不能忽略躯体症状。4.同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。第一节精神药物治疗与护理改善现存的／潜在的健康问题精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第25页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理提高病人服药的依存性

精神病病人病情复发最常见的原因之一是未坚持服药。拒绝用药分主动与被动二种。因此，护士要以和缓的方式，帮助病人认识到接受治疗的必要性，以平静、沉着的方式对待病人，除给药时间外，增加与病人的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第26页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理

同时加强对病人与家属的健康指导，如在用药之前详细地向病人及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，这样可以减轻病人焦虑，保护病人的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时要指导病人主动服药，培养病人用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。长效试剂的使用可减轻给药负担，对维持治疗有一定帮助。提高病人服药的依存性精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第27页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理（1）治疗彻底：特别是首次治疗应尽可能听从医生的意见，彻底治疗以防后患。（2）坚持服药：①按出院时医生的指导服药，不可随意增减药物或停药。②每次服药时要核对标签，服药时间在饭前饭后半小时均可；碳酸锂在饭后服以减轻胃肠道反应；晚餐药最好在睡前服；③服完药后要适当休息，尽量勿立即外出。④若病情未痊愈，药物应由家属保管，由家属定时督促病人服药，每次服完药后要检查是否藏药。健康教育精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第28页；编辑于星期二\20点23分第一节精神药物治疗与护理（3）定期复查：长期坚持接受医生咨询，定期复查，根据病情调整药物，及时心理疏导，是预防复发的有力措施。（4）家庭支持：保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛，家庭成员了解病人的病情，并明白有关服药的知识，尊重和关心病人，有利于防止复发。健康教育精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第29页；编辑于星期二\20点23分第二节电休克治疗与护理概述适应症和禁忌证治疗过程的护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第30页；编辑于星期二\20点23分电休克治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。改良电休克治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。因此，它的适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。第二节电休克治疗与护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\20点23分1．严重的抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者。2．极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。3．精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。第二节电休克治疗与护理适应证精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第32页；编辑于星期二\20点23分1．全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。2．中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。3．严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。4．严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5．60岁以上老人，12岁以下儿童。电休克治疗6．孕妇、产后1个月以内者。7．身体极度虚弱者。第二节电休克治疗与护理禁忌证精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第33页；编辑于星期二\20点23分原则和方法原则:和谐性,针对性,计划性,综合性,保密性,灵活性,中立性,回避性精神分析、行为疗法、暗示、生物反馈及其他精神疾病的治疗与护理第三节心理治疗与护理本文档共39页；当前第34页；编辑于星期二\20点23分治疗过程和护理1．治疗前的护理（1）环境准备（2）治疗背景材料的准备（3）病人的准备2．治疗过程中的护理3．治疗后的护理心理诊断，分析和解决问题，结束阶段第三节心理治疗与护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第35页；编辑于星期二\20点23分

（1）环境准备心理治疗环境除安静、整洁、不让他人干扰外，还应努力创造一种家庭化的温馨氛围，比如在心理治疗室内设置沙发、衣帽架、茶几，摆放一些鲜花或盆景，根据心理治疗的特点播放轻音乐，提供茶水和有关心理卫生宣传资料等，使病人感觉亲切，有益于解除顾虑，接受治疗。（2）治疗背景材料的准备要充分了解病人的心理问题或障碍、性格、家庭、职业、生活习惯、对求治的期望等，才能有的放矢地接触病人和建立良好的护患关系。第三节心理治疗与护理治疗前的和护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第36页；编辑于星期二\20点23分（3）病人的准备预约好病人在心理治疗前半小时到达治疗预备室，让病人休息放松，初步了解病人的情况，做好必要的记录和治疗的准备。护士要根据病人的不同心理状态给予健康指导，适时讲解心理治疗的基本概念，一般步骤、方法，病人应作的工作等，鼓励病人积极配合医生，走出心理的误区或改变不良行为模式。治疗前的和护理第三节心理治疗与护理精神疾病的治疗与护理本文档共39页；当前第37页；编辑于星期二\20点23分心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治疗过程中主要是做好医生的助手